Download - 2. Ingestión de Cáusticos pediatría
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
CaracterísticasCaracterísticas
Accidente frecuente en el hogar.
Ocurre en menores de 4 años.
En adolescentes como intento de suicidio muy raro en nuestro medio.
Accidente frecuente en el hogar.
Ocurre en menores de 4 años.
En adolescentes como intento de suicidio muy raro en nuestro medio.
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Alcalis
Acidos
Blanqueadores
Callicidas
Amoniaco
Pilas
Alcalis
Acidos
Blanqueadores
Callicidas
Amoniaco
Pilas
AgentesAgentes
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Acidos : produce necrosis por coagulación lo que impide la penetración profunda de los tejidos, afecta principalmente el estómago.
Alcalis : produce necrosis por licuefacción lo que permite la penetración profunda en los tejidos, afecta principalmente el esófago.
Acidos : produce necrosis por coagulación lo que impide la penetración profunda de los tejidos, afecta principalmente el estómago.
Alcalis : produce necrosis por licuefacción lo que permite la penetración profunda en los tejidos, afecta principalmente el esófago.
Modo de acciónModo de acción
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Escamas - granel y envase
Líquida - granel y envase
Pasta - granel y envase
Gel - granel y envase
Escamas - granel y envase
Líquida - granel y envase
Pasta - granel y envase
Gel - granel y envase
Formas de presentaciónFormas de presentación
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
La gravedad de la quemadura dependerá del tipo de sustancia, su pH, concentración, forma de presentación y cantidad ingerida.
La gravedad de la quemadura dependerá del tipo de sustancia, su pH, concentración, forma de presentación y cantidad ingerida.
Intensidad de la quemaduraIntensidad de la quemadura
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Necrosis
Ulceración
Granulación
Formación de escara
Estenosis
Necrosis
Ulceración
Granulación
Formación de escara
Estenosis
Evolución naturalEvolución natural
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Dolor
Sialorrea
Náuseas
Vómito
Disfagia
Dolor
Sialorrea
Náuseas
Vómito
Disfagia
SintomatologíaSintomatología
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Dolor retroesternal
Vómito hemático
Insuficiencia respiratoria
Dolor abdominal
Distensión
Abdomen agudo
Dolor retroesternal
Vómito hemático
Insuficiencia respiratoria
Dolor abdominal
Distensión
Abdomen agudo
Sintomatología:Sintomatología:
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Disfonía
Estridor laríngeo
Insuficiencia respiratoria
Disfonía
Estridor laríngeo
Insuficiencia respiratoria
SintomatologíaSintomatología
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Estrecho cricofaringeo.
Compresión del bronquio
izquierdo.
Cardias.
Píloro.
Estrecho cricofaringeo.
Compresión del bronquio
izquierdo.
Cardias.
Píloro.
Sitios de quemaduraSitios de quemadura
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Los síntomas no son un adecuado predictor de la presencia o severidad de la quemadura.
No todos los pacientes con lesión en la boca la tiene en el esófago.
Puede no haber lesión en la boca y si en el esófago.
Los síntomas no son un adecuado predictor de la presencia o severidad de la quemadura.
No todos los pacientes con lesión en la boca la tiene en el esófago.
Puede no haber lesión en la boca y si en el esófago.
SintomatologíaSintomatología
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
En un estudio de 489 casos que ingirieron cáusticos se encontró que 76% tenían lesión en la boca y de estos solo en 54% estaba afectado el esófago, mientras que 45% que no había lesión en la boca si tenia afectado el esófago.
En un estudio de 489 casos que ingirieron cáusticos se encontró que 76% tenían lesión en la boca y de estos solo en 54% estaba afectado el esófago, mientras que 45% que no había lesión en la boca si tenia afectado el esófago.
SintomatologíaSintomatología
J EMERG MED 1985;2:175J EMERG MED 1985;2:175
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
No neutralizar la sustancia.
No dar antiácidos.
No dar líquidos.
No provocar el vómito.
No realizar lavados gástricos.
No poner sonda nasogástrica.
No neutralizar la sustancia.
No dar antiácidos.
No dar líquidos.
No provocar el vómito.
No realizar lavados gástricos.
No poner sonda nasogástrica.
Que no hacerQue no hacer
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Kirivanta no encontró cambios en la evolución natural cuando se neutralizo la sustancia un minuto después del accidente.
Al neutralizar la sustancia se produce una reacción térmica tan intensa como la propia quemadura.
Kirivanta no encontró cambios en la evolución natural cuando se neutralizo la sustancia un minuto después del accidente.
Al neutralizar la sustancia se produce una reacción térmica tan intensa como la propia quemadura.
NeutralizaciónNeutralización
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Ayuno
Soluciones
Antibiótico
Esteroides
Endoscopia
Ayuno
Soluciones
Antibiótico
Esteroides
Endoscopia
Manejo inicialManejo inicial
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
La endoscopia se debe realizar pasadas 12 horas de ocurrido el accidente como mínimo, revisando el esófago, el estómago y el duodeno.
La endoscopia se debe realizar pasadas 12 horas de ocurrido el accidente como mínimo, revisando el esófago, el estómago y el duodeno.
Manejo inicialManejo inicial
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Grado I afecta solo la mucosa provocando congestión y edema.
Grado II A afecta la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas no circulares.
0% estenosis (ambas).
Grado I afecta solo la mucosa provocando congestión y edema.
Grado II A afecta la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas no circulares.
0% estenosis (ambas).
Clasificación de la quemaduraClasificación de la quemadura
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Iniciar líquidos claros.
Dieta blanda.
Suspender medicamentos.
Revisión en 15 días.
Disfagia esofagograma.
Iniciar líquidos claros.
Dieta blanda.
Suspender medicamentos.
Revisión en 15 días.
Disfagia esofagograma.
Quemadura I y II a Quemadura I y II a
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Grado II b lesiona la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas circulares.
71.4% estenosis
Grado III lesiona toda la pared con presencia de ulceras, trombosis, placas grisáceas o café obscuras.
100% estenosis
Grado II b lesiona la mucosa y submucosa con presencia de placas blanquecinas circulares.
71.4% estenosis
Grado III lesiona toda la pared con presencia de ulceras, trombosis, placas grisáceas o café obscuras.
100% estenosis
Clasificación quemaduraClasificación quemadura
GASTROINTEST ENDOSC 1991;37:165GASTROINTEST ENDOSC 1991;37:165
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Ayuno por 24 a 48 hrs
Ampicilina 100 mg/kg/día
Dexametasona 1 mg/kg/día
Ranitidina 6 mg/kg/día
Ayuno por 24 a 48 hrs
Ampicilina 100 mg/kg/día
Dexametasona 1 mg/kg/día
Ranitidina 6 mg/kg/día
Tratamiento II bTratamiento II b
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Líquidos al deglutir.
Ampicilina 100 mg/kg/día
Prednisona 1 mg/kg/día
Ranitidina 6 mg/kg/día
Líquidos al deglutir.
Ampicilina 100 mg/kg/día
Prednisona 1 mg/kg/día
Ranitidina 6 mg/kg/día
Tratamiento II b Tratamiento II b
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Licuados y papillas por boca.
Ampicilina por 10 días.
Prednisona reducir a los 14
días y suspender a los 21 días.
Ranitidina por un mes.
Esofagograma a los 21 días.
Licuados y papillas por boca.
Ampicilina por 10 días.
Prednisona reducir a los 14
días y suspender a los 21 días.
Ranitidina por un mes.
Esofagograma a los 21 días.
Tratamiento II b Tratamiento II b
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Ayuno por 10 días.
Alimentación parenteral.
Clindamicina/ amikacina.
Omeprazol.
Manejo terapia intermedia.
Manejo quirúrgico.
Ayuno por 10 días.
Alimentación parenteral.
Clindamicina/ amikacina.
Omeprazol.
Manejo terapia intermedia.
Manejo quirúrgico.
Tratamiento III gradoTratamiento III grado
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Estenosis de : laringe, esófago
o píloro.
Perforación de esófago a :
aorta, mediastino, tráquea o
bronquio.
Perforación de estómago.
Estenosis de : laringe, esófago
o píloro.
Perforación de esófago a :
aorta, mediastino, tráquea o
bronquio.
Perforación de estómago.
Complicaciones Complicaciones
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Esofagograma
Esofagoscopia
Paso de hilo guía
Gastrostomía
Dilatación transoperatoria
Dilatación cada semana
Esofagograma
Esofagoscopia
Paso de hilo guía
Gastrostomía
Dilatación transoperatoria
Dilatación cada semana
Fase crónica Fase crónica
INGESTION DE CAUSTICOSINGESTION DE CAUSTICOS
Perforación del esófago.
Falla al programa de dilataciones.
Estenosis muy largas.
Absceso cerebral.
Perforación del esófago.
Falla al programa de dilataciones.
Estenosis muy largas.
Absceso cerebral.
Transposición colonTransposición colon
INDICACIONES:INDICACIONES: