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INOTROPICOS Y VASOPRESORES
Dr.Wilmer Sánchez Guerra
Servicio de Emergencias HEG
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shock
Estado fisiopatológico agudo y complejo de disfunción circulatoria el cual se hace insuficiente para suplir las demandas metabólicas celulares
Hipo perfusión tisular
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VASOPRESOR
Agente que provoca vasoconstricción.
Agente vasoactivos
Elevan la presión arterial y el flujo sanguíneo a los organos nobles
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INOTROPICO
Agentes que aumentan la fuerza de contracción del miocardio
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Vasopresores - Inotropicos
- Adrenalina
- Noradrenalina
- Vasopresina
- Dopamina
- Dobutamina
- Inh. fosfodiesterasa
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Catecolaminas
- Se producen en las células cromafines de la médula adrenal y en las fibras post ganglionares del sistema nervioso simpático
- Son sintetizadas a partir del aminoácido tirosina
- Hormona -Neurotransmisor
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- Glándula supra renal.
- Adrenalina >
- NA <
- Neuronas sistema nervioso simpático
- NA >
- Adrenalina <
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- Ejercen su acción
Según a que
receptor se
acoplen
α1, α2,
β1, β2,
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- Efecto alfa agonista
Alfa 1
Vasoconstricción :
Aumenta la PAS y D, aumento de resistencia vascular periférica.
Aumenta el flujo sanguíneo cerebral
y coronario.
Alfa 2
Estimula la glucogenolísis
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- Efecto beta agonista
Beta 1 :
Corazón = Inotrópico +, Cronotrópico +
Beta 2 :
Relajación de la musculatura bronquial
Beta 3
- Estimula la lipólisis
NA alfa/beta vasoconstricción
A beta/alfa crono- inotropismo
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Potente alfa agonista con menor efecto beta
Potente vasoconstrictor. Efecto en el lecho esplácnico, renal y periférico
Ligero incremento en el GC
Noradrenalina
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Noradrenalina
Dosis 0.04 – 0.4 ug/ kg /min ( 2-20 ug/min)
2 ampollas en 100cc 8mg 100 cc
8000ug 100ccx20x3 ugt
8ug/6ugt
5ml/h 20 ml/h
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Adrenalina
- Efecto b1 Cronotrópico+ Inotrópico+
- Efectivo el elevar PA, pero limitado por efecto secundario de taquicardia y lacticidemia
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Dopamina
Precursor de adrenalina y NA
Efecto es dosis dependiente:
<5 ug/kg/min Efecto dopaminérgico
( dilatación esplácnico y renal)
5-10 ug/kg/min Efecto β1 adrenérgico
>10 ug/kg/min Efecto α adrenérgico
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Dopamina
Aumenta PA y GC
Incrementa volumen sistólico
Incrementa frecuencia cardiaca
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Dosis bajas de dopamina
Dosis renal?
Dosis bajas no mejora la diuresis ni mejora o protege la función renal
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Dopamina vs. NA
Usar dopamina o NA para shock?
En general no hubo diferencias en la mortalidad en ambos grupos
En el subgrupo de shock cardiogenico huba mayor mortalidad con dopa
Hubo mayores complicaciones con dopa (arritmia)
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Vasopresina
- Vasopresina u HAD es una hormona producida en el hipotálamo pero almacenada y secretada por la glándula hipófisis, liberada principalmente en respuesta a cambios de osmolaridad o de volumen sanguíneo
- Mecanismo de acción a través de sus receptores V2 y V1
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- R V2 : Se localizan en túbulos colectores renales y median la retención de agua
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- R V1 : Se localizan en el endotelio vascular y producen vasoconstricción por activación de la fosfolipasa C y liberación del Ca+ por la vía fosfoinositol
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Vasopresina
- Es un potente vasoconstrictor periférico
no adrenérgico.
- mayor respuesta en shock hipovolemico y cardiogenico y menos en el shock séptico
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Dobutamina
Es una amina sintética
Actua principalmente sobre los receptores beta 1 incrementando la contractibilidad cardiaca
Discreta actividad alfa1
mmm
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Dobutamina
De elección en Shock cardiogénico
Disminuciòn de la RVS - hipotensiòn
Puede presentarse taquicardia
Se puede asociar con Dopamina o Noradrenalina
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Dobutamina
Dosis 2-10 ug/kg/min
(Dobutamina 1 en 1) 1 amp 250mg
Pesox6 70x6= 420 en 100cc
250 en xcc
250x100/420 = 59 cc
5ml/hr 5ug/kg/min
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Inhibidores fosfodiesterasa
Se describen tres tipos químicos de IFDA
: 1) Derivados bipiridínicos (amrinona, milrinona);
2) Derivados imidazólicos (enoximona y piroximona)
3) Derivados bencimidazólicos (sulmazol, pimobendán, adibendam, levosimendán).
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Inhibidores fosfodiesterasa
Todos estoa tienden a producir efectos similares. Son fundamentalmente vasodilatadores y tambièn aunque en menor cuantía inotrópicos positivos
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Muchas gracias