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ICF in der Suchthilfe: Aktueller Stand
Angela Buchholz, Maren Spies, Robert Stracke & Robert Meyer-Steinkamp
Institut und Poliklinik für Medizinische Psychologie
105. Wissenschaftliche Jahrestagung des BUSS20. März 2019
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Überblick
• Einführung in die ICF
• Anwendungshilfen
• Das Modulare ICF-basierte Core Set Sucht
• Ausblick
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Die Internationale Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF)
• Klassifikationssystem ergänzend zur ICD-10
• Beschreibt Auswirkungen von Gesundheitsproblemen auf den Lebensalltag (und umgekehrt)
• Basiert auf dem bio-psycho-sozialen Modell
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Prinzipien bei der Entwicklung
• Universales Modell der Gesundheit
Vergleichbarkeit weltweit Vollständigkeit
• Gesundheit als soziales Konstrukt
Zentrale Bedeutung der Teilhabe
• Prinzip der Gleichheit
Reduktion von Stigmatisierung
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Konzept der funktionalen Gesundheit
Zustand derFunktionsfähigkeitbzw. Behinderung
= f (Gesundheitsproblem, Kontextfaktoren)
• Funktionen• Strukturen• Aktivitäten• Teilhabe
ICD Umweltfaktoren• materiellen• sozialen• verhaltensbezogenen
Personbezogene Faktoren
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WHO. (2001). ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: World Health Organization.
Das bio-psycho-soziale Modell
Personbezogene
FaktorenUmweltfaktoren
Partizipation
(Teilhabe)Aktivitäten
Körperfunktionen
und -strukturen
Gesundheitsproblem
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WHO. (2001). ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: World Health Organization.
Fallbeispiel
35 Jahre
Keine Ausbildung
+Hilfesystem
- Konsumierendes
- Umfeld
Konflikte: Behörden,
Familie, Freunde
erwerbslos
Tagesstruktur
Haushalt führen
Selbstversorgung
Antriebslosigkeit;
Suchtverlangen
Leberschädigung
Alkoholabhängigkeit
Schädlicher Gebrauch von Cannabis
Depressionen
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Struktur der ICF
Klassifikation
Teile
Komponenten
Domänen und
Kategorien auf
unterschiedlichen
Ebenen
ICF
Teil 1:Funktionsfähigkeit und
Behinderung
Teil 2: Kontextfaktoren
Körperfunktionen und -strukturen
Aktivitäten und Partizipation
Umwelt-faktoren
Person-bezogeneFaktoren
KategorienEbenen
1234
KategorienEbenen
1234
KategorienEbenen
1234
KategorienEbenen
1234
x1 Kapitel für beide Kom-ponenten
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11
Komponenten
• b Körperfunktionen
• s Körperstrukturen
• d Aktivitäten und Teilhabe
• e Umweltfaktoren
• (i Personenbezogene Faktoren)
• Erste Ebene: Kapitel
• Jedes Kapitel ist dann in Kategorien der zweiten, dritten und vierten Ebene eingeteilt.
• Insgesamt werden 1424 Kategorien beschrieben.
Zusammenfassung
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Beurteilung von Funktionsfähigkeit
• Jede Komponente beinhaltet sog. Beurteilungsmerkmal(e)
Klassifikation Beurteilungsmerkmal
Körperfunktionen Ausmaß der Funktionsstörung
Körperstrukturen Ausmaß der Strukturschädigung
Aktivitäten & Teilhabe Leistung / Leistungsfähigkeit
Umweltfaktoren Ausmaß positiver EffekteAusmaß negativer Effekte
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13
Nicht Leicht Mäßig Erheblich voll
0 1 2 3 4
≤ 4 5-24% 25-49 % 50-95% ≥ 96
Allgemeine Beurteilungsskala
Mögliche Beurteilungskriterien
• Intensität / Schweregrad: Wie schlimm ist das Problem?• Häufigkeit: Wie häufig tritt das Problem auf?• Zeitdauer: Wie lange hält das Problem an?
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Herausforderungen
• Komplexität, Umfang
• Mangelnde Trennschärfe der Kategorien
• Unklare Operationalisierung
• Unklare Beurteilung
• Ermöglicht keine „funktionalen Diagnosen“
• Kein Messinstrument
„Schlechtes Image“
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Wird die ICF angewendet?
• Anwendung von der WHO in allen Mitgliedsländern vorgegeben
• Forschungsaktivitäten haben seit 2001 deutlich zugenommen– Entwicklung von Anwendungshilfen
– Theoretische Diskussionen / Weiterentwicklungen
• Praktische Anwendung bislang eher verhalten
• Empfehlung: Einsatz auf verschiedenen Ebenen
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Potentiale und Anwendungsbarrieren
Potentiale
Standardisierung
Gemeinsame Sprache
Ganzheitliche Sicht
Komplexere Zusammenhänge sind mehr im Blick
Barrieren
Inhaltliche Komplexität
Unklare Vorgaben der Kostenträger
Zu wenig Zeit im Klinikalltag
Spies, Brütt, Freitag & Buchholz (2014)
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Drei Optionen für eine verbesserte Anwendbarkeit
Linking Assessment Core-Sets
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Drei Optionen für eine verbesserte Anwendbarkeit
0% 20% 40% 60% 80% 100%
In der Praxis verwendete Assessments (491 MCs)
von Leitlinien empfohlene Assessments (434 MCs)
von Betroffenen benannte Problembereiche (870 MCs)
Körperfunktionen Körperstrukturen Aktivitäten und Teilhabe Umweltfaktoren
Spies, Maschler & Buchholz (2016), Spies, Brütt & Buchholz (2018)Borchfeld K, Spies M, Meyer-Steinkamp R, Stracke R, Rumpf HJ, Buchholz A. (2017)
Linking
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Fazit
Linking
Spies, Brütt & Buchholz (2018)
Ermöglicht einen vergleichenden Überblick & die Auswahl z.B. von Assessments
Ermöglicht die Einordnung von Aussagen Betroffener
Langwieriges, komplexes Verfahren
Meaningful Concepts ≠ vollständige Aussage
Für die direkte praktische Anwendung eher untauglich
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Assessments auf Basis der ICF
Assessment
Buchholz ,Spies & Brütt (2015)
Instrument Anwendung Items Perspektive Psychometrie ICF-Komponenten
ICF-AT- PsychPsychosomatik Psychotherapie
50SelbstFremd
Aktivitäten & Teilhabe
ICF-3F Psychiatrie, Sucht
33 Selbst Aktivitäten & Teilhabe
ICFPsych A&PPsychische Störungen
31 Selbst Aktivitäten & Teilhabe
MATE-ICNPsychische Störungen
35 + 20
Fremd- &Selbst
Aktivitäten & Teilhabe,
Umweltfaktoren
Mini-ICF-APPPsychische Störungen
13 Fremd Aktivitäten & Teilhabe
DiaRes Med. Reha 66 Selbst Personbezogene
Faktoren
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Fazit
Spies, Brütt & Buchholz (2018)
6 spezifische + 2 generische Assessments für den Einsatz bei Betroffenen von psychischen Erkrankungen verfügbar
Generisch vs. spezifisch
Assessments decken nicht immer den benötigen Inhaltsbereich ab Abgleich mit Vorgaben von Kostenträgern?
Große Unterschiede in Bezug auf die Nähe zur ICF
Wenig Umweltfaktoren, keine personbezogenen Faktoren
Reine Erfassung von Beeinträchtigungen
Assessment
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• Für substanzbezogene Störungen Kein Core Set
• WHO: Anwendung des „Rehabilitation Set“
Gibt es ein ICF – Core Set für substanzbezogene Störungen?
Core-Sets
Prodinger et al (2016)
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Basismodul(für alle Bereiche
relevant)
+ Modul Eingliederungshilfe
I
+ Modul Eingliederungshilfe
II
+ Modul Medizinische Rehabilitation
+ Modul Qualifizierter
Entzug
+ ModulBeratung
Core-Sets
Entwicklung des MCSS
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Versorgungsbereich Zielsetzung / Maßnahmen
Beratung Beratung, Motivation, Weitervermittlung
Entgiftung / qualifizierter Entzug Körperlicher Entzug mit therapeutischer Unterstützung
Vorsorge Eingliederungshilfe I: Stabilisierung, Orientierung und
Motivation zu weiterführenden Maßnahmen
Medizinische Reha (I+II) Entwöhnung / Adaption
Soziale Reha Eingliederungshilfe II: Förderung der Teilhabe und Integration
bei stabilisierter Abstinenz
Welche ICF-Kategorien sind für bestimmte Versorgungssektoren besonders relevant?
Workshops zu verschiedenen Versorgungsbereichen
Entwicklung des MCSS
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Konsensus
KonferenzPraxistest
Vorbereitungsphase Phase I Phase II
Leitlinienrecherche
Literatur
Fokusgruppen
Patienten
Identifikation von Kategorien Priorisierung
Interviews
Onlineumfrage
ICF
linkage
Experten
Workshops für
verschiedene
Behandlungs-
sektoren
Modularisierung
Patienten
Experten
Entwicklung des MCSS
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Fachverband Sucht (FVS)
Deutsche Gesellschaft für Soziale Arbeit in der Suchthilfe (DG SAS)
Bundesverband für stationäre Suchtkrankenhilfe (buss)
Deutsche Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften (DGRW)
Deutsche Rentenversicherung Nord (DRV-Nord)
Freie und Hansestadt Hamburg, Behörde für Gesundheit und
Verbraucherschutz, Fachabteilung Drogen und Sucht
Wissenschaftliche Expertise
Entwicklung des MCSS
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Entwicklung des MCSS
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Entwicklung des MCSS
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Entwicklung des MCSS
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Einigung über ein Basismodul und fünf bereichsspezifische Module Reduktion der Kategorien im Vergleich zum Core-Set der ICF-AG Entwicklung in Anlehnung an Internationale Standards Open access
Geringe Stichprobengröße bei den Expertengruppen und der Abschlusskonferenz
Keine Information zur Gültigkeit / Machbarkeit Kein Assessment!
Folgestudie!
Entwicklung des MCSS
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Folgeprojekt: empirische Validierung des Core Sets
• Reflektiert das MCSS die Themen der jeweiligen Behandlungsphase?
• Sind die Module des MCSS für unterschiedliche Patientengruppen gleichermaßen nutzbar?• Männer und Frauen• Geringe vs. hohe psych. Komorbidität
• Korrespondieren die Kategorien des MCSS mit den von Behandlern und Patienten benannten Behandlungszielen?
Förderung: Vereins zur Förderung der Rehabilitationsforschung in Hamburg, Mecklenburg-Vorpommern und Schleswig-Holstein (vffr)
Validierung des MCSS
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• Querschnittliche multizentrische Studie• Expertenbeirat• Einsatz im Rahmen der Routineversorgung in allen
Versorgungsbereichen• Mindestens 2 Einrichtungen, mindestens 50 Datensätze• Berücksichtigung der geplanten Gruppenvergleiche bei
Datenerhebung
• Abschlusskonferenz zur Ergebnisdiskussion & Verabschiedung: 20.09.2018
Beratung
Qualifizierter Entzug
VorsorgeMedizinische Rehabilitation
Soziale Rehabilitation
Validierung des MCSS
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Beruflicher Hintergrund n %
Ärztlich 1 2
Psychologisch/Psychotherapeutisch 20 40,8
Fachtherapeutisch 2 4,1
Soziale Arbeit 26 53,1
Pflegebereich 2 4,1
fehlend 11
Stichprobe: Behandler*innen
• Durchschnittlich 11,8 Jahre Berufserfahrung
• 31 weiblich, 18 männlich
N = 49, 11 Behandler*innen machten keine Angaben
Validierung des MCSS
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Beratung EntzugEingliederungs
hilfe IMedizinische
RehaEingliederungs
hilfe II
N 58 37 47 76 62
Geschlecht männlich (in %) 32,8 67,6 84,8 68,4 80,6
M Alter 41,8 39,51 44,32 43,7 45,43
M Konsumdauer (Jahre) 13 16,67 17,6 12,48 20,8
M Stationäre Behandlungen
1 20,62 6,21 3,19 5,06
Suchtmittel:
Alkohol (in %) 72,4 62,2 97,9 78,9 88,7
Cannabis (in %) 29,3 35,1 19,1 17,1 30,6
Tabak (in %) 3,4 29,7 40,4 50 43,5
Opiate (in %) 1,7 62,2 8,5 3,9 14,5
Kokain (in %) 8,6 37,8 12,8 9,2 12,9
Stimulantien (in %) 5,2 13,5 4,3 10,5 12,7
Ecstasy (in %) 0 0 4,3 1,3 3,2
Sedativa (in %) 3,4 13,5 2,1 5,3 9,5
Stichprobe: Patient*innen
Validierung des MCSS
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NICHT RELEVANT Ratings >5% n % M SD
Wohnraum beschaffen 71 25,4 37,3 36,8
Bezahlte Tätigkeit 65 23,2 38,2 35,5
Einstellungen der Mitglieder des engsten Familienkreises 52 18,6 57,3 25,3
Intime Beziehungen 40 14,3 42,5 32,5
Eine Arbeit erhalten, behalten und beenden 33 11,8 40,8 34,1
Gemeinschaftsleben 31 11,1 34,8 30,4
Hausarbeiten erledigen 16 5,7 28,3 28,3
Freunde 14 5 55,3 26,6
Als nicht relevant eingestuft: Basismodul
Validierung des MCSS
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NICHT RELEVANT Ratings >5% n % M SD%
Linking
Wohnraum beschaffen 71 25,4 37,3 36,8 2,8
Bezahlte Tätigkeit 65 23,2 38,2 35,5 6,8*
Einstellungen der Mitglieder des engsten Familienkreises 52 18,6 57,3 25,3 0,3
Intime Beziehungen 40 14,3 42,5 32,5 1,3
Eine Arbeit erhalten, behalten und beenden 33 11,8 40,8 34,1 0,4
Gemeinschaftsleben 31 11,1 34,8 30,4 0,3
Hausarbeiten erledigen 16 5,7 28,3 28,3 0,2
Freunde 14 5 55,3 26,6 1,7
Als nicht relevant eingestuft: Basismodul
*Grün: gehören zu den 20 meistverlinkten Kategorien (von über 200), Bezahlte Tätigkeit ist die meistverlinkte Kategorie.
Validierung des MCSS
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Code Kategorie Häufigkeit %
pf Personbezogener Faktor 531 10,3
d850 Bezahlte Tätigkeit 353 6,8
d5702 Seine Gesundheit erhalten 325 6,3
e5800 Dienste des Gesundheitswesens 282 5,4
d5701 Ernährung und Fitness handhaben 248 4,8
d9201 Sport 174 3,4
d920 Erholung und Freizeit 169 3,3
d610 Wohnraum beschaffen 143 2,8
d230 Die tägliche Routine durchführen 134 2,6
d750 Informelle soziale Beziehungen 118 2,3
e310 Engster Familienkreis 104 2,0
d760 Familienbeziehungen 101 2,0
Gesamt 5176 100
Häufigste Behandlungsziele (Linking)Überkategorie enthalten
Validierung des MCSS
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Code Kategorie Häufigkeit %
pf Personbezogener Faktor 531 10,3
d850 Bezahlte Tätigkeit 353 6,8
d5702 Seine Gesundheit erhalten 325 6,3
e5800 Dienste des Gesundheitswesens 282 5,4
d5701 Ernährung und Fitness handhaben 248 4,8
d9201 Sport 174 3,4
d920 Erholung und Freizeit 169 3,3
d610 Wohnraum beschaffen 143 2,8
d230 Die tägliche Routine durchführen 134 2,6
d750 Informelle soziale Beziehungen 118 2,3
e310 Engster Familienkreis 104 2,0
d760 Familienbeziehungen 101 2,0
Gesamt 5176 100
Häufigste Behandlungsziele (Linking)Überkategorie enthalten
Gar nicht enthalten
Validierung des MCSS
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Code Kategorie Häufigkeit %
b130Funktionen der psychischen Energie und des Antriebs (inkl. Drang nach Suchtmitteln)
27 0,5
d175 Probleme lösen 26 0,5
d177 Entscheidungen treffen 1 0
d310 Kommunizieren 0 0
d640 Hausarbeiten erledigen 11 0,2
d710 elementare interpersonelle Aktivitäten (inkl. Kritik in Beziehungen) 42 0,8
d720 komplexe interpersonelle Aktivitäten 33 0,6
d740 formelle Beziehungen (inkl. mit Autoritätspersonen umgehen) 4 0,1
d845 eine Arbeit erhalten, behalten und beenden 20* 0,4
d910 Gemeinschaftsleben 18 0,3
e410 Individuelle Einstellungen der Mitglieder des engsten Familienkreises 13 0,3
Selten verlinkte Behandlungsziele(jedoch im Basismodul enthalten)
*bezieht sich auf die Unterkategorie "Arbeit suchen"
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Modul KategorienBasis +
Bereichsmodul
Basis 25
Beratung 8 33
Qualifizierter Entzug 6 31
Eingliederungshilfe I 7 32
Medizinische Reha 32 57
Eingliederungshilfe II 10 35
Insgesamt• Kürzer geworden (7 Kategorien weniger)• Am stärksten gekürzt wurde Medizinische Reha (41 auf 32)• Basismodul wurde erweitert (21 auf 25 Kategorien)
Validierung des MCSS
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ICF Komponenten im MCSS
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Nr. 43Code ICF Kategorie
b1266 Selbstvertrauen
b130 Funktionen der psychischen Energie und des Antriebs (inkl. Drang nach Suchtmitteln)
b152 Emotionale Funktionen
b1644 Das Einsichtsvermögen betreffende Funktionen
d175 Probleme lösen
d177 Entscheidungen treffen
d230 Die tägliche Routine durchführen
d310 Kommunizieren
d570 Auf seine Gesundheit achten
d610 Wohnraum beschaffen
d640 Hausarbeiten erledigen
d710 elementare interpersonelle Aktivitäten (inkl. Kritik in Beziehungen)
d720 komplexe interpersonelle Aktivitäten
d740 formelle Beziehungen (inkl. mit Autoritätspersonen umgehen)
d750 Informelle soziale Beziehungen
d760 Familienbeziehungen
d770 Intime Beziehungen
d845 eine Arbeit erhalten, behalten und beenden
d850 bezahlte Tätigkeit
d870 Wirtschaftliche Eigenständigkeit
d910 Gemeinschaftsleben
d920 Erholung und Freizeit
e3 Unterstützung und Beziehungen
e4 Einstellungen
e5800 Dienste d. Gesundheitswesens
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Basismodul(für alle Bereiche
relevant)
+ Modul Eingliederungshilfe
I
+ Modul Eingliederungshilfe
II
+ Modul Medizinische Rehabilitation
+ Modul Qualifizierter
Entzug
+ ModulBeratung
MCSS: Anwendung innerhalb einzelner Versorgungsbereiche
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Basismodul(für alle Bereiche
relevant)
+ Modul Eingliederungshilfe
I
+ Modul Eingliederungshilfe
II
+ Modul Medizinische Rehabilitation
+ Modul Qualifizierter
Entzug
+ ModulBeratung
MCSS: Anwendung zwischen einzelnen Versorgungsbereichen
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Integration in Behandlungsplanung: Der Rehab-Cycle
? ?
++
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Hilfebedarf
Bearbeiten des MCSS
• Anamnese-Interview
• Testergebnissen aus unterschiedlichen Bereichen
• ICF-Assessments
• Ggf. Aufteilung der Bearbeitung im Team
+
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Priorisierung und Zieldefinition
?Übertragung der Information
• Wahl von Behandlungs-schwerpunkten
• Übertrag z.B. in ICF Modellblatt
• Gemeinsame Definition von Behandlungszielen
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Ableiten von Interventionen
?Zuordnung von Interventionen
ICF-Kategorie Ziele Berufsgruppe Intervention
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Evaluation und Informationsweitergabe
Erhebung und Dokumentation der Behandlungsergebnisse
• Prä-Post Messung
• ICF Profilbogen
• Weitergabe an Nachbehandler
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Unsere Hausaufgaben
Erstellen ausführlicher Manuale Vorschläge für die Anwendung
Fallbeispiele
Ergänzende Materialien
Webseite
Auswertungsbogen
???
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Gesamtfazit & Ausblick
• Materialien zur Anwendung der ICF verfügbar
• Durch ICD-11 und BTHG Bedeutung der ICF noch größer
• Integration in Hilfeplänen und Kliniksoftware z.T. bereits vorhanden
• Schulungen & Absprache notwendig
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Martinistraße 52
D-20246 Hamburg
Dr. Angela Buchholz & Dipl.-Psych. Maren SpiesSpezialambulanz für TransplantationspsychologieAG Sucht- und Rehaforschung
Telefon: +49 (0) 40 7410-54147
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Institut und Poliklinik für Medizinische Psychologie
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!