Download - 2011 wouters wat-beweegt-de-obese-patient ?
1.Achtergrond: wat is er mis?
2.Wat betekent dit voor een obese
patiënt?
3. Wat betekent dit voor een
(bewegings)therapeut?
4. Ideeën voor de praktijk
Agenda
Kwaliteit van leven bij obesitas
Fysieke
beperkingen
dagelijks leven
Allerlei klachten
en
kwalen
Diabetes,
hoge bloeddruk,
artrose, …
Depressie, lage
zelfwaardering,…
Psychische
problemen
dagelijks leven
Stigma, minder
kansen
(opleiding, arbeid)
Sociale
problemen
dagelijks leven
Obesitas probleem
Individu is deel van:
- Fysieke omgeving
- Sociale omgeving
- Economische omgeving
- Politieke omgeving
Bewegen?
- Meer dan de helft van de Nederlandse
bevolking is te zwaar (10-14% obees)1
- Meer dan de helft van de Nederlandse
bevolking beweegt te weinig2
- Bij overgewicht is dat percentage nog groter3
1. Schokker et al, 2007
2. Hosper et al, 2008
3. Kruger et al, 2008
Meer bewegen heeft vele voordelen:
- Gewichtsverlies door dieet duurzamer (Catenacci et al,
2007; Villanova et al, 2006)
- Fysieke activiteit verlaagt gezondheidsrisico’s(Ekelund et al, 2007; Shaw et al, 2006)
- Fysieke activiteit verbetert psychisch
welbevinden (Penedo et al, 2005; Menzyk et al, 2008; Annesi, 2008)
- Iets doen is makkelijker dan iets laten
Meer bewegen, minder eten?
+
• Zich als sportief
beschouwen
• Bewegen is gezond
-• Schaamte
• Angst voor letsel1,2
Wat beweegt mensen (niet)?
TAMPA schaal voor kinesiofobie
1. Wouters et al, 2009 & 2. Wouters et al, 2010
Letsel?
Berichtgeving wisselt1
Communis opinio2:
- Meer letsel i.h.a., vooral onderste extremiteiten
(enkels)
- Minder letsel hoofd & abdomen; meer van thorax en
bekken
- Letsel i.h.a. meer complex en langere revalidatie
- Kinderen: meer i.h.a. en specifiek meer tandletsel
1. Janney et al, 2010
2. Morrison et al., 2008
Letsel?
Belangrijk:
Beweging onder supervisie: geen verhoogd
risico op letsel!1
1. Janney et al, 2010
Wat beweegt mensen niet (meer)?
Drop-out door:
- Te hoge verwachtingen vooraf
- Veel teleurstellende diëten in het verleden
- Depressie & lage KvL
- Te weinig sociale steun(Teixeira et al, 2004, 2005, 2006; Inelmen et al, 2005; Wouters et al, 2009)
Wat beweegt mensen niet (meer)?
Start +
Drop-out door:
- Depressie & lage KvL
Drop-out door:
- Depressie & lage KvL
Volhouden: -
Wat betekent dit voor een
(bewegings)therapeut?
Afvallen1: niet primaire doel
Wat wel?
- Meer bewegen over langere tijd
(levenslang)
- Daardoor beter gewichtsbehoud
- Daardoor betere KvL (fysiek en
psychisch)
1. Ross et al, 2004
1. Rekening houden met (angst voor) letsel
� bijvoorbeeld: bewegen in water1
Hoe obesitas te bewegen?
1. Wouters et al, 2010
2. Rekening houden met het stigma1
- Pervasief
- Vanaf jonge leeftijd
- Consequenties voor opleidings- en
carrièrekansen
- Iedereen!!
Hoe obesitas te bewegen?
1. Puhl 2009 & 2010
Motivatie
Extrinsieke motivatie Intrinsieke motivatie
Externe >> regulatie >> geïdentificeerde >> geïntegreerde >> zelf-
regulatie na introjectie regulatie regulatie regulatie
Lage Hoge
Autonomie Autonomie
Aangepast uit Silva et al, 2008
Externe regulatie: de dokter zegt dat ik moet…
Na introjectie: als ik het niet doe, dan…
Geïdentificeerd: het is beter als ik…
Geïntegreerd: ik ga nu elke dag fietsen naar het werk
Zelfregulatie: fietsen, dat hoort bij mij!
Motivatie
SDT: self determination theory
Gebaseerd op:
• Autonomie
• Competentie
• Sociale verbondenheid
Motivatie
1.Professionele houding, N.B.: stigma
2.Autonomie bevorderen: doelen patiënt vs
trainingsdoelen; + en - bespreken/
opschrijven
3.Competentie bevorderen: info, realistische
doelen, letsel voorkomen
4.Sociale verbondenheid: empathische
trainer, groepstraining, eigen sociale
netwerkSchelling, 2008
Aanbevelingen voor de praktijk1
1. Obesitas is een complex probleem.
2. Obesitas verlaagt de kwaliteit van leven.
3. Obesitas vraagt daarom complexe
aanpak op individueel, nationaal en
internationaal niveau.
4. Bewegen is gunstig, maar vraagt een
zorgvuldige aanpak.
Samengevat