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CÓLICO RENAL: MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA, CRITERIOS DE
DERIVACIÓN A UROLOGÍA Y SU MANEJO EN URGENCIAS.
Ricardo Llanes.
Edgar Peña.
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ContenidoIntroducción:
Epidemiología.Signos y síntomas.Hallazgos de laboratorio.Imagen.
Pauta de actuación:Cólico renal simple.Cólico renal complicado.
Algoritmo de actuación.Bibliografía.
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Introducción.Epidemiología:
PrevalenciaHombre (16%), Mujer (6%) Razón (2:1)
Grupo de edad más prevalente40 – 60 años
Incidencia:3 casos por cada 1000 hab.
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Introducción.Signos y síntomas:
Localización del dolor:Costo-vertebral o sobre el trayecto del uréter.
Aparición y tipo:Repentino, severo y penetrante (usualmente en el flanco afectado).
Síntomas GI asociados:Náuseas y vómitos.
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Introducción.
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Introducción.Laboratorio
Analítica de orina: Micro - Hematuria → 90%
Cultivo de orina:
Sospecha de infección o fiebre
Ca+, Mg+, Fosforo, Ácido úrico.
Causa metabólica (piedra).
Creatinina/urea: suelen ser normales.
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Introducción.ImagenRx de abdomen(componente Ca+).
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Introducción.ImagenUSG.
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ImagenTAC sin contraste.
Introducción.
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Introducción.Temporalidad
El 90% de los cálculos ≤ 7mm son EXPULSADOS:
Tamaño del cálculo Tiempo promedio de paso.
Porcentaje de paso (IC 95%).
≤ 5mm (n=224) 68% (46 – 85%)
˃ 5mm (n=104) 47% (36 – 58%)
˂ 2mm 31 días
2 – 4mm 40 días
˃4 – 6mm 39 días
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Pauta de actuaciónCólico renal simple:
Pueda ser tratado y seguido desde AP.Litiasis ˂ 7mm. (ecografía).
Función renal normal.
Sedimento de orina (hematuria/infección).Rx de abdomen.
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Pauta de actuaciónCólico renal simple:
Analgesia.
Hidratación adecuada2 – 3 litros de agua por día.
Terapia expulsiva.Corticoides, bloqueadores de los canales Ca+ y alfa bloqueadores (relajan la musculatura ureteral).
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Pauta de actuaciónCólico renal simple:
¿Cuando derivar a Urología?
Mala evolución.Débil respuesta al tratamiento analgésicoLitiasis ˃ 7mm
Fiebre o infección.
Monorreno.
3 o más litiasis.Anormalidad en la ECO.
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Pauta de actuaciónCólico renal complicado:
Anuria.Monorreno.Insuficiencia renal moderada.No control analgésico habitual.Fiebre o infección.Náuseas refractarias al tratamiento.Infección asociada al embarazo.
DERIVACIÓN → URGENCIAS
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Pauta de actuaciónCólico renal URGENCIAS:
Analgesia.
Tratamiento expulsivo.
Tratamiento preventivo.
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Cólico
Renal
Anamnesis
Cronología, intensidad, Irradiación,
Antecedentes familiares – personales
Analítica de sangre/orina
Rx abdomen
Eco abdominal
Anuria
Monorreno
Insuficiencia renal
Rebelde a correcta analgesia
Fiebre-infección urinaria
Hematuria intensa
Embarazada
˂ 7mm
Analítica normal
Sin fiebre
Cólico
SIMPLE
Estudio y tratamiento
ambulatorio:
Analgésicos
+
Antiinflamatorios
+
Hidratación
Evolución
Favorable
Cólico
de
Repetición
Cólico
COMPLICADO
ALTA
ESTABILIZACIÓN
DERIVAR
UROLOGÍA
DERIVAR
URGENCIAS
UROLOGÍA
NO
SI
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