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TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO DEL TDAH EN
NIOS PEQUEOS
Ibone Olza Fernndez
Ibone Olza 1
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DINAMICA TALLER
1. Revisin TDAH en nios pequeos
Etiologia
Sintomas y diagnstico
2. Opciones de tratamiento no farmacolgico.
3. Discusin clnica
Ibone Olza 2
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Controversia TDAH
En torno al:
diagnstico,
etiologa y
prevalencia del TDAH
Timimi S, Jureidini J, Leo J. NICE guidance on ADHD. NICE recommendations are notevidence based and could expose many to unnecessary harm. BMJ. 2008; 28:337:a2284.
Tizon Garca J. El "nio hiperactivo" como sntoma de una situacin profesional ysocialmito, realidad, medicalizacin? Revista de Psicopatologa y Salud Mental delnio y del adolescente. 2007; (2):23-30.
Ibone Olza 3
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Controversia TDAH
Favorecida por aumento exponencial
de prescripciones de psicofrmacos
a nios pequeos
Ibone Olza 4
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TDAH: PATOLOGIA DEL STRESS
Factores gestacionales y perinatales
Prematuridad
Txicos ambientales
Estilos de Crianza y Apego
Ibone Olza 5
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ESTUDIOS EN ANIMALES SOBRE EFECTO DEL ESTRS MATERNO EN
LA CONDUCTA En roedores el estrs prenatal puede alterar el
desarrollo fsico y psicomotor de las cras,las conductas de exploracin ante situacionesnovedosas y en situaciones de estrs, y en
general toda su conducta sexual y social.
Las ratas cuyas madres haban sido expuestas aestrs durante el embarazo se autoadministrabancocana y anfetaminas en la edad adulta. Estono se observ en las cras de madres noexpuestas a estrs. (Deminiere, 1992)
Ibone Olza 6
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Consecuencias del estrs
materno en primates (macaco Rhesus)- Al nacer: menor peso, retraso del
desarrolllo psicomotor y menor capacidad de atencin.
- A los seis meses ms alteraciones de
conducta y menor tendencia a explorar el entorno.
- Ms de la mitad de las crias de madres estresadas se dorman en respuesta al estmulo, cosa que nunca hacan las cras de madres no
estresadas.
(Clarke, 1994)
Ibone Olza 7
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Consecuencias del estrs
materno en primates (monos ardillas)
- Al nacer no se observarondiferencias significativasentre el peso de las cras delos tres grupos.- Sin embargo a las dossemanas los monos nacidos demadres sometidas a estrspresentaban un retraso deldesarrollo psicomotor,mantenan la atencin duranteun tiempo significativamentemenor.- A los 18 meses lasdiferencias entre los tresgrupos se reflejaban en lasconductas sociales
(Scheineder, 1993)
Ibone Olza 8
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Implicaciones de los modelos animales de estrs en el
embarazo La sensibilidad al estrs varia a lolargo del embarazo
Incluso si el peso y el desarrollopsicomotor son normales, las cras delas madres expuestas a estrs puedenpresentar alteraciones conductualesseveras.
El hallazgo ms comn en las cras demadres estresadas ha sido el dficitatencional
Mecanismo propuesto: alteracin eje HPA(efecto neurotxico cortisol enhipocampo)
Ibone Olza 9
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Estudio prospectivo sobre el efecto de ansiedad materna en el desarrollo y la conducta infantil
(Utrecht) Madres semanas 15-17, 27-28, 37-38 :- EPL lista de problemas diarios
- Cuestionario de ansiedad del embarazo: miedo al parto y miedo a tener un nio con minusvalia
- Escala de estrs percibido
- Concentracion de cortisol en saliva materna, ACTH.
- Medicin en el lactante (10 d, 3m, 8 m)
- BSID escala de desarrollo cognitivo de Bayley
- ICQ temperamento del lactante (carcter dificil,
inadaptabilidad)
- IBR conducta del lactante
- n : 170 pares Ibone Olza 10
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Resultados estudio Universidad de Utrecht Se observ una relacin muy
significativa entre la intensidad del miedo al parto (s27-28) y la alteracin
de la afectividad y del desarrollo psicomotor a los ocho meses
El efecto negativo del estrs materno fue ms visible en los lactantes a los
ocho meses.
Cortisol materno alto predeca menores
puntuaciones en desarrollo cognitivo y motor a los 3 y 8 meses.
Ibone Olza 11
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Resultados estudio Universidad de Utrecht
Los miedos del embarazo se asociaron con una menor capacidad de atencin en el
lactante. (Buitelaar, 2003)
En otro estudio posterior realizado en los mismos nios a la edad de cuatro aos se les determin cortisol en la saliva en el primer da del colegio y
antes de poner una vacuna, los hijos de madres que haban tenido ms estrs en
el embarazo tenian niveles mas altos de cortisol.(Guteling, 2003)
Ibone Olza 12
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ALSPAC: Estudio longitudinal de madres y
nios de Avon Inclusin: todas las mujeres que dieron a luz en
Avon entre 1-04-91 y 31-12-92. (Inicial: 12.998 final: 7998)
Medicin:
madres: (18 y 32 s) ansiedad materna (Crown-Crisp), depresin postparto (8s, 8m, 21m, 33m pp), historial obsttrico
conducta infantil 4 y 7 aos
35% de las madres tenan ansiedad al menos enuna evaluacin
Ibone Olza 13
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ALSPAC: Estudio longitudinal de madres y
nios de Avon Peso al nacer, edad gestacional y tipo de parto no
predicen trastornos en la conducta infantil
En los nios la ansiedad materna en la semana 32 seasociaba con la hiperactividad y dficit de atencin alos 4 aos y a los 7 aos. En nios y nias aumentaba el
riesgo de presentar problemas emocionales y de conductagraves.
La ansiedad materna durante el embarazo puede producirproblemas de conducta y emocionales en los nios a largo
plazo
Alteraciones en la respuesta al estrs pueden ser
debidas a experiencias prenatales
OConnor 2002 Ibone Olza 14
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TEORIA DE LA PROGRAMACION PRENATAL
Teora: los sistemas biolgicos seprograman para la vida adulta segnlas caractersticas del ambientedurante perodos muy especficos
del desarrollo prenatal.
Consecuencia: la maleabilidad delos sistemas biolgicos para
adaptarse a la vida adulta eslimitada. Ibone Olza 15
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SIGNIFICADO EVOLUTIVO
Podemos suponer que la extra-vigilancia y loscambios rpidos en la atencin podran resultaradaptativos en un ambiente lleno de peligrososdepredadores. En nuestra civilizacin, sindepredadores, donde se pone gran nfasis en aleducacin en ser capaz de concentrarse yatender, la extravigilancia y los cambiosrpidos de atencin pueden ser maladaptativos,y producir una ansiedad innecesaria y problemascon la atencin
Antenatal maternal stress and long-term effectson child neurodevelopment: how and why? Talge
y col, 2007. Ibone Olza 16
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Exposicin a tabaco en el tero
aumenta riesgo de TDAH (Linnet 2003)
Exposicin a pesticidas aumenta sntomas de TDAH. Niveles de Plomo
en sangre elevados tb. Polanska 2013
Exposicin a pesticidas aumenta
riesgo TDAH Roberts, pediatrics 2012
Sndrome alcohol fetal: mencin aparte, especialmente en nios
adoptados Este de Europa
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PREMATUROS RIESGO DE TDAH 4 VECES MAYOR
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INFANT ATTACHMENT INSECURITY AND DISSOCIATIVE SYMPTOMATOLOGY: FINDINGS FROM THE NICHD STUDY OF EARLY CHILD CARE AND YOUTH DEVELOPMENT. John D. Haltigan* and Glenn I. Roisman. Infant Mental Health JournalVolume 36, Issue 1, pages 3041, January/February 2015
Los nios que no tenan vnculos fuertes con sus madres o padres a los tres aos, tenan muchas ms posibilidades de ser
adultos agresivos, desafiantes e hiperactivos.
En un estudio de 14000 nios estadounidenses, el 40% no tenan vnculos seguros.
Las familias necesitan ms apoyo de lo que parece para saber como educar y criar a sus hijo/as pequeos.
Ibone Olza 19
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/imhj.2015.36.issue-1/issuetoc
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Ibone Olza 20
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DIFICULTADES CON EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO FARMACOLGICO DEL TDAH EN NIOS Y NIAS PEQUEOS.
Ibone Olza 21
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Diagnsticos psiquitricos en nios
prescolares
La aplicacin indiscriminada de criterios diagnsticos para adultos
a nios sin tener en consideracin el contexto del
desarrollo- promueve el sobrediagnstico, la
psicopatologizacin de la infancia y
el tratamiento inadecuado de problemas del desarrollo transitorioPsychiatric diagnosis en preschool children. McClellan &Speltz.
J Am Acad Child and Adol Psych VOL 42, issue 2, Februrary 2003
Ibone Olza 22
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La estabilidad del diagnstico DSM-IV de TDAH en preescolares todava esta
por demostrar
La presencia de hiperactividad, inatencin y desobediencia en nios pequeos, sin que haya un deterioro
funcional puede reflejar un problema del desarrollo transitorio
Pelham y col, 2004.
Handbook of Infant, Toddler and
Preschool Mental Health Assesment. Oxford 2004
Ibone Olza 23
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De qu sntomas hablamos?Qu pensamos cuando leemos estos
relatos? Edades: 3 5 aos
Tarda 4 horas en hacer las tareas porque se distrae con facilidad y no calla.
Se quita el cinturn de seguridad, una
vez se puso de pie dentro del coche en marcha.
Ibone Olza 24
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3-5 aos
La madre se tiene que encerrar en el baopara llamar por telfono porque su hijo nopara de hablarle.
El padre perdi su empleo como chferporque tena que salir a menudo al colegioya que se portaba mal.
Ibone Olza 25
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Sntomas clnicos del trastorno por deficit de atencin e hiperactividad en nios prescolares:
el estudio PATS (Preschoolers with Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder Treatment Study)
J Child Adolesc Psychopharmacol. 2007 Oct;17(5):547-62.
Posner K, Melvin GA, Murray DW, Gugga SS, Fisher P, Skrobala A, Cunningham C, Vitiello B, Abikoff HB, Ghuman JK, Kollins S, Wigal SB, Wigal T, McCracken JT, McGough JJ, Kastelic E, Boorady R, Davies M,
Chuang SZ, Swanson JM, Riddle MA, Greenhill LL.
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ESTUDIO PATS
Financiado por el NIMH
Multicntrico, evaluar eficacia de 5 vs 40
semanas de MTD en prescolares con TDAH
Escreening, inclusin, + 10 sesiones de PBT: PARENT BEHAVIOR TRAINING = psicoeducacin
parental
Ensayo doble ciego aleatorio MTF de 70 semanas, abierto en mantenimiento y doble ciego en la retirada de la medicacin.
Ibone Olza 28
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ESTUDIO PATS
Tiene lugar en seis sitios desde 2004-2010. Financiado por NIMH. Se modifican criterios DSM-IV de TDAH para incluir slo a preescolares graves: se amplia duracin de sntomas a 9 meses.
Muestra: 303 nios 3-5.5 aos media: 4.41
76% varones. 229 chicos, 74 chicas.
(202 nios continan seguimiento a 5 aos) Criterios de INCLUSION: 3-5,5 aos, puntuar mas de 65%
en Conners. Afectacin de 55 o ms bajo en el GAS, vivir con padre o madre, ir a la guarde o al colegio al menos dos das a la semana
Excluyen: TGD, suicidas??? Tr bipolar?
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Diseo
estudio PATS
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VIETAS CLINICAS PATS 3-5
Dao fsico: se rompi el cuello al saltar de una cama al
armario. A los cuatro aos ya tenia puntos en todo el ojo
derecho por caerse del sof y romper la pecera, quele cort. por caerse y cortarse la cabeza, porescalar en la ducha y caerse y por chocarse con sucuidadora y puntos en la ceja
Se puso de pie en la silleta cuando tenia menos dedos aos, se cay de espaldas y dao las costillas.Casi se cay por la ventana al intentar ver de dondevenia un ruido
Conductas de riesgo subi al coche de su madre aparcado en la entrada,
se sent en el asiento del conductor, gir la llave,puso la marcha neutra, el coche avanzo y choco con lavalla
Se ech leja por todo el cuerpo Se quita el cinturn de seguridad, una vez se puso
de pie dentro del coche en marcha Ibone Olza 31
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Casa: La madre se tiene que encerrar en el bao para llamar
por telfono porque su hijo no para de hablarle
Se echa champ o locin por todo el suelo del bao
Tarda 4 horas en hacer las tareas porque se distrae con facilidad y no calla.
Colegio: Disruptivo en clase: va de la mesa a la pizarra y se sube en la
estantera
le han sentado solo para que no moleste
El padre perdi su empleo como chofer porque tena que salir a menudo al colegio ya que se portaba mal
VIETAS CLINICAS PATS 3-5
Ibone Olza 32
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Pega a la gente y no es consciente de los nios que le
rodean. El profesor sugiere que le pongan una camisa
de fuerza.
Le han expulsado de cinco guarderas
Mal rendimiento
Compaeros:
segn el maestro es incapaz de relacionarse con normalidad con otros nios
Le eligen el ultimo en los juegos
VIETAS CLINICAS PATS 3-5
Ibone Olza 33
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La madre no le puede llevar a ninguna parte porque se
porta muy mal
No le pueden llevar a misa ni similar porque no para
quieto y no calla.
8 de los nios haban sido expulsados del colegio
VIETAS CLINICAS PATS 3-5 aos
Ibone Olza 34
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10 sesiones antes del ensayo clnico con MTF. 13% de los nios sebenefician tanto que ya no
cumplen criterios de TDAH
Otro 12% de padres deciden no seguir en el estudio y por lo tanto no inician el tratamiento con medicacin.
PATS: psicoeducacin
parental inicial
Ibone Olza 35
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Solo el 30,4% no tenan otros
trastornos (92/303)
Diagnostican con DSM-IV toda una serie de trastornos que no pueden diagnosticarse en nios de 4 aos. Ejemplo: TOC, fobia especfica,
fobia social, etc.
Hay nios que tienen hasta 4 trastornos comrbidos!
Comorbilidad TDAH en preescolares. Estudio PATS
Ibone Olza 36
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Comorbilidad TDAH en preescolares.I Estudio PATS
No co-morbid disorder 92 (30.4)
Disruptive disorders Oppositional defiant
disorder 158 (52.1) Conduct disorder 7 (2.3) Communication disorders Phonological disorder 31
(10.2) Expressive language
disorder 24 (7.9) Communication disorder NOS
12 (4.0) Mixed receptive-expressive
language disorder 7 (2.3) Stuttering 1 (0.3)
Anxiety disorders Specific phobia 22 (7.3) Separation anxiety disorder
20 (6.6) Anxiety disorder NOS 3
(1.0) Reactive attachment
disorder 3 (1.0) Obsessive compulsive
disorder 2 (0.6) Generalized anxiety
disorder 1 (0.3) Social phobia 1 (0.3)
Ibone Olza 37
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Comorbilidad TDAH en preescolares (II) Estudio PATS
Acute stress disorder 1 (0.3)
Posttraumatic stress disorder 1 (0.3)
Elimination disorders
Enuresis 14 (4.6)
Encopresis 8 (2.6)
Encopresis with constipation and overflow incontinence 1 (0.3)
Other disorders
Developmental coordination disorder 10 (3.3)
Pica 6 (1.8)
Adjustment disorder 4 (1.2)
Sleep disorder 1 (0.3)
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Comorbidity Moderates Response to Methylphenidate in the Preschoolers with Attention-
Deficit/Hyperactivity Disorder Treatment Study (PATS)
Respuesta al tratamiento moderada por la comorbilidad: los nios con tres o ms trastornos comrbidos no responden al metilfenidato (porquser?). Y con mas adversidad social y familiar ms trastorno (a alguien le extraa?)
Jaswinder K. Ghuman, Mark A. Riddle, Benedetto Vitiello, Laurence L. Greenhill, Shirley Z. Chuang, Sharon B. Wigal, Scott H. Kollins, Howard B. Abikoff, James T. McCracken, Elizabeth Kastelic, Alexander M. Scharko, James J. McGough, Desiree W. Murray, Lori Evans, James M. Swanson, Tim Wigal, Kelly Posner, Charles Cunningham, Mark Davies, Anne M. Skrobala. Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology. November 2007, 17(5): 563-580. doi:10.1089/cap.2007.0071.
Ibone Olza 39
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Efectos adversos frecuentes MTF preescolares:
Irritabilidad
Perdida apetito
Insomnio
Dolor de estmago
Retraimiento social
Letargia
Hipertensin y taquicardia
Disminucin de la velocidad de crecimiento
frecuente
8 nios con efectos adversos GRAVES!
Ibone Olza 40
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PATS: RETRASO CRECIMIENTO CON MTF
To investigate growth of children with attention-deficit/hyperactivitydisorder (ADHD) in the Preschool ADHD Treatment Study (PATS) before and after initiation of treatment with methylphenidate at titrated doses (average, 14.2 mg/day) administered three times daily, 7 days/week forasymptotically equal to1 year.
The heights and weights of 140 children with ADHD were measured up to29 times in the PATS protocol, starting at an average age of 4.4 years.
De los 95 nios que siguieron tomando medicacin, el crecimiento anual fue un 20,3% MENOR de lo esperable para su altura, y un 55,2% menor en peso (5.41 cm/yr-6.79 cm/yr=-1.38 cm/yr) and 55.2% for weight (1.07 kg/yr-2.39 kg/yr=-1.32 kg/yr).
CONCLUSIONS: Risks of reduced growth rates should be balanced againstexpected benefits when preschool-age children are treated withstimulant medication.
Ibone Olza 41
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PATS: RESULTADOS A 6 AOS
Ibone Olza 42
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Ibone Olza 43
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PATS: RESULTADOS A 6 AOS
La intensidad de los sntomas se redujo en los tres primeros aos, pero se mantuvo entre moderada y severa a lo largo de los 6 aos
Las chicas mejoraron ms en los sntomas.
Seis aos despus 89% (160/180) seguan cumpliendo los criterios diagnsticos de TDAH.
Trastorno conducta oposicionista se asociaba con 30% mas de riesgo de tener TDAH.
Ibone Olza 44
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PATS: RESULTADOS A 6 AOS
Para analizar los resultados se clasificaron en tres grupos: 1)Grupo 1 Los padres haban hecho PBT, nios no medicados
2)Grupo 2 Haban tomado medicacin breves periodos y algo en mantenimiento
3)Grupo 3 Haban completado todo el tratamiento farmacolgico
OJO: De los que seguan tomando medicacin, un 13% tomaban neurolpticos!
Ibone Olza 45
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Grupo 1: solo entrenamiento padres inicial Grupo 2: medicacin poco tiempoGrupo 3 medicacin a intervalos y seguimiento estrecho
Ibone Olza 46
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CONCLUSIONES = ESTUDIO MTA
NO HUBO DIFERENCIAS ENTRE TOMAR MEDICACIN O NO TOMARLA. El tratamiento farmacolgico no mejorla evolucin.
Resultados similares al estudio MTA a los 8 aos.
Ibone Olza 47
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MTA Multisite Multimodal Treatment Study of Children With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
En el estudio original MTA, 579 chicos de entre7 y 9.9 aos de edad fueron distribuidos en
diferentes ramas de tratamiento durante 14meses:
1. Tratamiento sistemtico con Metilfenidato
2. Terapia Conductual
3. Combinacin de ambas (medicacin + terapia
conductual)
4. Cuidado comunitario habitual
Ibone Olza 48
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MTA: A LOS 8 AOS NO HAY
DIFERENCIAS ENTRE TOMAR MTF O NO.
A los 3 aos, a los 6 y 8 aos los participantes con TDAH no presentan diferencias en funcin del tratamiento
que reciben. No se han encontrado diferencias significativas en resultados acadmicos, historia de detenciones policiales, hospitalizaciones psiquitricas ni otras variables clnicas.
Los autores destacan que, a pesar de la mejora inicial en los sntomas, los pacientes con TDAH de tipo
combinado continuaron presentando un deterioro funcional significativo a lo largo de la adolescencia.
El resultado global se predijo mejor en funcin de la presentacin clnica al inicio del cuadro (incluyendo gravedad de los sntomas de TDAH, problemas de conducta,
nivel intelectual, factores sociales, y respuesta inicial al tratamiento) que en funcin del tipo de tratamiento
que recibieron.
Ibone Olza 49
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Tratamientos no farmacolgicos
Ibone Olza 50
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LO QUE SI ES EFICAZ: TERAPIAS NO FARMACOLOGICAS, CENTRADAS EN LA EDUCACIN PARENTAL
Ibone Olza 51
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Sonuga-Barke E, y col. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 40:4, April 2001
Parent-based therapies for preschool attention-deficit/hyperactivity
disorder: a randomized, controlled trial with a community sample
Ibone Olza 52
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Parent-based therapies for preschool attention-deficit/hyperactivity disorder: a randomized, controlled trial
with a community sample. Sonuga-Barke et al, 2001.
n=78 3 aos. Doble ciego aleatorio, tres
grupos
Entrenamiento parental (PT, n= 30)
Grupo de apoyo (PC&S; n= 28)
Lista de espera (WL, n= 20)
Seguimiento pre, post, y a 15 semanas
Al acabar: curacin en PT 53% , PC&S 38% y WL 25%!!! (25% se curan SOLO
estando en lista de espera) Ibone Olza 53
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Entrenamiento parental preescolares. (Sonuga-Barke, 2001). 8 SESIONES
1. Psicoeducacin TDAH: eficacia intervencin simple, llamar la atencin, contacto visual, importancia del reconocimiento, diario conductual
2. Reforzar1. ver diario, analizar sentimientos parentales sobre conducta. Importancia de mensajes claros, rutinas, contar, recordatorios, limites y evitar confrontaciones
3. Reforzar previos. Diarios. Abordar rabietas. Firmeza y control de voz, evitar amenazas, estrategias de distraccin
4. Reforzar previos. Introducir concepto de tiempo fuera5. Revisar, centrndose en problemas surgidos y soluciones.
Habilidad parental para crear estrategias, revisar diarios6. Observar interaccin padres-nios. Dar feedback sobre calidad
de interaccin. Ejemplos
7. 6 idem8. Reforzar mensajes previos, discutir debilidades
Ibone Olza 54
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El entrenamiento parental es ms efectivo que el MTF para
el tratamiento de prescolares con sntomas de TDAH
Ibone Olza 55
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Revisan todo lo publicado desde 1980 2011 TDAH en menores de 6 aos
8 estudios rigurosos
N 424
Ibone Olza 56
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Si se excluyen otros diagnsticos y persiste impresin clnica en el tiempo iniciar psicoeducacin y entrenamiento parental
NUNCA plantear tratamiento farmacolgico para TDAH antes de los 6-7 aos de edad. Nunca est
justificado. No hay evidencia de que sea eficaz, si de que tiene numerosos efectos adversos.
Psicoeducacin:
Naturaleza del TDAH. Informacin, expectativas,
desmitificar
Importancia ambiental y familiar
Entrenamiento, medio escolar
Ibone Olza 57
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DISEO Y EFICACIA DE LA
EDUCACION Y TRATAMIENTO PARENTAL
1. Incrementar las conductas sensibles, positivas y de apoyopor parte de los progenitores, siguiendo el paradigma de lateora del apego y comprendiendo la importancia de formar unvnculo seguro. Para eso se potencia el consuelo, la expresindel afecto, la sensibilidad y respuesta al nio, y actividades
como leer un cuento en la cama antes de ir a dormir o prestarms atencin a las conductas positivas.
2. Mejorar la consistencia en la respuesta parental, ayudandolos padres a los hijos a mantener una disciplina proactiva yadecuada. Para ello se ensea a evitar el refuerzo negativo quea veces obtienen los nios con las conductas disruptivas o
rabietas, por ejemplo al no recoger sus juguetes o al ir alsupermercado
Ibone Olza 58
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NATURE DEFICIT DISORDER (WIKIPEDIA)
Wells, Nancy M.; Evans, G.W. (2003). "Nearby Nature: A Buffer of Life Stress Among Rural Children". Environment and Behavior (35.3): 311330.
Ibone Olza 59
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SALIR A JUGAR
Ibone Olza 60
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Children With Attention Deficits Concentrate Better
After Walk in the ParkEstudio que analiza el impacto del ambiente en la atencin de nios con TDAH.
17 NIOS DE 7 A 12 AOS , comparan parque y dos sitios urbanos, paseo 20 minutos, con una semana diferencia. Despus medan su atencin y concentracin con Digit Span Backwards.
Los nios con TDAH se concentraban mejor despus de un paseo por
el parque que en el centro (p = .0229) o en su vecindario (p = .0072). El efecto fue comparable a una dosis de MTF
Doses of nature might serve as a safe, inexpensive, widely
accessible new tool in the tool kit for managing ADHD symptoms.
Ibone Olza 61
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Faber Taylor, A., Kuo, F.E., & Sullivan, W.C. (2001). Coping with ADD: The surprising connection to green play settings. Environment and Behavior, 33(1), 54-77.
Kuo, F.E., & Faber Taylor, A. (2004). A potential
natural treatment for Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Evidence from a national study. American
Journal of Public Health, 94(9), 1580-1586.
Faber Taylor, A. & Kuo, F.E. (2009). "Children with attention deficits concentrate better after walk in the park." Journal of Attention Disorders, 12, 402-409.
Ibone Olza 62
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The Landscape and Human Health Lab. The Capacity
to Learn study
Universidad de Illinois Con este estudio esperan
demostrar de forma convinecen que los nios
aprenden mejor en escuelas en entornos verdes: en la
naturaleza
Ibone Olza 63
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La necesidad de jugar
Ibone Olza 64
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Funciones o para que sirve el juego. A travs de todas ellas se promueve la
salud mental en la infancia Gray, 2011.
1. Desarrollar intereses intrnsecos y
competencias
2. Aprender a tomar decisiones, a resolver problemas, a auto controlarse y a seguir normas
3. Aprender a regular las propias emociones
4. Hacer amigos y a tolerar a los otros como iguales
5. Sentir felicidad Ibone Olza 65
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ALIMENTACIONColorantes y aditivos
No son la causa pero empeoran el problema
Pueden empeorar conducta hiperactiva:
Sodium benzoate
FD&C Yellow No. 6 (sunset yellow)
D&C Yellow No. 10 (quinoline yellow)
FD&C Yellow No. 5 (tartrazine)
FD&C Red No.40 (allura red)
Ibone Olza 66
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Ibone Olza 67
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Consulta por sntomas de TDAH en nios pequeos
Motivo de consulta: de quin es la
demanda?
Intensidad de los sntomas, gravedad,
deterioro funcional
Diagnstico diferencial IMPRESCINDIBLE: Salud Mental, valorar: relacin
familiar, salud mental parental, medio escolar qu tipo de escuela, que maestros tiene?, adaptacin, hbitos de vida, efectos 2s medicaciones, etc
Ibone Olza 68
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Flexibilidad. Varias sesiones. Entrevista familiar Informacin de la escuela Valoracin del nio/a
Abordaje Exploracin mediante el juego, dibujos, tests proyectivos, etc
Ex mental
Ex fsico
Valoracion psiquiatria infantil
Ibone Olza 69
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Violencia intrafamiliar y maltrato infantil pueden producir los mismos sntomas
centrales que el TDAH en el nio pequeo.
Ibone Olza 70
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Observacin dinmica familiar Atencin a la comunicacin
Silencios, comentarios. Familia extensa, conflictos Dinmica:
Portavoz familiar Quien parece ms preocupado
Alianzas familiares Jerarqua familiar Estrategias de resolucin de conflictos
Nuevas familias.
Valoracin familiar
Ibone Olza 71
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Expl complementarias neuroimagen, analiticas, EEG, etc
Psicometrias y tests proyectivos
Lectura, escritura, lateralidad
Colaboracin servicios sociales. Deteccin de situaciones de riesgo,
negligencia o abandono.
Ibone Olza 72
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Siempre en equipo, intentando coordinacin con pediatra, escuela, servicios sociales.
Trabajo en equipo Importancia de la terapia de familia Hbitos de vida saludables: alimentacin, naturaleza,
sin pantallas JUEGO LIBRE Psicoterapias: juego, grupo, cognitiva-conductual, grupos
de padres Psicofrmacos raramente
Medidas educativas Hospitales de da
Medio residencial, acogida Aspectos legales
Tratamientos de los trastornos psiquitricos
infantiles
Ibone Olza 73
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PLAN DE TRATAMIENTO SINTOMAS TDAH EN NIOS
PEQUEOS Entrevista parental:
Aclarar motivos y sntomas
Valoracin familiar e individual.
Especial atencin a:
Conductas de apego
Hbitos de vida:
Ibone Olza 74
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Hbitos saludables en
primaria infancia Hbitos de vida:
Alimentacin: ACOMPAADOS Y SIN TV
Horas de Sueo
Juego libre (sin pantallas)
Ejercicio fsico
Espacios naturales
Parentalidad positiva:
Refuerzo conductas
Consuelo
Leer cuentos juntos! Ibone Olza 75
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EL DFICIT DE ATENCIN SE
TRATA CON ATENCIONwww.iboneolza.com
Ibone Olza 76