Download - 22 Articulation Talo Crurale 2014 15
Lié à la station debout Lié à la locomotion bipède de l’espèce humaine Véritable systême amortisseur Ensemble complexe d’articulations qui ne laissent guère expliquer tous les détails
Pied
Pied Ensemble fonctionnel complexe
► Intérêt anatomique : Etude anatomique simplifiée
Etude du mouvement -- Bilan moteur
► Intérêt radio-anatomique : Architecture osseuse – coupes en 3D ( scanner-IRM )
Radiologie conventionnelle
► Intérêt clinique examen clinique
► Intérêt pathologique
Traumatique ( entorses – luxations – fractures
Déformatif ( pied valgus – pied varus – pied talus –pied équin )Inflammatoire ( tendons – bourses – parties molles
Pied droit
Attitudes du pied :
Pied équin
Pied talus
Pied valgus
Pied varus
Eversion du pied
Inversion du pied
Pied ( Articulations )
●Articulation talo-crurale
●Articulation sub-talaire
Articulation transverse du tarse ( Chopart)
Talo-calcanéo-naviculaire ( en dedans )
Calcanéo-cuboidienne ( en dehors )
Articulation tarso-métatarsienne ( Lisfranc )
Articulations interphalangiennes
Modèle de construction mécanique
► L’articulation talo-crurale met en présence les deux os de la jambe formant
►Pince à écartement variable avec les deux malléoles tibiale et fibulaire et non une mortaise tibio-fibulaire avec le talus ( voir schéma suivant avec le 1er concept de construction mécanique de mortaise tibio-fibulaire et du tenon astragalien ) )
1er Modèle mécanique de la cheville1er concept
Mortaise tibio-fibulaire : ( A ) cylindre creux + flasques ostéoligamentaires
Tenon talaire ( astragalien ) : ( B ) cylindre plein
clef de voûte du pied réception –transmission du
poids du corps Distributeur de contraintes élevées
A
B
Pied
●Pied se meut dans toutes les directions ●La talo-tibiale ( flexion plantaire – flexion dorsale ) se complète d’une autre articulation :la sous-talaire pour constituer une seule unité fonctionelle●Le talus peut être comparé à une rotule mécaniquement avec réalisation de toutes les variations spatiales entre la jambe et le pied
Définition Unité articulaire synoviale de type ginglyme qui supporte tout le poids du corps avec un rôle primordial dans la statique du pied et le déroulement de la marche en terrain plat ou accidenté .
Degré de liberté
► Un degré de liberté dans le plan sagittal assurant les mouvements de flexion – extension
Surfaces articulaires
►Surface articulaire distale tibiale
►Surface articulaire malléolaire tibiale
► Surface articulaire malléolaire fibulaire
► Surface proximale trochléenne du talus
► Surface articulaire malléolaire médiale du talus
► Surface articulaire malléolaire latérale du talus
Surface articulaire distale tibiale
Forme trapézoide : surface = 10cm2 A grand axe oblique en avant et en dehors Bord antérieur plus large en avant ( 0,5 cm ) Bord dorsal descend plus bas : 3ème malléole Concave sagittalement avec une valeur angulaire
sagittale de 80° Légère convexité transversale avec une crête mousse
sagittale
Surface articulaire tibiale distale
Forme : trapézoide : 10cm2
Orientation : en avant – en dehors
Concave sagittalement (Valeur angulaire sagittale = 80°)
Légère convexité transversale
Bords :
Antérieur : plus large en avant
Postérieur : descend plus bas ( 3ème malléole )
Valeurs angulaires des surfaces articulaires talo- crurales
1 – Tibia 2 – Talus
Valeur angulaire sagittale de l’extrémité distale du tibia = 80°
Valeur angulaire sagittale de l’extrémité proximale trochléaire du talus = 120°
Surface articulaire malléolaire tibiale
Facette articulaire latérale de la malléole médiale Triangulaire à base antérieure Convexe Verticale Oblique en bas et en dedans ( presque sagittal ) Hauteur = 10 mm Valeur angulaire sagittale = 75°
Surface articulaire malléolaire tibiale
Forme triangulaire à base antérieure
Concave
Verticale
Hauteur = 10cm
Oblique en bas et en dedans
Valeur angulaire sagittale = 75°
Surface articulaire malléolaire fibulaire
Facette articulaire médiale de la malléole latérale Triangulaire à base supérieure Convexe verticalement (surtout en bas –avt-arrière Située plus bas et plus en arrière que la médiale Hauteur = 20mm ( axe bimalléolaire de la flexion –
extension est oblique en Arrière – en bas – et en dehors )
Surface articulaire malléolaire fibulaire
Triangulaire à base supérieure
Convexe verticalement
Hauteur = 20mm
Oblique en bas et en arrière
L’axe bimaléolaire de flexion – extension est oblique en bas – en arrière et en dehors ( différence de hauteur bi-malléolaire et d’orientation bi-malléolaire )
Vue antérieure de l’articulation talo-crurale
Hauteur de la malléole médiale =10mm
Hauteur de la mélléole latérale = 20mm
Axe transversal de travail de l’articulation est oblique en bas en arrière et en dehors
Surface proximale trochléenne du talus
Situation : ¾ post de la face proximale du talus Poulie quadrilatère plus large en avant (5mm) Epais cartilage = 2mm
Convexe sagittalement avec un arc de 12O° Légèrement concave transversalement avec un sillon
oblique en avant et en dehors
Joue latérale plus haute et une large que la médiale Bord latéral oblique en avant et en dehors - élevé
Bord médial sagittal arrondi – mousse Axe oblique en avant et en dehors (15-20°)
D / Axe bimalléolaire de la trochlée proximale du talus
S / Axe sagittal (S)
B / Axe sagittal de la trochlée qui est oblique en avant et en dehors faisant avec l’axe sagittal un angle de 15°
Forme : quadrilatère avec un bord antérieur plus large que le postérieur ( 5mm )
Convexe sagittalement
Valeur angulaire sagittale = 120°
Joue latérale de la poulie trochléenne plus large que la médiale
Bord médial sagittal
Bord latéral oblique en avant – en dehors = 15°
Surface proximale trochléenne du talus ( A)
A
Surface malléolaire médiale du talus
Répond à la surface malléolaire tibiale
En forme de virgule à grosse extrémité antérieure
Plane ( légèrement excavée )
Valeur angulaire sagittale de 103°
Son angle avec l’axe bi-malléolaire = 84°
Plane
Surface malléolaire médiale du talus ( B )
Forme : virgule à grosse extrémité antOrientation verticale
Plane ( Légèrement excavée )
Valeur angulaire sagittale = 103°
B
Surface malléolaire latérale du talus
Articulaire avec la surface malléolaire fibulaire Triangulaire à base proximale De valeur angulaire = 106° Son angle fait avec l’axe bi-malléolaire = 89° Fortement concave de haut en bas Plane ou légèrement convexe d’Avant en Arrière Configuration est une indication pour la fonction porteuse
de la fibula (20% de la force totale supportée par la jambe
Surface malléolaire latérale du talus ( C )
Forme : triangulaire à base proximale
Plane ou légèrement convexe sagittalement
Fortement concave de haut en bas
Valeur angulaire sagittale = 106°
C
Capsule articulaire
Mince et lâche sagittalement Tendue latéralement Insertions proches des surfaces cartilagineuses
sauf en avant où elle est en retrait du bord ventral du tibia et sur la crête transversal du col du talus ( 1cm ).
Présence d’un recessus tibio-fibulaire distal Présence de deux cul-de -sacs sagittaux en avant
et en arrière
Ligaments passifs
Ligament collatéral médial (tibial ou deltoide )
Ligament collatéral latéral ( fibulaire )
Ligament fibulo-talo-talaire
Ligament antérieur
Ligament collatéral médial ( 1 )
Triangulaire – épais – résistant Disposé en deux plans : Plan profond ▬Ligament tibio-talaire antérieur ▬ Ligament tibio-talaire postérieur Plan superficiel ▬Ligament tibio-naviculaire ▬ Ligament tibio-calcanéen
Ligament collatéral médial ( 2 )
► Plan superficiel Ligament tibio-naviculaire Tendu de la face médiale de l’apex de la
malléole médiale tibiale à la tubérosité naviculaire
Ligament tibio-calcanéen Tendu de la face médiale de l’apex de la
malléole médiale tibiale au sustentaculum du calcanéus et du ligament calcanéo-naviculaire
Ligament collatéral médial : plan superficiel
T
C
Ta
F
S
12
Vue médiale de la cheville 1- Ligt tibio-naviculaire 2-Ligt tibio –calcanéen 3-Ligt calcanéo-naviculaire
T= Tibia F= Fibula Ta = Talus C = Calcanéus S = Sustentaculum N = Os naviculaire (scaphoide )
N
3
Ligament collatéral médial : plan superficiel
T
C
Ta
F
S
12
Vue médiale de la cheville
Ligament tibio-naviculaireTendu de la face médiale de l’apex de la malléole médiale tibiale à la tubérosité naviculaire Ligament tibio-calcanéenTendu de la face médiale de l’apex de la malléole médiale tibiale au sustentaculum du calcanéus et du ligament calcanéo-naviculaire
N
3
Ligament collatéral médial
► Plan profond
Ligament tibio-talaire antérieur Tendu du bord antérieur de la malléole tibiale à la
face médiale de la crête du col du talus Ligament tibio-talaire postérieur Tendu obliquement en arrière dans l’échancrure
de l’apex malléolaire tibiale à la face médiale du corps du talus ( tubercule postéro-médial )
Ligament collatéral médial : Plan profond
Vue médiale de la cheville 1- Ligt tibio-talaire ant 2-Ligt tibio –talaire post
T= Tibia F= Fibula Ta = Talus
C = Calcanéus
T
C
Ta
F
Ligament collatéral médial : Plan profond
Vue médiale de la cheville
Ligament tibio-talaire antérieurTendu du bord antérieur de la malléole tibiale à la face médiale de la crête du col du talus
Ligament tibio-talaire postérieur Tendu obliquement en arrière dans l’échancrure de l’apex malléolaire tibiale à la face médiale du corps du talus ( tubercule postéro-médial )
T
C
Ta
F
Ligament collatéral latéral
Ligament talo-fibulaire antérieur +++
Ligament talo-fibulaire postérieur
Ligament calcanéo-fibulaire
F
T
C
F
T
C
1 - Ligt talo-fibulaire ant
Origine : bord ant de la malléole latérale fibulaire
Trajet : en avant – en bas – en dedans
Terminaison : face latérale du col du talus
1
Ligament talo-fibulaire antérieur
Court et large
Origine : bord antérieur de la malléole latérale dans sa partie moyenne
Trajet : oblique en avant-en bas et en dedans
Terminaison : face latérale du col du talus ( ligt de l’entorse de la cheville )
2 - Ligt talo-fibulaire post
Origine : fosse malléolaire latérale de la fibula
Trajet : horizontal – en bas – en arrière
Terminaison : tubercule latéral du talus
2
Ligament talo-fibulaire postérieur
Epais et résistant
Origine : fosse malléolaire latérale de la fibula
Trajet : tendu horizontalement en bas et en arrière Terminaison : tubercule latéral du talus
Ligament calcanéo-fibulaire
Origine : apex de la face latérale de la malléole fibulaire
Trajet : en bas et en arrière
Terminaison face latérale du calcanéus en arrière du tubercule des muscles fibulaires
3 - Ligt calcanéo-fibulaire
Origine : apex de la face latérale de la fibula
Trajet : en bas -en arrière
Terminaison : face latérale du calcanéus
3
Ligament fibulo-talo-calcanéen
Mal défini sur le plan de la forme et de son étendue Renforcement de l’aponévrose jambière Ensemble fibreux postérieur Il est tendu de la lèvre médiale du bord dorsal de la
malléole latérale ; se dirige en bas et en dedans ; se sépare en deux branches pour se terminer sur le processus latéral de la face dorsale du talus et la partie postéro-latérale de la face proximale du calcanéus .
Anatomie fonctionnelle
Position référentielle : position zéro-anatomique Homme debout dans la position d’un soldat au
garde-à-vous . La pointe du pied est légèrement déviée en
dehors ( 15° ) par rapport au plan sagittal
Dynamique articulaire
C’est une articulation gynglime à un degré de liberté ne permettant que des mouvements de flexion-extension
Axe de mouvement : transversal –oblique en dehors , en bas et en arrière
Mouvements : Flexion –Extension
Flexion dorsale de la chevilleDéfinition: mouvement qui tente de rapprocher la face
dorsale du pied de la face ventrale de la jambe
Position de référence : le plan de la plante du pied est parrallèle au sol et perpendiculaire à l’axe de la jambe
Plan du mouvement : plan vertical faisant avec le plan sagittal un angle ouvert en dehors de 15° .
Axe : oblique en dehors , un peu en bas(qq°) et en arrière =15°
Amplitude = 20°
Mécanisme :bascule dorsale du talus avec écartement de la pince bi-malléolaire de 1-2mm .La malléole latérale s’élève et tourne en dedans .
Muscles moteurs: tibial ant- LEO –LEH- 3ème Fibulaire
A / Plan de référence : Plan de la plante du pied parallèle au sol et perpendiculaire à l’axe sagittal de la jambe (1)
B / Plan de mouvement para-sagittal
C / Axe de mouvement
Valgus du pied : déviation du pied en dehors ; l’axe de la trochlée fait 15° avec l’axe sagittal de la jambe
A
B
1
C
Extension ou flexion plantaire
Définition :mouvement qui éloigne la face dorsale du pied de la face ventrale de la jambe .
Amplitude : 30°-40°
Mécanisme :Le talus balance en avant avec resserement de la pince bi-malléolaire ( ce serrage est actif ).
La malléole latérale s’abaisse (1-2mm) et tourne en rotation latérale par contraction musculaire
Muscles moteurs : triceps – muscles rétro-malléolaires médiaux et latéraux
Les mouvements de torsion du pied
Abduction – Adduction :
Mouvements dans un plan horizontal perpendiculaire à l’axe vertical de la jambe
Adduction : la pointe du pied regarde en dedans
Abduction : la pointe du pied regarde en dehors
Les mouvements de torsion du pied
Pronation – Supination Mouvements dans un plan frontal , perpendiculaire à
l’axe sagittal du pied passant par le 2ème orteil
Supination : la plante du pied regarde en dedans
Pronation : la plante du pied regarde en dehors
Les mouvements de torsion du pied
Valgus – Varus Dans un pied normal les mouvements naturels
associent les deux composantes précédente
Varus = adduction + supination ( creuse la voûte plantaire )
Valgus = abduction +pronation ( aplatie la voûte plantaire )
Les mouvements de torsion du pied
Inversion – Eversion du pied
Inversion = adduction+supination+flexion plantaire ( varus équin )
Eversion = abduction +pronation + flexion dorsale ( talus valgus )
Pathologie de la cheville
► Les entorses bénignes ou graves ( Lésions plus ou moins grave d’un ou
plusieurs ligaments : élongation ou déchirure )
► Les fractures
► La rupture du tendon d’Achille