Download - 23 R C I U
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RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
“RCIU”
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INTRODUCCIÓN
Feto con RCIU implica mayor mortalidad perinatal, secuelas neurológicas, prematurez.
Se asocia con patologías obstétricas tales
como SHE, Diabetes, Embarazo múltiple.
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DEFINICIÓNDEFINICIÓN
• Clásicamente: “ Feto bajo el percentil 10
(o -2DS) para su edad gestacional”.
• Feto con crecimiento menor o insuficiente al esperado para su potencial genético.
Se calcula en base a fórmulas obstétricasy se compara con una curva determinadapara cada Edad Gestacional (EG).
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“Todo aquel cuyo peso al nacer se sitúa por debajo del p10 del peso que le correspondería por su EG, referida a la curva de crecimiento intrauterino del país”
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Epidemiología
• 2° causa de morbimortalidad perinatal
• 30% de los RN que fallecen presentan RCIU
• 40% de los mortinatos presentan RCIU, y 53% de los RN pretérmino
• Asfixia intraparto: 50%
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EPIDEMIOLOGÍA en Chile
10% de RN de la población sufre de RCIU
App. 26.000 RN vivos en año 2000 en Chile
Morbi-Mortalidad en RCIU: 14/1000 RN vivos
(Valor Normal: 8- 9/1000 RN vivos)
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Bases fisiológicas del crecimiento fetal
La Velocidad de crecimiento no sigue una línea recta:
• Primer trimestre: polo cefálico predominante. (Embriogénesis).
• Segundo Trimestre: crecimiento en número de células de todos los órganos y en longitud céfalo-caudal (LCN).
• Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.
Fases del crecimiento fetal
1º trimestre
2º trimestre 3º trimestre
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Crecimiento fetal Normal
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Crecimiento fetal depende de interacción de:
• Factores maternos.• Factores placentarios.• Factores fetales:
• Hormonas• Genético
• Noxas externas:• Infección congénita• Embarazo Múltiple• otros
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Formas clínicas de RCIU
• Por lo tanto, los Mecanismos de la restricción del crecimiento son:
de nutrientes madre Hijo transporte placentario utilización nutrientes Sustancias Endocrinas
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CLASIFICACIONES UTILIZADASA) SEGÚN SEVERIDAD
Leve p5- p10Moderado p5- p2Severo < p2
B) SEGÚN MOMENTO APARICIÓNPrecoz Tardío
C) SEGÚN PROPORCIONALIDAD CORPORAL FETAL
SimétricoAsimétrico
Corte: 28 sem
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Proporciones corporales
• Tipo I: Simétrico, precoz, proporcionado,incluye los normales o constitucionales y los patológicos
secundarios a genopatías, infecciones virales o drogas.
• Tipo II: Asimétrico, tardío, desproporcionado,
asociado a hipoxemia de origen placentario.
IP= peso(g)/talla3(cm) x 100
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TIPO I TIPO II
SIMÉTRICO (proporcionado)
( peso/ talla)
ASIMÉTRICO
(desproporcionado)
( peso/ talla normal)
PRECOZ
(crónico)
TARDÍO
(subagudo)
NORMAL O PATOLÓGICO
PATOLÓGICO
GENÉTICO – INFECCIONES -
DROGAS
DERIVADO DE HIPOXIA
PLACENTARIA
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ETIOLOGÍA
1.-PATOLOGÍA MÉDICA:*HTA*Patología Renal*Cardiopatías*Ac Antifosfolípidos (sindr)
2.-FÁRMACOS*OH*Tabaco*Drogas
3.-DESNUTRICIÓN Severa
MATERNOS FETOPLACENTARIOS
1.-INSUF.FETOPLACENTARIA asociado o no a patol. maternas: *SHE *Nefropatía*Trombofilias *Diabetes
2.-GENÉTICOS
3.-ANOM. CONGÉNITAS
4.-INFECCIONES (TORCH)
5.-Embarazo MÚLTIPLE
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FISIOPATOLOGÍA RCIUde causa Genética
Genético: trisomías 13, 18, 21.
Anomalías congénitas mayores: presentes en el 26% de los RCIU severos.
Infecciones: 5- 10% de los RCIU.
Virus: TORCH, asociado a microcalcificaciones cerebrales, microcefalia, malformaciones cardíacas, hidrops...
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FISIOPATOLOGÍA DE PERFUSIÓN ÚTERO- PLACENTARIA
Placentación anormal
Invasión anormal del trofoblasto
Alteración en intercambio útero- placentario
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FISIOPATOLOGÍA DE PERFUSIÓN ÚTERO- PLACENTARIA
ALTERACIÓNVASCULAR
FALLA PERFUSIÓN
HIPOXIACRÓNICA
ACIDOSIS MUERTE
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DISTRIBUCIÓN SISTEMA AHORRO OXÍGENO
HIPOXIA
RESITENCIAAL FLUJO
FLUJO VISCERAL
ECN RENAL
OHA
CEREBRAL
VASODILATACIÓN(DOPPLER)
CORONARIAS
I. CARDIACA:MUERTE
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ARTERIA UTERINA: doppler
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ARTERIA UMBILICAL
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DIAGNÓSTICOCerteza E.G:
*ECO I
* U.S.: Sensibilidad 67%Factores Riesgo y Elementos Obstétricos:
*Altura UterinaExamen Ultrasonográfico:
*Fórmulas para EPF (estimación de peso fetal)
*Definición simetría partes fetales:F/AC (Hadlock)HC/AC (Shepard) <1 a las 34 semanas
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Estimación de Peso Fetal (EPF)
Se calcula por tablas que comparan 2 medidas de la biometría fetal:
1.DBP / CA : tabla de Shepard
2.Fémur / CA: tabla de Hadlock
DBP fémurCA
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MANEJO DE RCIU
RCIU confirmado:
Manejo de patologías asociadas al RCIUEliminar tabaco- OHEvaluación UFP (bienestar fetal):
– RBNS
– PBF
– ILA
– Doppler
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EVALUACIÓN UFP
Evaluación clínica:* Crecimiento: Altura Uterina
* Percepción Movimientos Fetales
Evaluación Ultrasonográfica:* Crecimiento Fetal (EPF)
* Líquido Amniótico (ILA)
* PBF
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EVALUACIÓN UFP
Evaluación Funcional del Embarazo:* Doppler Arteria Umbilical
* Flujometría Arteria Cerebral Media
NOTA NOTA Doppler: Doppler:Sin valor para las pacientes de bajo riesgo.
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Doppler NormalArteria Umbilical
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ARTERIA UMBILICAL
Flujo Diastólico Ausente
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ARTERIA UMBILICAL
Flujo Diastólico Reverso
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MECANISMOS DE LA ADAPTACION MECANISMOS DE LA ADAPTACION FETAL A LA HIPOXIAFETAL A LA HIPOXIA
• EL FETO CRECE Y SE DESARROLLA EN UN AMBIENTE RELATIVAMENTE HIPOXICO.
• ANTE LA HIPOXIA EL FETO DISPONE DE MECANISMOS DE ADAPTACION Y DE COMPENSACION: “Reserva Fetal”“Reserva Fetal”
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v/s• PO2 MATERNA PO2 FETAL
• 65 MM Hg 30 mm Hg
• PCO2 MATERNA PCO2 FETAL 35 mm Hg 40 mm Hg
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MECANISMOS DE ADAPTACION FETAL A LA HIPOXIA
• MAYOR AFINIDAD POR 02 DE LA HB FETAL
• MAYOR CAPACIDAD DE LOS TEJIDOS DE EXTRAER OXIGENO
• MAYOR RESISTENCIA TISULAR A LA ACIDOSIS
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ASFIXIA PERINATAL
• SUSPENSIÓN O DISMINUCION DEL INTERCAMBIO GASEOSO A NIVEL PLACENTARIO
• HIPOXEMIA• HIPERCAPNIA• HIPOXIA TISULAR• ACIDOSIS METABOLICA
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MECANISMOS DE COMPENSACIÓN A LA ASFIXIA
• REDISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO
• INCREMENTO DE LA PERFUSIÓN HISTICA FETAL (PA, FCF)
• MENOR CONSUMO DE OXÍGENO
• GLICOLISIS ANAEROBICA
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HIPOXIA FETAL
QUIMIORECEPTOR AORTICO
REDISTRIBUCIÓN VOL/MIN
CEREBROSUPRARRENAL
CORAZON
RiñonPulmónIntestino
Esqueleto Hígado
Tejido adiposo
+
_+
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Valores Normales
• % Sat.O2 normal
fetal: 30-70 %
La Hb fetal se satura
50 % con PO2 de 20
mm/Hg.
pH normal > 7.25 • En Recíen Nacido un pH < 7.20 indicador de “asifixia perinatal”.
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Parámetros de Hipoxia Fetal(o síndrome de Asifixia Perinatal)
HIPOXIA FETAL:
• PO2 < 17 mm/Hg
• Acidosis: pH < 7.2
• Sat.O2 < 30 %
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SENSIBILIDAD A LA HIPOXIA
• LOS CENTROS NERVIOSOS DURANTE LA FASE DE ORGANIZACIÓN O DESARROLLO TIENE UN ALTO CONSUMO DE OXÍGENO
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Centros de control Epoca de aparición de los centros de
control Actividad biofísica
Sensibilidad a la hipoxia
Corteza 7 - 8 semanas TF (tono fetal) +
Corteza-núcleos 9 semanas MF (mov. Fetales) ++
Pavimento del IV ventrículo
20 - 21 semanas MR (mov. Resp) +++
Hipotálamo posterior-bulbo
26 semanasLCF (frec latidos
fetales)++++
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HIPOXIA CRONICA
DISFUNCIÓN CELULAR SNC Disminucion de flujo
FCFM RESP
M FETALTONO FETAL
RENAL – Oliguria-OHAPULMON- Sd. Distress resp.
INTESTINO- ECNESQUELETO -RCIU
HIGADO -RCIUTEJIDO ADIPOSO-RCIU
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CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN
Ausencia de crecimiento fetal en 2 exámenes ecográficos separados por 2 semanas (“aplanamiento de la curva de crecimiento”)
Fetos creciendo < p2
OHA ecográfico
Patología materna
Embarazo > 37 semanas
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CRITERIOS INTERRUPCIÓN
Embarazo de términoEmbarazo de pretérmino con detención del
crecimientoCompromiso UFP:
* Doppler con flujo diastólico ausente o reverso
PBF alteradoOHA absolutoPatología materna agravada
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Morbilidad Asociada al RCIU
General:– Asfixia– Aspiración– Hipo=calcemia, glicemia, termia.– Policitemia– Hiperviscosidad sanguínea– Infecciones neonatales
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ATENCIÓN DEL PARTO RCIU
Sin Contraindicación para parto vaginal.
Considerar:monitorización permanenteatención profesional cuidados neonatológicos
(inmediatos y mediatos)
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![Page 53: 23 R C I U](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062220/556b39cbd8b42adc248b4726/html5/thumbnails/53.jpg)
Evolución Postnatal• El aumento de peso extra y el depósito de grasa
postnatal se observa particularmente en RCIU asimétrico.
• Los RCIU con IP normal sufrieron injuria fetal crónica.
• Aumentan los factores cardiovasculares en la vida adulta: “Aumento de la Mortalidad por alguna enfermedad cardiovascular”. (¿Cuántos Diabéticos e Hipertensos en la actualidad fueron RCIU?)
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Morbilidad del adulto que fue Morbilidad del adulto que fue RCIURCIU::
““alteración en mecanismos de alteración en mecanismos de programación”:programación”:
– Diabetes.Diabetes.– HTA.HTA.– Enfermedad Coronaria.Enfermedad Coronaria.
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GRACIAS