Download - 24023324 Semio1 Modific de Culoare
Culoarea tegumentelor si mucoaselor1. Paloarea
1. generalizata (anemii, vasoconstrictie)2. localizata (ischemie, golire pat capilar dermic)
2. Roseata1. trecatoare (actinic, “de pudoare”,
dermografism, carcinoid)2. persistenta (poliglobulii, eritroza palmara)
3. Cianoza1. centrala2. periferica
4. Tulburarile de pigmentare1. hipomelanoze (albinism, fenilcetonurie, vitiligo)2. hipermelanoze (b. Addison, b. Basedow, efelide,
melasma)3. alte…(hemocromatoza, porfiria, b. Wilson,
alcaptonuria)5. Icterul: prehepatic, hepatic, posthepatic
Nuanta palorii cauza anemiei
• “ca varul”, “ceara”, pura, intensa = anemie posthemoragica acuta >
• verzuie = cloroza (anemia feripriva a tinerelor fete)
• cu tenta galbuie, “pai de grau copt”, “lamaie” = + ICTER = anemii hemolitice, Biermer
• gri-pamantie,”murdara”, “teroasa” = leucemii, neoplazii, supuratii
• nuanta cafelei cu lapte = + CIANOZA = endocardita
infectioasa
1. Anemia posthemoragica acuta
• hemoragii digestive superioare (hematemeza, melena)
• hemoragii digestive inferioare (hematochezie)
• hematurie• hemoptizie masiva etc.
Boala Rendu-Osler-Weber= teleangiectazie ereditara- leziuni tegumentare si
mucoase !- debut – epistaxis
hemoragii mucoase (digestiva, respiratorie etc.)
Anemie BIERMER (deficit vitamina B12)
• paloare + subicter• limba depapilata – glosita
Hunter• splenomegalie moderata• comp. neurologica (cordon
posterior si lateral)
Anemia FERIPRIVA (deficit Fe)• cheilita angulara
endocardita infectioasa (EI)
PALOARE + CIANOZA
= nuanta cafelei cu lapte
Paloarea localizata
• = mecanism ISCHEMIC
• fen. Raynaud • embolii arteriale • claudicatie intermitenta
• = mecanism “COMPRESIV” - golirea patului capilar dermic edem masiv
• tromboflebita profunda + obstructie limfatica phlegmatia alba dolens
Fenomen Raynaud
spasm arteriole digitale la frig si emotii
I (paloare) parestezii
II (cianoza) III (roseata)
durere
V. SCLERODERMIA !
Hipomelanoze – 1. albinism
• oculo-cutanat• autosomal recesiv
• piele, par = albe• iris = transparent
• risc – carcinoame cutanate !
Hipomelanoze – 3. vitiligo
aspect “harta geografica”+ halou hiperpigmentat
idiopatic
hipertiroidism b. Addison anemie Biermer
• LEUCODERMIE arsuri, eruptii, dermatoze
Hipermelanoze – 1. Boala Addison
• persistenta a bronzului estival
• areole/mameloane, organe genitale ext., linia subombilicala, plici palmare, arii expuse la soare, zone de solicitare mecanica (coate, genunchi), pe cicatrici
• pete pigmentare pe mucoasa bucala !
– + astenie, slabire, hTA, diaree
Hipermelanoze – 2,3,4, 5
Boala BASEDOW in jurul orbitelor, pe dosul mainii, fata extensoare art. IF, 1/3 inf. gambe (galben-portocaliu, MIXEDEM PRETIBIAL)
EFELIDE = pistrui, brun-rosiatica, pe pometi, umeri, spate, fata dorsala maini, au caracter familial si constitutional / nanism hipofizar
MELASMA (cloasma) = pete mari, galben-brune, margini neregulate, pe frunte, pometi, nas si in jurul gurii (“masca gravidica”)
HIPERPARATIROIDISM (PTH) marginea libera a pleoapelor (s. Jellinek/Rasin)
ALTE pigmentopatii – a, b, c, d a) HEMOCROMATOZA = “diabet bronzat”, “ciroza pigmentara” =
absorbtie Fe > Fe plasmatic > depunere tisulara:
ficat ciroza pancreas DZ hipofiza amenoree, impotenta articulatii dureri articulare MCF II, III inima insuficienta cardiaca
= culoare brun-cenusie, “metalica”, la fata, gat, 1/3 antebrate (fata extensoare), dosul mainii/piciorului, cicatrici, organe genitale ext.
= % de saturare (cu Fe) a transferinei, feritina serica = crescute !
= tratament – FLEBOTOMIE terapeutica
b) PORFIRIE CUTANATA (tarda) = ereditara sau dobandita
= tulburare a metabolismului PORFIRINELOR difuza, mai accentuata in zonele expuse la soare (maini, fata,
decolteu) + fenomen de FOTOSENSIBILIZARE
veziculeulceratiicrustecicatrici retractile
c) b. WILSON – hiperpigmentatie difuza (similara cu fotosensibilizarea)
d) ALCAPTONURIA = defect al oxidazei acidului homogentizinic (metabolit intermediar in degradarea fenilalaninei si tirozinei)
depunere ALCAPTON (= polimer al ac. homogentizinic, pigment inchis la culoare) in tesutul conjunctiv =OCRONOZA
coloratie brun-albastruie a fetei, pavilioanelor urechii, mainilor, cefei, scleroticelor, cartilajelor costale etc.
urina = culoare inchisa prin pastrare sau + alcaline ! artropatie +
Roseata = vasodilatatie / exces oxi-Hb
TRECATOARE
efort fizic, temperatura ambientala crescuta, vant, soare (eritem actinic), “de pudoare”, hiperestrogenism, bufeuri de caldura menopauza, intoxicati cu CO (carboxi – Hb)
dermografism
sindrom carcinoid
PERSISTENTA
poliglobulii (primare / secundare)
eritroza palmara
v. facies cushingoid, etilic, rubeoza diabetica
Dermografism rosu
= eritem +/- edem dermic de tip urticarian
grataj, frecare
persoane normale hiperreactivitate
vasomotorie urticarie
mecanica/medicamentosa
boli neuro – mielopatii
dungile lui Trousseau
Sindrom carcinoid
= tumora neuroendocrina serotonina vasodilatatie
= intestin subtire + apendice > 50%
ERITEM – intermitent, migrator, rapid (rosu/alb/violet !), fata, gat, torace superior
DIAREE – exploziva, crampe, greata/varsaturi
WHEEZING = bronhoconstrictie
– ingrosare endocard valvular insuficienta tricuspida, stenoza pulmonara, insuficienta cardiaca dreapta
Poliglobulii
secundare de adaptare la hipoxemia cronica + afectiune respiratorie cronica (BPCO)
primare sdr. mieloproliferativ = policitemia vera + splenomegalie
Eritroza palmara (plantara)
Roseata (tenta violacee, marmorata si DC crescut) eminenta tenara + hipotenara
ciroza hepatica (liver palms) sarcina tirotoxicoza poliartrita reumatoida (PR) policitemie
= nivel crescut de ESTROGENI
CIANOZA = cresterea absoluta a cantitatii de Hb-redusa in sangele capilar
= culoare albastruie, nuanta vanata Hb-redusa in capilare > 5 g/100 ml (n < 2,5)maxima la extremitati (sectoare “terminale”)
volumul capilarelor cutaneo-mucoase grosimea/transparenta “invelisului” (urechi, buze, mucoase, unghii) pigmentatia pielii (v. mucoase/retina) concentratia Hb (poliglobulie > anemie !)
Inspectia sa fie in lumina naturalaPalpare: presiune = golire pat capilar = paloare reumplere:
a. culoare albastra = cianoza centrala generalizata; b. nuanta intermediara de ROSU culoare albastra =
cianoza periferica generalizata
CIANOZA CENTRALA GENERALIZATA
a) oxigenarea sangelui in plaman insuficienta: altitudine, obstructii bronsice, ventilare alveolara < (astm bronsic), volum de schimb < (pneumoie, edem pulmonar), difuziunea gazelor < (fibroze interstitiale)
a) “sunt” cardiac dreaptastanga: angiocardiopatii congenitale – ex. tetralogia Fallot
“calda”, piele + mucoase, se reduce dupa administrare de O2
CIANOZA PERIFERICA GENERALIZATA
a) expunere la frigb) insuficienta ventriculara dreaptac) staza venoasa generalizata:
- pericardita constrictiva- stenoza tricuspidiana
“rece”, doar pielea , (mucoasele sunt “protejate” fata de vasoconstrictie !), se reduce dupa frecarea zonei tegumentare (= vasodilatatie / activarea circulatiei locale)
CIANOZA PRIFERICA LOCALIZATA a) obstructie venoasa – cianoza in
teritoriu drenat:VCS = cianoza “in pelerina”VCI = cianoza ½ inferioara corptromboflebite = cianoza unui
membru
b) obstructii arteriale = paloare + cianoza“marmorata” vasodilatatie paralitica a capilarelor in conditii de HIPOXIE
ICTERUL = coloratia galbena a tegumetelor, mucoaselor si sclerelor
impregnare cu BR (> 1 mg/100 ml)
icter “franc” cu BR > 2 mg/100 ml
(subicter v. sclerotice, mucoasa palatinala, sublinguala, labiala, piele torace/abdomen)
PSEUDOICTERE
= alti pigmenti decat BR (sclere normale, BR normala !)
CAROTENISM
= morcovi, sfecla rosie, tulb. metabolism caroten (diabet zaharat, mixedem)
piele galbena – santuri nazolabiale, palme, plante xantodermie
scleroticele = normale
IRC
= cromogeni urinari + anemie paloare galbuie tegumentemucoase/sclere = normale
Hiperbilirubinemii(BR)
a) HEMOLIZA exces de producere = icter prehepatic
– sferocitoza ereditara– hemoglobinopatii– malarie– intoxicatii– hemoliza AUTOIMUNA (Ac anti-eritrocitari)
b) HEPATOCIT : preluare/conjugare/excretie BR deficitare = icter hepatic- hepatita virala acuta- hepatita cronica- ciroza hepatica- intoxicatii (ciuperci, solventi organici)
c) OBSTRUCTIE posthepatica = icter posthepatic- litiaza coledociana - cc cap pancreas- aderente postoperatorii, periviscerita etc.
Prehepatic
(LAMAIE flavin)
Formare Hb
BR
Hemoliza
Eritropoieza ineficienta
Absorbtie hematoame
Hepatic
(PORTOCALIE rubin)
Conjugare
BR
Preluare <
Conjugare <
GILBERT
CRIGLER-NAJAR
Distructii hepatocitare
HEPATITE AC/CR
CIROZE
ALCOOL, CIUPERCI, MEDICAMENTE
Colestatic(VERZUI-PAMANTIU verdin)
Eliminare
Canaliculi
Ductule
Cai biliare
duoden
Secretie <
DUBBIN-JOHNSON
ROTOR
ACO, Es
Inflamatii/distructii
CIROZA BILIARA I (CBP)
Obstructii
COLANGIOCARCINOM
LITIAZA
CC PANCREATIC
AMPULOM VATERIAN