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Alterações endócrinas e metabólicas pós trauma
Hermes Melo Teixeira Batista
Médico Anestesiologista
Mestre em Ciências da Saúde pela FMABC
Doutorando em Ciências da Saúde pela FMABC
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ConceituandoTrauma
Definição
Trauma é todo dano induzido ao organismo e resultante da transferência de energia mecânica, química, térmica, elétrica ou radioativa, em quantidade que exceda o limite físico de tolerância.
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Epidemiologia
Problema de saúde pública
6 milhões de mortes por ano no mundo
10% de todas as causas de morte
Para cada morte, 3 indivíduos com sequela permanente
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Classificação do trauma
Trauma fechado: acidentes automobilísticos.
Trauma penetrante: ferimentos por arma branca, armas de fogo e queda sobre objetos pontiagudos.
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Homeostasia
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Sistema Nervoso Autônomo
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Resposta endócrino metabólica ao trauma
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Resposta Metabólica ao Trauma :
Fase de Fluxo (Flow)
Catecolaminas
Glicocorticóides
Glucagon
Hormônio antidiurético
Liberação de citocinas, mediadores de lípides
Produção de proteínas de fase aguda
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Vasoconstrição
Estímulo à glicogenólise, gliconeogênese e lipólise
Necessário presença de glicocorticóides
Elevadas por 48 – 72h (urinária)
Catecolaminas: epinefrina
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Efeito generalizado sobre o catabolismo tecidual, mobilizando AA (ALA, GLU) da musculatura esquelética
Estímulo à Lipólise
Aumento de 4 a 5 vezes o normal , por mais de 24h
Cortisol:
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Estimula a glicogenólise e inibe a síntese de glicogênio
Atividade lipolítica ( liberação de ácidos graxos livres e glicerol pelo tecido adiposo.
Efeito permissivo do cortisol
Glucagon:
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Fases da resposta neuroendócrina e metabólica ao trauma
Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. British journal of Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. British journal of anaesthesia.2000 anaesthesia.2000
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Resposta Metabólica ao Trauma
Fígado e Músculo Fígado e Músculo (Glicogênio)(Glicogênio)
Músculo Músculo (Aminoácido(Aminoácido
s)s)
RespostaRespostaEndócrinaEndócrina
Gordura Gordura
GlicoseGlicose
GlicoseGlicose
Depósitos Depósitos de Ácidos de Ácidos
GraxosGraxos
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Simsek T. Et al. Simsek T. Et al. Response to trauma and metabolic changes: Response to trauma and metabolic changes: posttraumatic metabolism.posttraumatic metabolism. Ulusal Cer Derg 2014;30:153-9 Ulusal Cer Derg 2014;30:153-9
Resposta Fisiológica ao Trauma
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Classificação de choque hemorrágico ATLS
Kortbeek JB et al. Advanced trauma life support, 8th edition, the evidence for change. J Trauma. 2008;64:1638–50.
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Coagulopatia
Acidose
Inibição da resposta imune
Infecção
Complicações tardias pos trauma
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Quando limitada: BENÉFICADisponibiliza glicose (tecidos nobres)Mantém fluxo sanguíneoDisponibiliza AA para a cicatrizaçãoRetém liquido sem alterar a osmolaridadeInflamação local (defesa)
Quando exacerbada: MALÉFICAHipercatabolismo protéicoIntolerância periférica à glicoseIsquemia renal e instestinalSIRSImunodepressão e apoptose
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Conclusões
Trauma é um problema de saúde pública;
A resposta endócrino metabólica pos trauma é um mecanismo compensatório do organismo;
A abordagem adequada precoce do trauma é definidor de prognóstico.
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Alterações endócrinas e metabólicas pós trauma
Hermes Melo Teixeira Batista
Médico Anestesiologista HRC/ISGH
Mestre em Ciências da Saúde pela FMABC
Doutorando em Ciências da Saúde pela FMABC
Obrigado !