2e Journée
internationale
en ventilation
artificielle (JIVA)
16 mars 2013
La P0.1 qu’est ce que ça donne?
Stéphane Delisle RRT, MSc, PhD, FCSRT, FCCM Chef des activités respiratoires HSCM
La P0.1
• Pression développée 100 ms (0.1 seconde) après le début d’une inspiration
• l’activité des centres inspiratoires • l’intégrité des voies de conduction nerveuses périphériques • couplage électromécanique • capacité des muscles inspiratoires • vitesse à laquelle ces muscles se raccourcissent
La P0.1 témoigne…
Une P0.1 élevée correspond toujours à une
augmentation de l’activité des centres respiratoires Une P0.1 basse ne signifie pas forcément que cette activité est réduite
P0.1 basse ou élevée
P0.1 ↑ ou ↓
Problème lié au patient
Problème lié au clinicien
P0.1 basse ou interprétation fausse
• Altération des voies de conduction périphériques • Altération du couplage électromécanique • Altération de la capacité des muscles respiratoire (déficit ou fatigue) • Modifications des longueur musculaire au repos
P0.1 basse ou interprétation fausse
• Présence d’une hyperinflation dynamique (associée à PEPi) • Anomalies de la résistance des voies aériennes • Sur-assistance • Sédation non éliminée
Faire attention si pression d’occlusion très basse < 1 cmH2O
3 types d’auto-PEP
• Hyperinflation dynamique avec une limitation du débit expiratoire intrinsèque •Hyperinflation dynamique sans limitation du débit expiratoire intrinsèque •Activité excessive des muscles expiratoires sans hyperinflation dynamique
P0.1 élevée chez patient ventilé
•Hyperventilation (sepsis persistant, hypoxémie, etc) • PEP trop basse ou trop haute • Sous-assistance
Faire attention si pression d’occlusion très élevée > 4 cmH2O
pCO2 = k (VCO2 / Vt - Vd)
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• Échec du sevrage Augmentation du travail respiratoire 1) Augmentation de la ventilation 2) Augmentation de la charge élastique 3) Augmentation de la charge résistive
P0.1
La P0.1 chez un patient intubé est plus précis en terme des variations de pression
œsophagienne, et par conséquent de la commande centrale
L’utilisation chez les patients ventilés
• Évaluer l’activité des centres respiratoires lors des modifications de la fraction inspirée en oxygène (FiO2) • Titration du PEP chez patient avec hyperinflation dynamique • Prédire l’issue du sevrage • Adapter le niveau d’assistance ventilatoire et d’aide inspiratoire
Modifications de la FiO2
P 0.1
Acute Air 8,3 ± 0,8
Acute O2 4,9 ± 0,7
Normal O2 1,8 ± 0,2
Normal Air 1,7 ± 0,2
P 0.1
Acute Air 8,1 ± 0,8
Acute O2 4,9 ± 0,7
Chronic Air 3,9 ± 0,4
Chronic O2 2,9 ± 0,3
Titration du PEP
PEP 0
P0.1 3,3 ± 1,5
5 10
2,3 ± 1,4 2,5 ± 2,1
Prédire l’issue du sevrage
Pour réduire le support ventilatoire
Index Sensibilité Spécificité
P 0.1 (4,5) 100% 100%
Rivera L. Anesth Analg 1997
Prédicteur de respiration sans assistance
Index Sensibilité Spécificité
P 0.1 (5,5) Sassoon & Mahutte 1993
97% 40%
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
0 50 100 150 200 250 300
P 0
,1
Temps
■ NAVA
♦ VSAI
p < 0.001
Modes et P0.1
NAVA
P0.1
Modes et P0.1
SmartCare
Relation significative entre l’index d’asynchronie et la P0.1
Causes et Interventions
P0.1 basse Hypoxie drive (↓ FiO2)
Sur assistance (↓ Aide inspiratoire) sédation
P0.1 légèrement élevée (interprétation fausse) Hyperinflation ( PEP externe) Expiration active (Consigne de cyclage)
P0.1 haute Pente de pressurisation trop lente Trigger inspiratoire mal réglé Sous assistance ( Aide inspiratoire)
Merci