Download - 3. manejo de heridas y cicatrización
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CICATRIZACIONHERIDAS
Departamento de Cirugía de la Facultad de Medicina
U.A.G.
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CICATRIZACION
DefiniciónProceso que tiene como finalidad la restauración de la integridad física a través de la formación de tejido fibroconectivo
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CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases:I. Fase Inflamatoria o de Retraso
inicial
II. Fase Proliferativa
III. Fase de Maduración y Remodelación
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CICATRIZACION
Fase inflamatoria o de retraso inicialSu duración oscila entre 24 horas y 5 días,
dependiendo de la limpieza de la herida y el estado de traumatismo a que se haya sometido los tejidos
Esta fase se caracteriza por la presencia de vasodilatación, exudado plasmático y presencia de abundantes leucocitos.
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CICATRIZACION
Fase Proliferativa
Período que dura entre 4 y 14 días.
Se caracteriza por la proliferación de
fibroblastos y tejido colágeno además de la
presencia de angiogénesis (neoformación de
capilares).
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CICATRIZACION
Fase de Maduración y Remodelación
La duración de esta fase es variable de 6 meses hasta 3 años
Esta fase se caracteriza por la disminución del tejido fibroso presentándose reabsorción y contracción del tejido conectivo
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CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Edad
Temperatura
Ausencia de infección
Manejo atraumático de los tejidos
Inmovilización de los tejidos
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CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo, Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadasHormonas (Esteroides, Estrogenos)
ProstaglandinasVitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
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CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Medicamentos (Salicilatos, Fenilbutazona, Indometacina)
Radicales libres de oxigenoDeficiencia de proteínasPerfecta coaptación de tejidos
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CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización
Aplicaciones tópicas y apósitosRayos xOxigenoEnfermedades metabólicas
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CICATRIZACION
Cicatrización patológicaProducción de tejido fibroso y colágeno en
forma incontrolable
Dos tipos: Queloide
Hipertrófica
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CICATRIZACION
Cicatrización patológicaHistologicamente muy similaresDeben diferenciarse clínicamente para su
manejo adecuadoLa piel morena y negra son mas
susceptibles de presentarla
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CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la Cicatriz Queloide
Invade piel normal
Es eritematosa, lisa, brillante, dolorosa, pruriginosa con elevación sobre la superficie de la piel en forma importante
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CICATRIZACION PATOLOGICA
Características clínicas de la Cicatriz Hipertrófica
Se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, es blanquesina, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor
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CICATRIZACION PATOLOGICA
TratamientoCicatriz hipertrófica
Resección quirúrgica
Manejo adecuado de los tejidos
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CICATRIZACION PATOLOGICA
TratamientoCicatriz queloide
Presoterapia
Radiación
Corticoesteroides intralesionales (triamcinolona)
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HERIDAS
Definición de herida
Es una pérdida de la solución de continuidad
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HERIDAS
Clasificación de las HeridasPor su mecanismo de producción
Por el grado de contaminación
De acuerdo a la perdida de tejido
Clasificaciones Misceláneas
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HERIDAS
Clasificación por el mecanismo de producciónI. Herida cortante
II. Herida contusa
III. Herida contusa-cortante
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HERIDAS
Clasificación por el grado de contaminaciónI. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada
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HERIDAS
Clasificación según la perdida de tejido
I. Herida sin perdida de sustancia
II. Herida con perdida de sustancia
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HERIDAS
Clasificaciones misceláneasAccidentales y quirúrgicasSuperficiales y profundasAbrasivasEn biselCon bordes nítidos o irregularesCon la presencia de colgajoSencillas y complejasMutilantes y No MutilantesPenetrantes y No penetrantesPor arma de fuego, por arma blanca
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HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridasI. Heridas limpiasAquellas que son realizadas en un medio
controlado (quirófano) con material estéril, generalmente es realizada por un cirujano
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HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridasII. Heridas limpias contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material estéril (quirófano) sin embargo en el transcurso de la cirugía se realiza apertura del tracto respiratorio, digestivo, urinario o la vía biliar
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HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridasIII. Heridas contaminadas
Herida que no se realiza dentro de un medio controlado ni con material estéril generalmente ocurren sin premeditación por parte del paciente
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HERIDASClasificación según la contaminación de las
heridasIV. Heridas sucias y/o infectadas
Herida con inflamación aguda con o sin exudado purulento
Heridas traumáticas de mas de 4 horas o con presencia de materia fecal, tejido desvitalizado o cuerpos extraños
Herida quirúrgica expuesta a colecciones purulentas o a liquido proveniente de ruptura de víscera hueca
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HERIDAS
Clasificación según la contaminación de las heridas
Riesgo de infecciónHerida limpia < 2 %
Herida limpia contaminada <10 %
Herida contaminada 20 %
Herida sucia / infectada 40 %
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HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre primario (primera intención)
Este tipo de cierre se utiliza inmediatamente
después de haberse producido la herida,
utilizando material de sutura o grapas,
generalmente los bordes son nítidos y no hay
contaminación o es mínima
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HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre secundario(segunda intención)
Este tipo de cierre se utiliza en aquellas heridas en
la cual existe gran contaminación, con un alto
riesgo de infección, se deja la herida abierta
permitiendo que se produzca tejido de granulación
y cierre por si misma
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HERIDAS
Tipos de cierre de las heridas
Cierre diferido
En este tipo de cierre es una combinación del cierre
primario y secundario, se permite a la herida que
granule durante 3 a 5 días para posteriormente
realizar un cierre de la herida mediante la
utilización de suturas
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HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASDE LA PAREDDE LA PAREDABDOMINALABDOMINAL
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INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:HígadoHígadoVesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarEstomagoEstomagoPáncreasPáncreasBazoBazo
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INCISION INCISION MEDIA MEDIA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:VejigaVejigaOvariosOvariosAnexosAnexosApéndiceApéndice
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INCISION INCISION MEDIA MEDIA SUPRA E INFRASUPRA E INFRAUMBILICALUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Todo órgano Todo órgano
contenido en la cavidad contenido en la cavidad abdominalabdominal
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INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHAPARAMEDIA DERECHASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Vesícula y Vía BiliarVesícula y Vía BiliarHígadoHígado
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INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDAPARAMEDIA IZQUIERDASUPRAUMBILICALSUPRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo
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INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Apéndice cecalApéndice cecalOvario y Anexo derechoOvario y Anexo derecho
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INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA INFRAUMBILICALINFRAUMBILICAL
Organos accesados:Organos accesados:Ovario izqOvario izqAnexo izqAnexo izq
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INCISION INCISION PARAMEDIA DERECHA PARAMEDIA DERECHA SUPRAINFRA UMBILICALSUPRAINFRA UMBILICAL
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INCISION INCISION PARAMEDIA IZQUIERDA PARAMEDIA IZQUIERDA SUPRA E INFRA UMBILICALSUPRA E INFRA UMBILICAL
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INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL DERECHADERECHA(KOCHER)(KOCHER)
Organos accesados:Organos accesados:VesiculaVesiculaVia BiliarVia Biliar
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INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL IZQUIERDAIZQUIERDA
Organos accesados:Organos accesados:BazoBazo
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INCISION INCISION SUBCOSTAL SUBCOSTAL BILATERALBILATERAL(CHEVRON)(CHEVRON)
Organos accesados:Organos accesados:PancreasPancreas
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INCISION INCISION DE McBURNEYDE McBURNEY
Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal
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INCISION INCISION ROCKEY- DAVISROCKEY- DAVIS
Organos accesados:Organos accesados:Apendice cecalApendice cecal
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INCISION INCISION PFANNENSTIELPFANNENSTIEL
Organos accesados:Organos accesados:UteroUtero
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INCISION INCISION OBLICUA DERECHAOBLICUA DERECHAINGUINALINGUINAL
Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales derechainguinales derecha
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INCISION INCISION OBLICUA IZQUIERDAOBLICUA IZQUIERDAINGUINALINGUINAL
Corrección de hernias Corrección de hernias inguinales izquierdainguinales izquierda
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INCISION INCISION DE SIMS DE SIMS O LUMBOTOMIA O LUMBOTOMIA Organos accesados:Organos accesados:
RiñónRiñón
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HERIDASHERIDASQUIRURGICASQUIRURGICASEN CIRUGIA EN CIRUGIA LAPAROSCOPICALAPAROSCOPICA
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RESUMENRESUMENINCISIONES INCISIONES ABDOMINALESABDOMINALESMAS COMUNESMAS COMUNES
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OTRAS INCISIONES QUIRURGICAS
ParotidectomiaParotidectomia ParotidectomiaParotidectomia
TiroidectomiaTiroidectomia
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LINEAS DE LANGER
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BIBLIOGRAFIA– CIRUGIA PLASTICA RECONSTRUCTIVA Y ESTETICA
COIFFMAN, MASSON-SALVAT– OPERATING ROOM THECHNIQUES FOR THE
SURGICAL TEAM, LOIS C. CROOKS, LITTLE BROWN AND COMPANY BOSTON
– GUIA ILUSTRADA PARA LA CIRUGIA PRACTICA, J.FREIDIN-V. MARSHALL, MANUAL MODERNO
– CIRUGIA, TECNICAS Y PROCEDIMIENTOS. JOSE A. VAZQUEZ, EDICIONES CUELLAR