MANEJO QUIRURGICO DE MANEJO QUIRURGICO DE LAS ULCERAS DE PRESIONLAS ULCERAS DE PRESIONMANEJO QUIRURGICO DE MANEJO QUIRURGICO DE LAS ULCERAS DE PRESIONLAS ULCERAS DE PRESION
DR. JAVIER PASTOR TERRY DR. JAVIER PASTOR TERRY
JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGIA PLASTICA Y QUEMADOSPLASTICA Y QUEMADOS
SUMARIOSUMARIOGENERALIDADESGENERALIDADES
HISTORIAHISTORIA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
LOCALIZACIONLOCALIZACION
GRADOS DE PROFUNDIDADGRADOS DE PROFUNDIDAD
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO
PLANEAMIENTO QUIRURGICOPLANEAMIENTO QUIRURGICO
TECNICAS QUIRURGICASTECNICAS QUIRURGICAS
INDICACIONES POST-OPERATORIASINDICACIONES POST-OPERATORIAS
COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
GENERALIDADESGENERALIDADESSE CONSIDERA QUE EL COSTO SE CONSIDERA QUE EL COSTO TOTAL DEL TRATAMIENTO DE TOTAL DEL TRATAMIENTO DE ULCERAS DE PRESION ES DE ULCERAS DE PRESION ES DE $11000 m$11000 m
EN LOS ULTIMOS AÑOS EL EN LOS ULTIMOS AÑOS EL INCREMENTO DE ACCIDENTES INCREMENTO DE ACCIDENTES DE TRANSITO ASI COMO EL DE TRANSITO ASI COMO EL AUMENTO DE LA POBLACION AUMENTO DE LA POBLACION GERIATRICA A AUMENTADO GERIATRICA A AUMENTADO EL INTERES POR EL EL INTERES POR EL TRATAMIENTO Y SOBRE TRATAMIENTO Y SOBRE TODO POR LA PREVENCIONTODO POR LA PREVENCION
HISTORIAHISTORIA
FABRICIOS (1593) FALTA DE APORTE FABRICIOS (1593) FALTA DE APORTE SANGUINEO Y DE ALIMENTACIONSANGUINEO Y DE ALIMENTACION
QUESNAY (1749) LO ATRIBUYE A LA QUESNAY (1749) LO ATRIBUYE A LA PRESIONPRESION
BROWN- SEQUARD (1852) PRESION Y BROWN- SEQUARD (1852) PRESION Y HUMEDADHUMEDAD
VAN GEHUCHDEN (1908) VAN GEHUCHDEN (1908) ADELGAZAMIENTO Y ATONIA MUSCULARADELGAZAMIENTO Y ATONIA MUSCULAR
HISTORIAHISTORIA
KUSTER (1908) INFECCION BACTERIANAKUSTER (1908) INFECCION BACTERIANA
PIERRE MARIE Y ROUSSY (1915) ULCERAS NO PIERRE MARIE Y ROUSSY (1915) ULCERAS NO
SOLO EN PARA PLEJICOS SINO TAMBIEN EN SOLO EN PARA PLEJICOS SINO TAMBIEN EN
PACIENTES DEBILESPACIENTES DEBILES
DAVIS (1938) UTILIZACION DE COLGAJOS DAVIS (1938) UTILIZACION DE COLGAJOS
PARA REMPLAZAR EPITELIO CICATRIZALPARA REMPLAZAR EPITELIO CICATRIZAL
MULHOLLAND Y COL. (1943) NUTRICION Y MULHOLLAND Y COL. (1943) NUTRICION Y
RESTAURACION DEL BALANCE NITROGENADO RESTAURACION DEL BALANCE NITROGENADO
POSITIVOPOSITIVO
HISTORIAHISTORIA
CANNON Y COL. (1950) RECOMIENDAN EL CANNON Y COL. (1950) RECOMIENDAN EL CIERRE QUIRURGICOCIERRE QUIRURGICO
KOSTRUBALA Y GREELEY (1947 ) REMOSION DE KOSTRUBALA Y GREELEY (1947 ) REMOSION DE LA TUBEROSIDAD ISQUIATICALA TUBEROSIDAD ISQUIATICA
GEORGIADE (1956) CHASE (1959) ROYER (1969) GEORGIADE (1956) CHASE (1959) ROYER (1969) PARA ULCERAS AMPLIAS MEDIDAS RADICALESPARA ULCERAS AMPLIAS MEDIDAS RADICALES
GER (1971) COLGAJOS POR TRANSPOSICION GER (1971) COLGAJOS POR TRANSPOSICION DE MUSCULOS ADYACENTES DE MUSCULOS ADYACENTES
ETIOLOGIAETIOLOGIA
PRESION PRESION
PROLONGADAPROLONGADA
EDAD AVANZADAEDAD AVANZADA
CONTRAPRESIONCONTRAPRESION
FRICCIONFRICCION
ESPASTICIDADESPASTICIDAD
SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD
ALTERADA ALTERADA
HIPOPROTEINEMIAHIPOPROTEINEMIA
ANEMIAANEMIA
LOCALIZACIONESLOCALIZACIONES
28% ISQUION28% ISQUION19% TROCANTER19% TROCANTER17% SACRO17% SACRO 9% TALON9% TALON 5% MALEOLO5% MALEOLO 5% PRETIBIAL5% PRETIBIAL 4% ROTULA 4% ROTULA 3% PIE3% PIE10% OTRAS 10% OTRAS
GRADOS DE PROFUNDIDAD GRADOS DE PROFUNDIDAD DE LAS ULCERAS DE PRESIONDE LAS ULCERAS DE PRESION
ESCALA DE ENIS Y SARMIENTO)ESCALA DE ENIS Y SARMIENTO)
GRADO I EPIDERMICO GRADO I EPIDERMICO PIEL ROSADA.PIEL ROSADA.GRADO II GRADO II EPIDERMICO Y EPIDERMICO Y DERMICO DERMICO SUPERFICIAL.SUPERFICIAL.GRADO III DERMIS GRADO III DERMIS PROFUNDA Y T.C.S.C.PROFUNDA Y T.C.S.C.GRADO IV MUSCULO, GRADO IV MUSCULO, HUESO, LESIONES HUESO, LESIONES CON CAVERNAS. CON CAVERNAS.
OBJETIVOS DELTRATAMIENTO OBJETIVOS DELTRATAMIENTO QUIRURGICOQUIRURGICO
ESCISION DEL ESCISION DEL AREA ULCERADAAREA ULCERADA
RESECAR RESECAR PROMINENCIAS PROMINENCIAS OSEASOSEAS
DOTAR AL DOTAR AL DEFECTO DE PIEL DEFECTO DE PIEL SANASANA
BUEN ACOLCHADO BUEN ACOLCHADO SUBCUTANEOSUBCUTANEO
DISEÑO DE DISEÑO DE COLGAJOS COLGAJOS GRANDES GRANDES
SI EL T.C.S.C. NO ES SI EL T.C.S.C. NO ES SUFICIENTE SUFICIENTE (COLGAJOS (COLGAJOS MUSCULARES) MUSCULARES)
PLANEAMIENTO QUIRURGICOPLANEAMIENTO QUIRURGICO
EVALUACION DEL ESTADO GENERAL EVALUACION DEL ESTADO GENERAL DEL PACIENTEDEL PACIENTE
EDADEDAD ENFERMEDADES CONCOMITANTESENFERMEDADES CONCOMITANTES ESTADO NUTRICIONALESTADO NUTRICIONAL ESTADO DE CONCIENCIAESTADO DE CONCIENCIA APOYO FAMILIARAPOYO FAMILIAR TOLERANCIA DE LA POSICION EN EL TOLERANCIA DE LA POSICION EN EL
POST- OPERATORIOPOST- OPERATORIO
PLANEAMIENTO QUIRURGICOPLANEAMIENTO QUIRURGICO
EVALUACION DEL ESTADO DE LA EVALUACION DEL ESTADO DE LA ULCERA ULCERA
PROFUNDIDAD Y TAMAÑOPROFUNDIDAD Y TAMAÑO LOCALIZACIONLOCALIZACION ESTADO DEL LECHO ESTADO DEL LECHO
ULCEROSO ULCEROSO ESTADO DE LA PIEL ESTADO DE LA PIEL
VECINAVECINA PRESENCIA DE PRESENCIA DE
RELIEVES OSEOS RELIEVES OSEOS
TECNICAS QUIRURGICAS TECNICAS QUIRURGICAS PROPUESTASPROPUESTAS
LIMPIEZA LIMPIEZA
QUIRURGICAQUIRURGICA
CIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
INJERTOS DE PIELINJERTOS DE PIEL
COLGAJOS CUTANEOSCOLGAJOS CUTANEOS
COLGAJOS MUSCULARESCOLGAJOS MUSCULARES
COLGAJOS MIOCUTANEOSCOLGAJOS MIOCUTANEOS
TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
LAVADO EXAUSTIVO DEL LAVADO EXAUSTIVO DEL AREA A OPERARSEAREA A OPERARSEDELIMITAR EL TAMAÑO DE DELIMITAR EL TAMAÑO DE LA ULCERALA ULCERARESECCION DE TODO EL RESECCION DE TODO EL TEJIDO NECROTICOTEJIDO NECROTICOOSTEOTOMIASOSTEOTOMIASHEMOSTASIA PROLIJAHEMOSTASIA PROLIJACIERRE DEL DEFECTOCIERRE DEL DEFECTOINJERTO DEL AREA DADORA INJERTO DEL AREA DADORA DEL COLGAJODEL COLGAJOVENDAJE VENDAJE POSICION ADECUADA DEL POSICION ADECUADA DEL PACIENTEPACIENTE
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA SACRAULCERA SACRA
CIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
INJERTO DE PIEL INJERTO DE PIEL PARCIALPARCIAL
COLGAJO COLGAJO CUTANEO DE CUTANEO DE ROTACION CON ROTACION CON BASE EN REGION BASE EN REGION LUMBARLUMBAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA SACRAULCERA SACRA
COLGAJO CUTANEO COLGAJO CUTANEO BILATERAL DE BILATERAL DE ROTACION CON BASE ROTACION CON BASE DISTALDISTAL
COLGAJO MUSCULAR COLGAJO MUSCULAR GLUTEO MAYORGLUTEO MAYOR
COLGAJO COLGAJO MIOCUTANEO EN V-YMIOCUTANEO EN V-Y
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA TROCANTEREAULCERA TROCANTEREA
CIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
INJERTO DE PIEL INJERTO DE PIEL PARCIALPARCIAL
COLGAJO CUTANEO COLGAJO CUTANEO BIPEDICULADOBIPEDICULADO
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA TROCANTEREAULCERA TROCANTEREA
COLGAJO CUTANEO MONOPEDICULADOCOLGAJO CUTANEO MONOPEDICULADO
COLGAJO MIOCUTANEO DEL TENSOR DE COLGAJO MIOCUTANEO DEL TENSOR DE LA FASCIA LATALA FASCIA LATA
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA ISQUIATICAULCERA ISQUIATICA
CIERRE PRIMARIOCIERRE PRIMARIO
INJERTO DE PIEL INJERTO DE PIEL PARCIALPARCIAL
COLGAJO CUTANEO COLGAJO CUTANEO DE ROTACION CON DE ROTACION CON BASE CENTRALBASE CENTRAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO TRATAMIENTO QUIRURGICO ULCERA ISQUIATICAULCERA ISQUIATICA
COLGAJO COLGAJO MUSCULAR DEL MUSCULAR DEL BICEPS FEMORALBICEPS FEMORAL
COLGAJO COLGAJO MIOCUTANEO MIOCUTANEO DEL MUSCULO DEL MUSCULO TENSOR DE LA TENSOR DE LA FASCIA LATAFASCIA LATA
INDICACIONESINDICACIONES POST-OPERATORIAS POST-OPERATORIAS
HIDRATACIONHIDRATACION
NUTRICIONNUTRICION
USO DE ANTIBIOTICOSUSO DE ANTIBIOTICOS
USO DE ANALGESICOSUSO DE ANALGESICOS
CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA
INDICACIONESINDICACIONES POST-OPERATORIAS POST-OPERATORIAS
CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA EVITAR EL APOYO DEL AREA OPERADAEVITAR EL APOYO DEL AREA OPERADA
CAMBIO DE POSICION FRECUENTECAMBIO DE POSICION FRECUENTE
USO DE COLCHON USO DE COLCHON
NEUMATICO NEUMATICO
USO DE ARCO USO DE ARCO
METALICO METALICO
COMPLICACIONES DELCOMPLICACIONES DELTRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
LOCALES (POST-OPERATORIO INMEDIATO)LOCALES (POST-OPERATORIO INMEDIATO)
NECROSIS DEL NECROSIS DEL COLGAJOCOLGAJO
HEMATOMAHEMATOMA
SEROMASEROMA
INFECCION DE LA HERIDAINFECCION DE LA HERIDA
DEHISCENCIA DE LA HERIDADEHISCENCIA DE LA HERIDA
OTRAS ULCERAS DE PRESIONOTRAS ULCERAS DE PRESION
COMPLICACIONES DEL COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO
SISTEMICAS SISTEMICAS
(POST-OPERATORIO INMEDIATO)(POST-OPERATORIO INMEDIATO)
RESPIRATORIAS (ATELECTASIAS)RESPIRATORIAS (ATELECTASIAS)
TROMBOEMBOLISMOTROMBOEMBOLISMO
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
EL MEJOR TRATAMIENTO EL MEJOR TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS DE DE LAS ULCERAS DE PRESIONPRESION
ES LA PREVENCIONES LA PREVENCION
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS