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3.‐SISTEMAVENOSOYUGULAR
• Yugularexterna– Normalmentevisiblesóloenesfuerzos(Valsalva)– Anormalmenteingurgitada
• Insuficienciacardíacaderecha,pericardiNsconstricNva,taponamientocardíaco.• Esunamedicióndirectadelapresióndelaaurícluaderecha
– Pacienteen45º.MedirladistanciaverNcaldesdeángulodeLewisabordesuperiordelaingurgitación
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4.‐PULSOCAROTIDEO
• Tieneunasolaonda,eslocalizado,visibleypalpableenel1/3superiordelcuellopordelantedelesternocleidomastoídeo.
• FrecuenciayRitmo:puederevelaralteracionesdelritmocardíaco.• Amplitud:aumentaenestadoshiperkinéNcos(anemia,hiperNroidismo,
^stulasarteriovenosas)ehipertensiónarterial.• Forma:esbruscoenlainsuficienciaaórNca(SignodeMusset)• Simetría:enateromatosiscaro_deapuedeserasimétrico
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5.‐PULSOVENOSOYUGULAR
• Oscilacionesdecolumnavenosadelayugularinterna,apreciadasatravésdelapiel
• Reflejaloscambiosdepresióndelaaurículaderechaynoshabladeladinámicadelretornovenoso
• DebemosreconocerondasyesNmarpresiónvenosa
• Yugularinternaderecha,endecúbitodorsalen45ºycabezarotadalevementehacialaizquierda.Iluminación.
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• 2 ondas posiNvas, “a” y “v” y 2deflexionesonegaNvas,“x”e“y”
• Onda “a”: Dada por contracciónauricular, por tanto en diástole.Levemente presistólica, es decirantes de R1. Se pierde enfibrilaciónauricular.
• Onda“x”:relajacióndelaaurícula,en etapa de sístole ventricular,“colapsovenososistólico”
• Onda “v”: telesistólica, faseascendenteeselllenepasivodeADcontricúspideaúncerrada,cúspidesu apertura, luego fasedescendente corresponde avaciamientodeAD
• Onda “y”: vaciamiento de ADmientras se llena el ventrículo,“colapsovenosodiastólico”
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6.‐ADENOPATIAS
• VerclasedelinfáNcos
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7.‐TIROIDES
• Normalmentenoesvisible• Parapalparla:examinadordetrásdelpaciente,apoyarpulgaresenángulomandibularyrestodelosdedosparaexaminar
• Otraopciónesabordarporcaraanterior• Tiroidesnormal:aprox.25gramos
• Consistenciablandaeindolora,superficielisayregular
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• IdenNficar:• Car_lagocricoides;1cm
sobreésteencontraremoslaNroides
• Car_lagoNroideo• Tiroides:lóbulose
itsmo
• Tráquea• Tiroidesasciendeal
degluNr,masasnoNroideasno
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• AumentodetamañodelaNroides:BOCIO– Difuso,mulNnodular,uninodular
• Caracterizar:– Tamaño– Consistencia:blanda,gomosa,pétrea– Sensibilidad– Nódulos:número,ubicación,tamaño,sensibilidad,consistencia
– Piel– Adenopa_asasociadas
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8.‐AUSCULTACION
• CaróNdas:– Soploirradiado:estenosisaórNca– Soplosistólico:estenosiscaro_dea
• Venoso:“zumbido”fisiológico,enregiónsupraclavicularytriánguloposterior
• Tiroideo:sistólicoypuedeacompañarsedefrémito
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9.‐MOVILIDAD
• Movilidadymusculaturadelcuello• MovilidadacNvaypasiva
• Flexiónanterioryposterior,inclinaciónlaterlaizquierdayderecha,rotaciónaizquierdayderecha
• Amplituddemovimientos,presenciadedolor