![Page 1: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/1.jpg)
30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA PEDIÁTRICADra. Mariana Xavier da Silva MaranaEndocrinopediatra07/04/2017
![Page 2: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/2.jpg)
Objetivos da AulaMITOS e VERDADES• 1. Alimentação• 2. Obesidade• 3. Baixo peso• 4. Síndrome Metabólica• 5. Dislipidemia• 6. Diabetes Mellitus• 7. Crescimento e Baixa Estatura• 8.Puberdade Precoce • 9. Tireoidopatias
![Page 3: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/3.jpg)
Alimentação e Obesidade
![Page 4: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/7.jpg)
HidrataçãoÁgua: recomendação é de 35ml/kg de peso corporal
Sucos, chás, refrigerantes, energéticos, isotônicos e água de coco não substituem a água
![Page 8: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/10.jpg)
Nutriente Proporção de energia proveniente dos macronutrientes
Carboidrato 45 a 65% da energia Em relação à necessidade de fibras, recomenda-se: Sexo masculino: 9 a 13 anos: 31 g/dia 14 a 18 anos: 38 g/dia Sexo feminino: 26 g/dia
Proteína 10 a 30% da energiaLipídeo 25 a 35% da energia
Recomendações de macronutrientes, segundo as DRI
![Page 11: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/13.jpg)
Será que de vez em quando pode? • MitoO consumo acaba sendo diárioNão há mudanças efetivas na alimentaçãoNão contribui para uma reeducação alimentarO que fazer?• Diário alimentar• Liberar apenas em situações sociais que envolvam
comida (aniversários, festas, Páscoa) com as devidas orientações.
![Page 14: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/14.jpg)
Sedentarismo
Erro alimentar Genética
Depressão Comportamento
![Page 15: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/15.jpg)
50 %
Consumo de alimentos não saudáveis
Sedentarismo
Doenças hormonais
Causas genéticas
Causas da obesidade infantil
50%
35%
10%
5%
![Page 16: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/16.jpg)
OMS: 42 milhões de crianças menores de 5 anos estão sobrepeso ou obesas no mundo80% países em desenvolvimentoBrasil: 30% acima do peso e 15% obesas> 50% campanhas publicitárias veiculadas na TV: público infantil
![Page 17: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/18.jpg)
=
![Page 19: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/19.jpg)
Mais de 70% do conteúdo do suco é composto por açúcares. Em um porção de 200 ml da bebida chega a conter 20 gramas de açúcar, equivalente a duas colheres de sopa cheias.
![Page 20: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/25.jpg)
67 dos pais oferecem alimentos industrializados à criança antes de 1º ano de vida
![Page 26: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/31.jpg)
É criança, deixa comer que quando crescer emagrece• Mito
Hábitos alimentares saudáveis se formam na primeira infância
Hiperplasia X Hipertrofia do adipócito
![Page 32: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/33.jpg)
2 anos : 15% 5 anos : 35% 7 anos : 50% 10 anos : 80%
Chances de se tornar obeso na vida adulta
![Page 34: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/34.jpg)
Lactente obeso em aleitamento materno exclusivo não há nada para ser feito• Mito• Habitualmente não se dá o diagnóstico de obesidade a
um bebê de 0 a 6 meses, principalmente se ele estiver sob aleitamento materno exclusivo.
Indagar dieta materna - alimentos muito calóricos e gordurosos (ricas em triglicerídeos)Questionar o número de vezes que o bebê mama nas 24 horas – livre demanda ≠ necessidade de sucção ≠ capacidade de reconhecer tipos de choro
![Page 35: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/37.jpg)
O leite materno protege da obesidade?
• Verdade• menor ocorrência de sobrepeso e obesidade nas crianças
amamentadas de forma exclusiva até o sexto mês de vida• correlação inversa significativa entre perímetro da cintura e
tempo de amamentação• amamentação representa um fator de proteção contra o
sobrepeso infantil• crianças e adolescentes que nunca receberam aleitamento
materno têm maior ocorrência de obesidade na idade escolar• o aleitamento materno tem efeito protetor contra o sobrepeso e
a obesidade durante toda a infância, independentemente da idade da criança, da renda familiar, do estado nutricional e da escolaridade dos pais
![Page 38: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/39.jpg)
FORÇAR CRIANÇA A COMER LEVA A OBESIDADE• Verdade • criança aprenda a ter uma relação prazerosa com a
alimentação e, portanto, não deve ser forçada a comer.• as refeições NÃO devem ser substituídas por lanches,
mamadeiras e guloseimas• importante que a criança não chegue satisfeita por outros
alimentos ao horário das refeições, mantendo o apetite para o horário correto da refeição.
• o hábito de forçar a criança a comer tem o risco de levar ao sobrepeso e até à obesidade, e é uma prática que não deve ser realizada.
• Uma criança saudável come exatamente o que necessita para seu crescimento e desenvolvimento e, muitas vezes, isso é interpretado erroneamente pelos pais como alimentação insuficiente.
![Page 40: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/41.jpg)
Necessidades Calóricas por Faixa EtáriaRecomendações nutricionais diárias para lactentes
![Page 42: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/42.jpg)
Distribuição energética diária determinada pela SBP de acordo com a idade da criança e baseada na Pirâmide de Alimentos.
IDADE Valor energético diário (kcal)
De 1 a 3 anos 1300
De 4 a 6 anos 1600 - 1800
De 7 a 10 anos 1700-2000
De 11 a 18 anos ♀♀ 2000-2200
De 11 a 18 anos ♂♂ 2200-2400
7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA
![Page 43: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/43.jpg)
Crianças menores de 2 anos de idade não podem consumir leite desnatado• Mito• não contém as vitaminas A e D presentes no leite integral• possui índices de gordura muito baixo • O leite desnatado mantém as mesmas quantidades de proteínas,
cálcio, fósforo, potássio e demais nutrientes do leite integral
![Page 44: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/44.jpg)
Não precisa emagrecer, basta manter o peso, que como a criança esta crescendo, vai chega um momento que o peso se tornará adequado para a idade• Mito
![Page 45: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/45.jpg)
24 kg é o peso normal para uma criança de 7 anos e 6 meses (p50)
![Page 46: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/48.jpg)
Estratégias de Intervenção • IMC entre percentis 85 e 95
• Sem complicação: Manutenção Peso • Com complicação: 2 a 7 anos: manutenção Peso
>7 anos: perda gradual (1 a 2 kg/mês)
• IMC > percentil 95
• Sem complicação: 2 a 7 anos: manutenção Peso >7anos: perda gradual
• Com complicação: Perda de peso (2 kg/mês)
![Page 49: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/49.jpg)
Baixo peso e suplementos alimentares
SERÁ ?
![Page 50: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/54.jpg)
Arroz (1 colher) Feijão (1 colher)Calorias (kcal) 41 52Carboidratos (g) 8,07 10,6Proteínas (g) 0,58 3,53Lipídios (g) 0,73 0,18Colesterol (g) 0 0
![Page 55: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/55.jpg)
Dez passos para uma alimentação saudável Guia alimentar para crianças menores de dois anos• Passo 1 - Dar somente leite materno até os 6 meses, sem
oferecer água, chás ou qualquer outro alimento • Passo 2 - Ao completar 6 meses, introduzir de forma lenta e
gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os dois anos de idade ou mais
• Passo 3 - Ao completar 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubérculos, carnes, leguminosas, frutas e legumes) três vezes ao dia, se a criança estiver em aleitamento materno
• Passo 4 - A alimentação complementar deve ser oferecida de acordo com os horários de refeição da família, em intervalos regulares e de forma a respeitar o apetite da criança
• Passo 5 - A alimentação complementar deve ser espessadesde o início e oferecida de colher; iniciar com a consistência pastosa (papas/purês) e, gradativamente, aumentar a consistência até chegar à alimentação da família
![Page 56: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/56.jpg)
Dez passos para uma alimentação saudável Guia alimentar para crianças menores de dois anos• Passo 6 - Oferecer à criança diferentes alimentos ao dia.
Uma alimentação variada é uma alimentação colorida • Passo 7 - Estimular o consumo diário de frutas, verduras
e legumes nas refeições • Passo 8 - Evitar açúcar, café, enlatados, frituras,
refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação
• Passo 9 - Cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu armazenamento e conservação adequados
• Passo 10 - Estimular a criança doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentação habitual e seus alimentos preferidos, respeitando a sua aceitação
![Page 57: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/57.jpg)
Para emagrecer devo olhar o índice glicêmico dos alimentos• Mito• Ganho de peso quantidade de calorias ingeridas
durantes as 24 horas Balanço energético positivo• O índice glicêmico (IG) refere-se à velocidade do
alimento para se transformar em glicose plasmática• Classificação dos alimentos pelo percentual do índice
glicêmico:• Alimentos com índice glicêmico Alto: valor maior ou igual a 70• Alimentos com índice Glicêmico Médio: valor entre 56 e 69• Alimentos com índice Glicêmico Baixo: valor menor ou igual a 55
![Page 58: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/58.jpg)
4:004:00
2525
5050
7575
8:008:00 12:0012:00 16:0016:00 20:0020:00 24:0024:00 4:004:00
Breakfast Lunch Dinner
Pla
sma
Pla
sma
insu
linin
sulin
((µU
/ml)
U
/ml)
TimeTime8:008:00
Physiological Serum InsulinSecretion Profile
![Page 59: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/59.jpg)
Índice glicêmico• Carboidratos simples: possuem alto nível glicêmico.
São digeridos e absorvidos rapidamente, produzindo um súbito aumento de glicose no sangue.
• Ex: pão branco, arroz, batata, suco de frutas, doces, sorvete, bolo, refrigerantes, biscoitos, milho, massa de farinha branca, açúcar, mel, glicose, sacarose, cana-de açúcar.
• O pão francês é o alimento com maior índice glicêmico (100 IG/30g). Na sequência por porção de 150g temos: a batata (103), seguido do espaguete (87) e o arroz branco (80). Algumas frutas também possuem um índice glicêmico elevado (valores por 100g): manga (80) melancia (72), abacaxi (66), banana (60) e papaia (59).
![Page 60: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/61.jpg)
Uma dieta low carb, isenta de lactose e de glúten é mais saudável• Mito• Alimentos sem lactose apenas para quem intolerância a
lactose• Dietas sem glúten apenas para pacientes com doença
celíaca• LowCarbCarboidrato: 45 a 65% da energia
![Page 62: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/62.jpg)
Diabetes mellitus• Comer muitos doces causa diabetes? • Mito
+ + +
2 horas depois: Glicemia plasmática < 140 mg/dL
![Page 63: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/63.jpg)
Representação Esquemática em 24 Horas dos Perfis da Glicose e Insulina Plasmática
A Insulina é Sempre Secretada em Resposta à Elevação da GlicosePlasmática
![Page 64: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/64.jpg)
DEFINIÇÃO
Diabetes Mellitus:
• Hiperglicemia resultante da redução no efeito da insulina endógena
o produção virtualmente ausenteo produção presente, mas insuficienteo resistência ao seu efeito, apesar de hiperinsulinemia
DM tipo 1 destruição auto-imune das células beta pancreáticas deficiência absoluta de insulina
![Page 65: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/65.jpg)
DM tipo 1• 10 % de todos os casos de diabetes • compromete cerca de 10 a 20 milhões de indivíduos no mundo
• 2 a doença crônica mais comum na infância e adolescência
• O DM1A 90% dos casos de diabetes da infância
5% a 10% início na idade adulta• 40 % dos casos surge antes dos 20 anos de idade
![Page 66: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/66.jpg)
DM 1 e DM 2
- DM1 era responsável por mais de 90% dos casos de diabetes em crianças.
- Com a epidemia de DM2 (mesmo em crianças) nos países em desenvolvimento, essa proporção caiu pra cerca de 66%
• DM 1: Brasil (São Paulo): 7,4/100.000• Aumento da incidência global 3 % ao ano, em 2018 será
40 % superior a 1998• Faixas etárias mais jovens: 6,3% entre 0 e 4 anos; 3,1%
entre 5 e 9 anos, e 2,4% entre 10 e 14 anos sugerindofator ambiental atuante
![Page 67: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/67.jpg)
Milh
ões
202520001995
100
0
200
300
150
300
Diabetes tipo 2~ 90%
~ 6Milhões por ano
140
280
A Epidemia de Diabetes – Visão Global
![Page 68: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/68.jpg)
Pop
ulaç
ão e
m M
ilhõe
sde
Hab
itant
es
20181988
100
0
200
250
5
8Diabetes tipo 2~ 90%
~ 250Mil novos casos por ano
A Epidemia de Diabetes – Brasil
![Page 69: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/69.jpg)
Diferenças Básicas Entre DM 1 e 2DM 1
• Doença Auto-Imune• Deficiência Insulina• Jovens, Adolescentes• Insulite• Auto-Anticorpos• Indivíduos Magros• Cetoacidose (Início)• Início Abrupto (Polis)
DM 2• 90 % S. Metabólica• Resistência Insulínica e
Deficiência• Indivíduos Meia Idade• HF 80% casos• Obesidade (85 %)• S. Hiperosmolar• Início Geralmente Lento
![Page 70: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/70.jpg)
“Stages” in Development of T1D
Beta cell mass
Genetic Predisposition
(Precipitating Event)
Overtimmunologicabnormalities
Normal insulinrelease
Progressiveloss insulinrelease
Glucosenormal
Overtdiabetes
C-peptidepresent
NoC-peptide
yearsNEJM, 1986
![Page 71: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/71.jpg)
QUADRO CLÍNICO
SINTOMAS:
o Poliúriao Polidipsiao Polifagiao Perda de peso
OUTROS:
o Enurese noturnao Turvamento visualo Cansaço fácilo Candidíase
o Dor abdominal, vômitos, hálito cetônico,taquipneia, coma e choque
![Page 72: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/72.jpg)
CAD• primodescompensação diabética: CAD 25-65 % casos • 20-40 % dos diagnósticos de DM tipo 1 (EUA), podendo
chegar a 67% (Europa), Brasil (80 a 90 %)• Fatores de risco: Países em desenvolvimento
< 5 anosSem HF de DM tipo 1Baixa condição sócio econômica Baixa escolaridade dos pais Baixo grau de suspeição do médico
CAD maior causa de óbito em crianças com DM 1 (83% em < 20 anos)
![Page 73: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/73.jpg)
Critérios diagnósticos das alterações glicêmicas segundo a American Diabetes Association (ADA)
Diagnóstico Glicemia jejum (mg/dL)
GTT oral (mg/dL)Glicemia 2 horas
Normal 70-99 <140Intolerância a glicose
100-125 140-199
Diabetes Mellitus >126 >200
Hb glicada (Hb A1) normal: 4-6%
![Page 74: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/74.jpg)
HOMA – IR HOMEOSTASIS MODEL ASSESMENT FOR INSULIN RESISTENCE
• HOMA IR• (G x 0,0555 x I) / 22,5 = nl < 3,4
• HOMA BETA• [ (20 x I) / (G x 0,0555)] – 3,5 = VR nl: 167-175
• Relação G / I: < 7 resistência insulínica
• 42,4% das crianças obesas são diagnosticadas com SM
![Page 75: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/76.jpg)
Síndrome Metabólica na InfânciaCritérios para Síndrome Metabólica na infância e adolescência segundo a Federação Internacional de Diabetes
1. Obesidade central, medida através da circunferência abdominal acima do percentil 90 (conforme tabelas para idade e sexo)2. Triglicerídeos: maior que 150mg/dl3. HDL- colesterol: menor que 40mg/dl4. Hipertensão arterial (conforme tabelas para idade e sexo) PA ≥ p 95%5. Glicemia de jejum alterada: maior que 100mg/dl• Para fechar o diagnóstico é necessário obesidade central
associada a outros dois critérios acima.
![Page 77: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/77.jpg)
Definição da Síndrome Metabólica para crianças e adolescentes• O Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de
Pediatria adota o consenso proposto pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) que define SM, em adolescentes entre 10 e abaixo de 16 anos, como aumento da circunferência abdominal (> p90, segundo sexo e idade) associado a pelo menos duas das quatro anormalidades relacionadas):
• Hipertrigliceridemia > 150 mg/dL;• Baixo HDL- colesterol < 40 mg/dL• Hipertensão arterial sistólica > 130 mmHg e diastólica > 85
mmHg• Intolerância à glicose – glicemia de jejum > 100 mg/dL
(recomendado o teste de tolerância oral a glicose) ou presença de diabetes mellitus tipo 2.
![Page 78: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/78.jpg)
Percentis de Circunferência Abdominal em Crianças e Adolescentes por raça, sexo e idade
Meninos Brancos Meninas brancas Meninos Negros Meninas negrasPercentis Percentis Percentis Percentis
Idade (anos)
50 90 50 90 50 90 50 90
cm cm cm cm5 52 59 51 57 52 56 52 566 54 61 53 60 54 60 53 597 55 61 54 64 56 61 56 678 59 75 58 73 58 67 58 659 62 77 60 73 60 74 61 7810 64 88 63 75 64 79 62 7911 68 90 66 83 64 79 67 8712 70 89 67 83 68 87 67 8413 77 95 69 94 68 87 67 8114 73 99 69 96 72 85 68 9215 73 99 69 88 72 81 72 8516 77 97 68 93 75 91 75 9017 79 90 66 86 78 101 71 105
1Percentiles are based on the 1992–1994 examination of school-aged children in the Bogalusa Heart Study and were estimated separately within each race, sex, and age group.Fonte: Freedman et al. Am J Clin Nutr 1999; 69:308-17.
![Page 79: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/79.jpg)
LIPIDOGRAMA NA INFÂNCIA
![Page 80: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/81.jpg)
Insulina engorda?• Verdade• Hormônio anabólico promove:• Aumento da permeabilidade celular à glicose, aumento da
atividade da enzima glicoquinase• Aumento da síntese de glicogênio (glicogênese) no fígado e
nos músculos• Inibição da fosforilase hepática, enzima responsável pela
quebra do glicogênio em glicose (glicogenólise).• Redução da gliconeogênese no fígado• Aumento da síntese de ácidos graxos: a insulina induz à
transformação de glicose em triglicerídeos pela células adiposas
• Redução da lipólise• Redução da proteólise
![Page 82: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/82.jpg)
Insulina leva a retinopatia/nefropatia?• Mito
COMPLICAÇÕES DIABÉTICASRetinopatiaNefropatiaNeuropatiaPé diabéticoIAMAVC
![Page 83: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/83.jpg)
Efeitos do Controle Glicêmico Intensivo no DCCT: Níveis de HbA1c
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 105
6
7
8
9
10
11
HbA1c(%)
Anos do estudo
Terapia convencional
Terapia Intensiva6,05
Normal
![Page 84: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/84.jpg)
Índice/100pessoas/ano
24
20
16
12
8
4
09876543210
HbA1c Média= 11% 10%9%
8%
7%
Tratamento convencional
Tempo (anos)
DCCT Research Group. Diabetes. 1995;44:968-983.
DCCT: Risco Absoluto de Progressão Contínua da Retinopatia Através dos Níveis de HbA1c e Anos de Seguimento
![Page 85: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/85.jpg)
Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
Retinopatia 76% (P0.002)
Nefropatia 54% (P<0.04)
Neuropatia 60% (P0.002)
DCCT: Resumo dos Resultados
A melhora do controle glicêmico reduz o risco clínico de forma significativa
![Page 86: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/86.jpg)
O tratamento para síndrome metabólica na infância é só dieta e atividade física • Mito• Metformina de ação prolongada (XR): a partir dos 10
anos de idade• Dose inicial: 500 mg VO após o almoço e 500 mg Vo
após o jantar• Dose máxima: 2 g ao dia• Estatinas: Sinvastaina, Rosuvastatina e Atorvastatina a
partir dos 10 anos de idade• Sinvastatina: dose inicial de 20 mg ao dia dose máxima:
60 mg• Rosuvastatina: 5 a 10 mg, dose máxima: 20 mg• Atorvastatina: 10 a 20 mg
![Page 87: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/87.jpg)
Qual indicação: • Metformina: Biguanida que torna os tecidos-alvo mais
sensíveis à ação da insulina (fígado, musculos e tecido adiposo)
• Estatinas: Crianças e adolescentes de 10 a 17 anos de idade:
• Hipercolesterolemia isolada ( CT ≥ 250) ou associada à hipertrigliceridemia e associado também a redução dos níveis sanguíneos de HDL.
• redução do colesterol total, LDL-C e ApoB em pacientes com hipercolesterolemia familiar heterozigótica (HeFH)
![Page 88: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/88.jpg)
Qual indicação• Sequestrantes de ácidos biliares (colestiramina): criança
menores de 10 anos de idade• Droga de escolha nas dislipidemias familiares antes dos 5
anos de idade• Dose: 4 a 12 g por dia• Hipertrigliceridemia (na hipercolesterolemia combinada)
limita seu uso, má adesão ao tto.• Inibidores de absorção de colesterol (ezetemibe): a partir
dos 10 anos de idade, • inibe a absorção do colesterol proveniente da dieta e da
bile, • uso isolado ao associado a atorvastatina ou sinvastatina).
Dose: 10 mg ao dia
![Page 89: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/89.jpg)
Outros• Fitoesteróis: • Collestra: 650 mg de ésteres de fitoesteróis de origem
vegetal, extraídos principalmente de soja, girassol e canola. Dose: 2 a 3 cp ao dia
• Indicações: Os fitoesteróis inibem a absorção de colesterol. Ao alcançar o intestino, o fitoesterol compete com o colesterol, reduzindo sua absorção.
• O consumo de 1,3 g de fitoesterol ao dia (2 cápsulas), quando associado a uma dieta saudável, promove a redução de 10% a 15% do colesterol LDL
• A partir dos 5 anos de idade
![Page 90: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/90.jpg)
Outros• Duplostat: 800 mg 2 cp ao dia• Ômega 3: 1000 mg /cp• São ácidos graxos polinsaturados (eicosapentanóico e
docosaexanóico) na dose de 3 g ao dia reduzem em até 30% os triglicerídeos, inibindo a síntese de VLDL e de apoproteína B
• Indicação: Triglicerídeos > 200
![Page 91: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/91.jpg)
Crescimento• Pais baixos terão filhos baixos e pais altos terão filhos
altos• Mito e Verdade
![Page 92: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/92.jpg)
Fatores Determinantes(Código Genético)
Fatores Permissivos(Alimentação, Metabolismo)
Fatores Reguladores(Sist. Neuroendócrino)
Fatores Realizadores(Esqueleto)
Interação entre fatores que intervêm no crescimento
![Page 93: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/93.jpg)
CRESCIMENTO NORMAL
•CRESCIMENTO LACTENTE
• Ao nascimento – 50 cm;
• 1º ano – 25cm/ano (15 cm 1º sem. + 10 cm 2º sem.);
• 2º ano – 15 a 17cm/ano
![Page 94: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/94.jpg)
CRESCIMENTO NORMAL
•PRÉ-ESCOLAR (2-5 anos) e •ESCOLAR (6-10anos)
• CRESCIMENTO: 5-7 cm/ano; estável• Com 4 anos a criança deve medir +/- 1 metro.• Fatores de crescimento: genético (tamanho dos pais) / hormonal (o GH começa a ser o principal fator de crescimento)
![Page 95: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/95.jpg)
PUBERDADE• CRESCIMENTO NA ADOLESCÊNCIA • Crescimento rápido (das extremidades (MMII)
para o tronco) estirão puberal
• Desenvolvimento gonadal
• Aparecimento de caracteres sexuais secundários (menina – telarca >pubarca >menarca; menino -volume testicular >, pênis e pelos > bolsa escrotal escura)
• Mudanças na composição corporal
![Page 96: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/96.jpg)
CRESCIMENTO NORMAL• PUBERDADEEstirão é a velocidade máxima de aumento da altura.
ESTIRÃO Meninos 10,5 – 15 anosPico: 14 anos (VC 10 cm)
Meninas 9,5 – 14 anosPico: 12 anos (VC 8 -9 cm)
![Page 97: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/98.jpg)
ESTATURA ALVO
EA = AP + AM ± 13 = EA MÉDIA ± 8,5 cm2
• Velocidade de crescimento: não é uniforme Avaliar a cada 4 a 6 meses.
80% fatores genético-hereditários20%: alimentação, atividade física regular e qualidade do
sono
![Page 99: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/99.jpg)
Est. Mãe: 1,58m e Est. Pai: 1,75m EA: 1,60m (± 8 cm)
![Page 100: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/100.jpg)
Est. Mãe: 1,58m e Est. Pai: 1,75m EA: 1,73m (± 9 cm)
![Page 101: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/101.jpg)
Idade óssea• Idade cronológica• Idade óssea 6m lactentes
até 1a pré-escolaresaté 2a > 7 anos
♀ >11a♂ >12a
puberdadepuberdade
![Page 102: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/102.jpg)
Est. Mãe: 1,58m e Est. Pai: 1,75m EA: 1,60m
![Page 103: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/103.jpg)
Est. Mãe: 1,58m e Est. Pai: 1,75m EA: 1,73m
![Page 104: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/104.jpg)
CRESCIMENTO ANORMAL• O comprimento ou a estatura encontra-se desviado em 2
ou mais desvios-padrão nas curvas (abaixo ou acima) dos percentis 5 e 95 ou 3 e 97 ou -2 e +2.
• VC ≠ IC• Canal de crescimento ≠ EA
![Page 105: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/105.jpg)
VARIANTES DA NORMALIDADE
BAIXA ESTATURA FAMILIAR
• Baixa estatura dos pais.• IO = IC• Encontra-se dentro do alvo genético.
![Page 106: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/106.jpg)
Est. Mãe: 1,45m e Est. Pai: 1,62m EA: 1,47m
![Page 107: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/107.jpg)
VARIANTES DA NORMALIDADE
ATRASO CONSTITUCIONAL DO CRESCIMENTO
• Atraso da IO em relação a IC• IO compatível com a idade estatural• HF de atraso de crescimento e/ou de maturação sexual
![Page 108: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/108.jpg)
Est. Mãe: 1,58m e Est. Pai: 1,75m EA: 1,73m
![Page 109: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/109.jpg)
O GH tem como única finalidade o crescimento das crianças e adolescentes• Mito• o GH, além de promover o crescimento longitudinal, é
importante inclusive nos adultos conservação da massa muscular, reduz a massa gorda e ajuda na prevenção da osteoporose
![Page 110: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/110.jpg)
AÇÕES DO GHOssos Diferenciação e atividade de osteoclastos Estímulo na atividade de osteoblastos Aum. massa óssea ( formação óssea endocondral)
AdipócitosEfeito insulina-like Lipólise Inibição da lipase lipoprotéica Estimulação da lipase hormônio-sensível Dim. transporte de glicose Dim. lipogênese
Músculos Aum. transporte de AA Aum. retenção de nitrogênio Aum. gasto energético
![Page 111: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/111.jpg)
Mesmo sem baixa estatura posso usar GH para crescer mais alguns cm• Mito• Efeitos benéficos são exercidos quando os níveis circulantes
do GH são normais• Indivíduos normais não terão benefícios adicionais se
receberem o hormônio.
Efeitos colaterais:
• Hiperglicemia, DM
• Sd. túnel do carpo
• Epifisiólise cabeça do fêmur
• Edema cerebral
• Desenvolvimento de TU
![Page 112: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/112.jpg)
USO DO GH - FDA• Deficiência de GH• Síndrome de Turner• Síndrome de Prader-Willi• IRC• PIG com BE sem crescimento de recuperação• BE idiopática
![Page 113: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/113.jpg)
CIUR - PIG RN PIG: peso e=ou comprimento ao nascimento < -2 DP para
sexo e idade gestacional (curva de Lubchenco). 15 a 20 % não recuperam a altura em relação ao padrão
populacional para sexo e idade ou ao padrão familiar (percentil da EA) com 18 a 24 meses de idade.
Uso de GH no PIG: aumenta a EF, recuperação da EAF Eficácio do tto: IC no início do tto, dose, tempo de tto Idade: antes dos 6 anos de idade, entre 2 e 4 anos Dose: 0,12 a 0,15 UI/Kg/dia ganho de 2 a 2,7 DP de estatura
e recuperação da EA Início próximo ou na puberdade: ganho de 0,6 DP na estatura Diagnóstico precoce é fundamental!
![Page 114: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/114.jpg)
BE idiopática Grupo heterogêneo: BEF, ACCP, mutações heterozigóticas
do receptor de GH Resposta normal do GH aos testes de estímulo Ganho de 3 a 5 cm na AF; dose dependente. Dose de 0,10 UI/Kg/dia: ganho de 3 cm Dose de 0,15 UI/Kg/dia: ganho de 5 a 7 cm Discutir: padrão de crescimento normal, padrão de
crescimento familiar, estirão puberal e VC Expectativas realistas do paciente e da família, abordar
riscos do uso de GH
![Page 115: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/115.jpg)
Se menstruar para de crescer• Mito
![Page 116: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/116.jpg)
PUBERDADE MENINAS: O crescimento estatural relaciona-se com a
maturação sexual, com aceleração na época do crescimento do broto mamário (M2);
O estirão da puberdade é no M3 (9,5-14,5 anos) e a menina cresce 8 cm nesse ano (velocidade máxima de crescimento);
A menarca ocorre entre os estágios M3 e M4, na fase de desaceleração do crescimento;
O ganho de altura após a menarca é de aproximadamente 6 cm;
![Page 117: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/117.jpg)
Quem menstrua mais tarde fica mais alta• Mito• AF depende da EA que depende da altura dos pais• Menarca materna
![Page 118: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/118.jpg)
Quem menstrua mais tarde entra na menopausa mais tarde• Verdade• Número finito de óvulos
![Page 119: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/119.jpg)
Mesmo tendo uma puberdade normal, desejo bloquear, pois acho muito jovem menstruar com 12 anos• Mito
![Page 120: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/120.jpg)
Puberdade Precoce
puberdade precoce é o aparecimento de caracteres sexuais secundários antes dos 8 anos na menina ou antes dos 9 anos no menino. Menarca antes dos 9 anos.
presença de caracteres sexuais em crianças menores: 27% das meninas afro-americanas e 7% das meninas brancas apresentam algum caracter sexual secundário até os 7 anos de idade, sem significado patológico.
95% das meninas a puberdade ocorre entre 8 e 13 anos Brasil: A idade média da menarca entre as meninas é de
12,2±1,2 anos.
![Page 121: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/121.jpg)
PPC - TRATAMENTO Objetivos:Objetivos:
-- Interromper maturação sexual até idadeInterromper maturação sexual até idadeadequadaadequada
-- Regredir / estabilizar caracteres sexuaisRegredir / estabilizar caracteres sexuais-- Suprimir maturação esqueléticaSuprimir maturação esquelética-- Aspectos psicológicos: criança e paisAspectos psicológicos: criança e pais-- Retardar atividade sexual, Retardar atividade sexual, gestação gestação precoce precoce
![Page 122: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/122.jpg)
PPC - TRATAMENTO Posologia: análogo do GnRHAcetato de Leuprorrelina: 3,75 mg IM 28/28 dias- 4% dos casos: 7,5 mg/mês- Leuprorrelina: 11,25 mg IM 3/3 meses $$- Triptorrelina: 3,75 mg IM a cada 28 dias- Goserrelina: 3,6 mg SC a cada 28 dias- Efeitos colaterais: sangramento vaginal, náusea, vômitos, cefaléia e sintomas vasomotores, reações alérgicas (~10%)
![Page 123: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/123.jpg)
PPC – TTO
Considerar IC, IO, aspectos psicológicos do paciente e desejo da família
Melhores resultados:IO < 12 anos IO < 13 anos
Melhores resultados em pacientes + jovens Sem benefício na AF 8 – 10 a
![Page 124: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/124.jpg)
Atenção para os seguintes fatos:• Meninas com puberdade precoce (idade entre seis a oito anos)
geralmente apresentam estatura final dentro do previsto, mesmo sem tratamento
• O início da puberdade em meninas tem ocorrido mais precocemente
• A puberdade em meninas caucasianas com idade acima de 7 anos e negras acima de 6 anos com telarca e/ou pubarca pode ser uma variante da normalidade
• O tratamento com análogo do GnRH não altera a estatura final na maioria das meninas que desenvolve puberdade entre 6 a 8 anos
• A indicação de tratamento não deve ser vinculado apenas a idade do aparecimento dos caracteres sexuais e também da rapidez de progressão
![Page 125: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/125.jpg)
Hipotireoidismo• Tenho hipotireoidismo por isso eu engordei• Mito• O hipotireoidismo pode levar a um ganho de 5 a 10 % do
peso anterior • Alterações metabólicas• redução do metabolismo energético e da produção de
calor taxa metabólica basal diminuída, redução do apetite
• ganho moderado de peso ganho ponderal por retenção de fluido, pelo depósito de glicoproteínas hidrofílicas nos tecidos
![Page 126: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/126.jpg)
Efeito dos hormônios Efeito dos hormônios tireoidianostireoidianos::
• Sobre o metabolismo• Ação intranuclear- estimula a transcrição gênica e
síntese de proteínas• Elevação do metabolismo basal (carboidratos,
lipídios, proteínas)• Aumento da síntese de ATP• Ação calorigênica
• Sobre o crescimento e desenvolvimento• Maturação do SNC• ↑ hormônio de crescimento (GH)
![Page 127: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/127.jpg)
Tanto faz pedir T4 total ou T4 livre• Mito
![Page 128: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/128.jpg)
Transporte do T3 e T4• Globulina ligadora de tiroxina (TBG): 70%
• Transtiretina: 10-15%
• Albumina: 15-20%
• Lipoproteínas: 3%
• Livre:- T4: 0,03%- T3: 0,3%
![Page 129: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/129.jpg)
Transporte Plasmático de HT
H.T.
99,975% Ligados0,025% Livres
Lipossolúvel
PlasmaProteínas transportadoras
TBG
TBPA Albumina
Circulação do HT
Reserva hormonal
![Page 130: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/130.jpg)
Ação dos HT
• Hormônio livre transp. membrana celular e ligação a receptor específico no núcleo da célula
• Conversão de T4 em T3 enzima 5’ deiodinase
• T3 é a forma ativa do hormônio
![Page 131: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/131.jpg)
O hipotireoidismo congênito não tratado pode levar ao cretinismo• Verdade
![Page 132: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/132.jpg)
Diagnóstico Tardio
• Retardo Mental• Baixa estatural CRETINISMO• Atraso puberal
• Diagnóstico e tratamento precoces visam:– Crescimento normal– DNPM adequado– Bom desempenho escolar• Importância da triagem neonatal
![Page 133: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/133.jpg)
O hipotireoidismo pode ser causa de dislipidemia?• Verdade• HIPOTIREOIDISMO: perfil lipídico elevações das
concentrações séricas do colesterol total e triglicerídeos. • Hipercolesterolemia (aumento de LDL-colesterol)
diminuição do clearanceredução dos receptores hepáticos de LDL
• hipertrigliceridemia diminuição da atividade da lipase lipoprotéica
![Page 134: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/134.jpg)
Bócio vira câncer de tireóide?• Mito• Bócio:
![Page 135: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/135.jpg)
Bócio• Tireoidite de Hashimoto processo inflamatório crônico
• Pouco proeminente, firme (fibroelástico), indolor, liso ou nodular
• Pode involuir na fase fibrótica
![Page 136: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/136.jpg)
Bócio• Doença de Graves
• Difuso em 97% dos casos
• Assimétrico ou lobular com volume variável
• Pode haver frêmito / sopro: aumento do fluxo sanguíneo sobre a glândula – achado exclusivo da DG
![Page 137: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/137.jpg)
Nódulos tireoidianos• Raros na infância, assintomáticos• Incomuns antes da puberdade• Ca tireoide: 0,2 a 2 por 1 milhão de crianças• Crianças menores de 10 anos e sexo masculino: tem
risco aumentado de CA de tireoide• Malignidade atinge 15 a 20 % dos nódulos
diagnosticados na infância• Achado de exame
![Page 138: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/138.jpg)
CA de tireoide• Fatores de risco:• Radiação externa de cabeça e pescoço (muitos RX de
tórax ou tto de linfoma na infância): efeito dose-dependente e cumulativo
• Hipotireoidismo congênito: CA folicular• Cisto tireoglosso: risco < 1% de CA• Cistos com componentes sólidos• Doença de Graves: nódulo CA indiferenciado e mais
agressivo• Tireoidite auto-imune linfocítica crônica: CA papilífero• Linfoma e outras neoplasias (NEM 2 A e 2 B CA
medular)
![Page 139: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/139.jpg)
CA tireoide• USG de tireóide• PAAF de todo nódulo suspeito:• > 1 cm3
• Calcificações• Aumento do fluxo sanguíneo ao doppler
• Tratamento:• Tireoidectomia total e esvaziamento cervical ganglionar• Radioiodoterapia pós cirurgia
![Page 140: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/140.jpg)
Dúvidas????
![Page 141: 30 MITOS E VERDADES EM ENDOCRINOLOGIA …...De 11 a 18 anos 2200-2400 7.500 CALORIAS INGERIDAS A MAIS, REPRESENTAM 1 QUILO A MAIS NA BALANÇA Crianças menores de 2 anos de idade não](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022041011/5ebc53c9fe0a5878977d8bff/html5/thumbnails/141.jpg)
Mariana Xavier da Silva Marana• Celular: 99955-9027• Consultório: 3249-3000• E-mail: [email protected]
OBRIGADAOBRIGADA