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4ème séminaire-atelier anatomo-clinique sur les
lymphomes
Cas clinique Présentation atypique d’un
lymphome T
R. Rjiba – L. Ben Yacoub Abid Service de Médecine Carcinologique FH Sousse Service d’Anatomie et de Cytologie Pathologiques FH Sousse
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Terrain
Madame M.M
Age : 56 ans
Antécédents :
Hépatectomie droite pour un kyste hydatique du foie il y a 20 ans
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Histoire de la maladie
Octobre 2005
Poly adénopathies cervicales bilatérales
augmentant progressivement de taille
Pas de fièvre
Pas de sueurs nocturnes
Pas d’amaigrissement
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Examen initial
OMS=0
Poids: 66 Kg Taille: 159 cm
ADP jugulo carotidienne droite de 7 x 5 cm ferme,
mobile et indolore
ADP spinale droite de 4 x 2 cm de même aspect
Pas d’ADP axillaires ou inguinales
Le reste de l’examen : RAS
Biopsie ganglionnaire spinale
(13/12/05)
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Histologie
Localisation ganglionnaire d’un
lymphome hodgkinien de type
cellularité mixte CD15 + , CD 30+
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Bilan d’extension
TDM thoraco-abdomino-pelvienne (27/12/05)
-ADP infracentimétriques latéro-trachéales droites
,dans la loge de Baréty et en sous carinaire
- Plusieurs nodules sous pleuraux gauches de 3 à 5 mm
- Foie dysmorphique en rapport avec une hépatectomie
droite
Examen ORL: normal
BOM : normale
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Biologie
VS : 29/61
LDH : 362 (N)
NFS : GB=4300 (73% PNN , 17% lymphocytes)
Hb=12,6 g/dl
Plq=291000
Reste du bilan biologique : normal
Sérologie hépatite virale B+C : négative
Sérologie HIV: négative
MDH stade IV pulmonaire
Groupe V thérapeutique
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Traitement-Evaluation
Chimiothérapie type ABVD X 4 cycles du 17/01/06
au 08/05/06
Bonne tolérance
Évaluation :
-clinique : disparition des ADP cervicales
-TDM (3/06/06) : aspect stables des ADP
médiastinales de taille infracentimétriques +
disparition des nodules sous pleuraux
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Poursuite de la CT type ABVD X 04 cycles
du 10/6/06 au 09/10/06
Évaluation :
Clinique: RAS
TDM (16/10/06) : absence de signe d’évolutivité
ou de récidive. Persistance de ganglions
infracentimétriques de la chaîne médiastinale
antérieure et de la loge de Baréty.
Traitement-Evaluation
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Évolution
Décembre 2006 (= 2 mois de la fin du ttt):
ADP inguinale gauche de 04 cm ferme,mobile et
indolore
Plusieurs ADP cervicales bilatérales de taille infra
centimétriques
Le reste de l’examen : RAS
Biopsie ganglionnaire inguinale
(17/01/07)
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![Page 15: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/15.jpg)
CD30
![Page 16: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/16.jpg)
CD15 ALK
![Page 17: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/17.jpg)
CD68 CD3
![Page 18: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/18.jpg)
CD30 CD15 - ALK
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Récidive ganglionnaire d’un
lymphome hodgkinien de type
cellularité mixte CD 30+ , CD15 -
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Bilan d’extension
TDM thoraco-abdomino-pelvienne (21/12/06)
-Aspect stable des ADP médiastinales
-Présence d’un micro nodule sous pleural
du lobe moyen gauche
Ex ORL : normal
BOM : normale
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Bilan d’extension
FOGD : muqueuse antrale pétéchiale avec aspect
micro nodulaire au niveau du fundus
biopsie : gastrite antrale chronique HP+++
absence de prolifération tumorale
Transit du grêle : normal
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Traitement
Chimiothérapie type ESHAP X 2 cycles
Bonne tolérance
Disparition des ADP cervicales
Intensification thérapeutique avec autogreffe de CSP
18/04/07
Évaluation :
-Examen clinique: RAS
-TDM : aspect stable des ganglions médiastinaux et
des micro nodules parenchymateux sous pleuraux
gauches
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Évolution
Thrombopénie ≈ 70000 – 80000 persistante
Octobre 2007 (6 mois): ADP sub-mandibulaire droite de 4x2,5 cm
ADP axillaire gauche de 2,5 cm
ADP inguinale droite de 1x1 cm
Biopsie ganglionnaire sub-mandibulaire (21/11/07)
![Page 24: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/26.jpg)
CD3
![Page 27: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/27.jpg)
CD20
![Page 28: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/28.jpg)
CD30 CD15
![Page 29: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/29.jpg)
16051/07 827/07 16051/07 827/07 BL M P C
100 pb
150 pb
PCR
![Page 30: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/30.jpg)
CD3
CD30
16051/06 728/07 16051/06 728/07 BL M P C
100 pb
150 pb
CD3
![Page 31: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/31.jpg)
Lymphome T périphérique sans autre précision
![Page 32: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/32.jpg)
Bilan d’extension
TDM thoraco-abdomino-pelvienne :
-Aspect stable des ganglions médiastinaux et des micro nodules sous pleuraux gauches
-ADP axillaires + inguinales bilatérales
BOM : normale
-Thrombopénie persistante à 35000- 40000
-Le reste du bilan : nle
Biologie
![Page 33: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/33.jpg)
Traitement
Chimiothérapie type CHOP X 3 Cycles
mal supportée sur le plan hématologique
(Aplasie médullaire persistante)
Myélogramme: Moelle de richesse moyenne
Mégacaryocytes rares
Discret retard de maturation nucléaire de la lignée granuleuse
avec un pourcentage de blastes à la limite de la normale et des signes de
dysgranulopoièse
la lignée érythroblastique présente de nombreux signes de
dysérythropoièse
![Page 34: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/34.jpg)
Évolution
Progression tumorale
Décédée en septembre 2008 ( 03 ans du diagnostic ) dans un tableau d’insuffisance médullaire sévère
![Page 35: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/36.jpg)
Cas n° 1
Présentation atypique d ’un lymphome T
![Page 37: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/37.jpg)
Décembre 2005 : ganglion cervical
![Page 38: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/39.jpg)
cd15 cd30
![Page 40: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/40.jpg)
cd3 cd20
![Page 41: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/41.jpg)
cd4
cd7 cd8
![Page 42: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/42.jpg)
LMP EBER
![Page 43: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/43.jpg)
Janvier 2007 : ganglion inguinal
![Page 44: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/45.jpg)
cd20
cd3 EBER
![Page 46: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/46.jpg)
Novembre 2007 : ganglion cervical
![Page 47: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/48.jpg)
cd3 cd2
cd5
![Page 49: 4 séminaire-atelier anatomo-clinique sur les lymphomes](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022062502/62afc6317ee0b935655e9358/html5/thumbnails/49.jpg)
cd21 cd20