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FASI 'iO'IE FlINZIONE DATA FIRMA
Coord . inf. U.O. Anestesia e REDAITA Cl. C Bemini Rianimazione 2 o.
~ . .I~ V'-o. t..el/aj'tD 13> ~
Direttore U.O. Anestesia e .\PPROVATA Doti. l. Di Succo Rianimazione 2 O. /)at
Direttore S.O.
Z< / cf}2.911 U~ D'lESSA Doli. S. Gililiani Qualità e Accreditamento ,;1/hl3 ~
-
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La presente procedura è stata elaborata a cura di:
• C.I. Carla Bernini, coordinatore infermieristico U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O. • Inf. Laura Conti, infermiera U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
revisionata a cura di:
• Dott.ssa Federica Marchetti, IFC S.D. Qualità e Accreditamento • Dott. Italo Di Sacco, direttore U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
La Sez. Dip. Qualità e Accreditamento, in ottemperanza alla P.A. 01: “Gestione documentazione qualità”, ha provveduto ad effettuare:
• la verifica di conformità (requisiti attesi, codifica, congruità con la documentazione aziendale esistente); • la convalida e l’emissione (responsabilità, approvazione, definizione lista di distribuzione); • la distribuzione e la conservazione.
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I N D I C E
1. PREMESSA pag. 4
2. SCOPO E OBIETTIVI pag. 4
3. CAMPO DI APPLICAZIONE pag. 4
4. RESPONSABILITÀ pag. 4
5. ABBREVIAZIONI UTILIZZATE pag. 4
6. MODALITÀ OPERATIVE pag. 5
6.1 Allestimento carrelli emergenza pag. 5
6.2 Allestimento carrello per intubazione pag. 7
6.3 Allestimento carrello pediatrico pag. 8
6.4 Tipi di controllo pag. 10
7 MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ pag. 10
8 RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI pag. 10
ALLEGATI
MODULI DI REGISTRAZIONE: T.
T.01/P.G.01 Controlli giornalieri (defibrillatori, aspiratori, pulsiossimetri)
T.02/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (bombole)
T.03/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (urgenze)
T.04/P.G.01 Controlli mensili (urgenze)
T.05/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (intubazione)
T.06/P.G.01 Controlli mensili (intubazione)
T.07/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (pediatrico)
T.08/P.G.01 Controlli mensili (pediatrico)
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1. PREMESSA
Il carrello dell’emergenza è una attrezzatura corredata di apparecchiature vitali e materiale necessario per affrontare le emergenze cliniche e garantire il supporto a malati in condizione critica, consentendo agli operatori sanitari di disporre di tutti gli strumenti idonei. Deve prevedere:
� equipaggiamento standard per l’assistenza cardiorespiratoria, � attrezzatura specifica per la rianimazione, � presenza di Dispositivi medici (DM) e farmaci.
La presente procedura è stata elaborata in ottemperanza alla I.A.05 “Gestione del carrello delle urgenze” rev.02 del 13/06/2013 che consente, al paragrafo 3, la “…...possibilità di personalizzazione dell’allestimento del carrello delle urgenze all’interno delle aree intensive…...”. A tal proposito per esigenze di reparto sono stati diversificati nei carrelli delle urgenze, presenti nella sala degenza n°70 e nel box n° 72, il cassetto n°4 (airways-breathing ) e il cassetto n°6 (settore pediatrico), prevedendo la presenza di due carrelli dedicati:
1. Carrello per intubazione (D.V.01/P.G.01) 2. Carrello pediatrico (D.V.02/P.G.01)
I carrelli sono ubicati secondo criteri di accessibilità veloce:
���� Carrello 1: sala degenza n° 70 dietro postazione n° 1. ���� Carrello 2: Box n° 72.
Tutti gli operatori sono opportunamente formati e sono in grado di utilizzarli correttamente. 2. SCOPO E OBIETTIVI
La presente procedura vuole assicurare il corretto controllo di funzionalità degli apparecchi vitali ed individuare la dotazione di farmaci e dispositivi medici all’interno dei carrelli delle emergenze che sono situati in terapia intensiva, uno nella stanza di degenza e l’altro nel box annesso. 3. CAMPO DI APPLICAZIONE
La presente procedura deve essere applicata dal personale infermieristico, medico e dal coordinatore infermieristico, ognuno in base alle proprie competenze. 4. RESPONSABILITÀ
Le responsabilità delle singole attività in ottemperanza alla I.A. 05, sono di seguito indicate. 5. ABBREVIAZIONI UTILIZZATE
Ev endovena
Fl fiale
Flac flaconi
Gr grammo
Im intramuscolo
Mcg microgrammo
Mg milligrammi
Ml millilitri
Sc sottocute
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6. MODALITÀ OPERATIVE
Le presenti modalità operative sostituiscono il solo paragrafo 6.5 della I.A.05 rev.02, conseguentemente tutti i restanti paragrafi devono essere scrupolosamente rispettati.
6.1 ALLESTIMENTO CARRELLI EMERGENZA
Piano superiore ���� defibrillatore semiautomatico con cavo ECG ed elettrodi ���� gel per defribrillatore ���� ambu con maschera più tubo di collegamento O2
Frontespizio carrello secondo
���� secondo I.A.05 Primo cassetto
���� adenosina fiale 6 mg/2 ml ���� amiodarone fiale ev 150mg/3 ml ���� atenololo ev 5 mg/10 ml ���� atropina solfato fiale im ev sc 0,5 mg/ ml ���� calcio cloruro fl 1 gr /10 ml ���� calcio gluconato fl 1 gr/10ml ���� diazepam fiale im ev 10 mg/2 ml ���� diltiazem fl ev 50 mg/3 ml
Secondo cassetto
���� efedrina fl ev25 mg/ 1 ml ���� eparina sodica flac ev 5000U.I./ML ���� esmololo flac 100 mg/10 ml ���� flumazenil fl 0,1 mg/5 ml ���� furosemide fl ev 250mg/25ml ���� glucosio 33% fl 10 ml ���� idrocortisone fl ev 1gr/10 ml ���� isosorbide dinitrato fl ev 10 mg/10ml ���� isosorbide dinitrato cp sublinguali 5 mg ���� lidocaina fl 2 % 10 ml ���� lidocaina spray 10% 60 ml ���� metaraminolo fl ev 10 mg ���� metilprednisolone fl ev im 40 mg ���� metoprololo fl 1 mg/ml 5 ml ���� midazolam ev im fl 5 mg/1ml ���� naloxone flsc im ev 0,4 mg
Terzo cassetto
���� propofol fl 10 mg/ml 20 ml ���� salbutamolo spray 100 mcg aerosol ���� solfato di magnesio fl10% 10 ml ���� teofillina/etilendiammina fl 240 mg ���� urapidil fl ev 50 mg/10 ml ���� verapamile fl ev 5ml/2ml
Farmaci da conservare in frigo
���� adrenalina fl sc im ev 1 mg/ml ���� isoprenalina fl ev 0,2 mg/1 ml ���� succinilcolina cloruro fl ev 100 mg/2ml
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Quarto cassetto (A – Airways – breathing )
���� mandrino monouso per tubo orotracheale per adulto ���� cannula di Guedel piccola ,media, grande ���� 1 siringa da 10 ml ���� tubo di collegamento O2 ���� unità respiratoria manuale da 2 lt ���� 1 catetere mount ���� maschere facciali O2 piccola media grande ���� occhialini O2 ���� pomata lubrificante ���� sondino naso gastrico
Quinto cassetto ( C – circulation )
���� 4 siringhe da 2,5 ml ���� 4 siringhe da 5 ml ���� 5 siringhe da 10 ml ���� 3 siringhe da 20 ml ���� 3 siringhe per emogasanalisi ���� 3 aghicannula n 14 ���� 3 aghicannula n 16 ���� 3 aghicannula n 18 ���� 3 aghicannula n 20 ���� 3 aghicannula n 22 ���� 1 cannula arteriosa femorale n 20 ���� 2 prolunghe con rubinetto ���� 3 deflussori ���� 2 rubinetti tre via ���� 5 tappini da eparinizzazione ���� 2 lacci emostatici ���� fonendoscopio ���� sfigmomanometro ���� 2 sacche a premere ���� 1 cerotto telato 5x5 – 1 cerotto di tela 5x5 ���� 1 fascia coban ���� elettrodi monouso per monitoraggio ECG ���� garze sterili 10x10 ( 3 confezioni )
Sesto cassetto (DPI,infusioni)
���� glucosio 5% fl 500 ml ���� poligelina 500 ml ���� mannitolo 18% 100 ml ���� sodio bicarbonato 8,4 % 100 ml 5 flaconi ���� soluzione fisiologica 100 ml ���� soluzione fisiologica 250 ml ���� soluzione fisiologica 500 ml ���� guanti sanitari monouso non sterili ���� visiera
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6.2 ALLESTIMENTO CARRELLO PER INTUBAZIONE
Piano superiore N° 1 catetere di Frova Cassetto n° 1 N°2 cannule Guedel mis. 7 Cassetto n° 2 N°2 cannule Guedel mis .8 Cassetto n° 3 N°2 cannule Guedel mis. 9 Cassetto n° 4 N°2 cannule Guedel mis.10 Cassetto n°5 Pile e lampadine di ricambio Cassetto n°6 Manometro Cassetto n°7 Nefluan Cassetto n°8 Cerotto di seta di varie misure Cassetto n°9 N° 5 siringhe 10ch Cassetto n°10 Manici laringoscopio, lame di varie misure, pinza di Magill Cassetto n°11 Tubi armati dal n° 5 al n° 8 ½ Cassetto n°12 Tubi non armati dal n° 5 al n° 8 ½ Cassetto n°13 Maschere laringee dal n°3 al n°5 Cassetto n°14 N° 2 maschere anestesia mis. S , M, ,L Cassetto n°15 Mandrini di varie misure Cassetto n°16 Pallone di Ambu
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6.3 ALLESTIMENTO CARRELLO PEDIATRICO
CASSETTI TRASPARENTI (PARTE SUPERIORE) Cassetto 1 Elettrodi ECG Cassetto 2 Bracciali pressione neonato Cassetto 3 Abbassalingua Cassetto 4 Cannule venose n° 20 -22- 24 g Rubinetto 3 vie Laccio Ago epicranico 23g Cassetto 5 Laccio emostatico Provette pediatriche Cassetto 6 Sensori saturimetro Cassetto 7 Bracciali pediatrici varie misure Cassetto 8 Sfigmomanometro pediatrico Cassetto 9 Sondino naso gastrico Tappi PIANO DEL CARRELLO
Piastre defibrillatore Borsa blu – intubazione
• Maschere laringee misura 1 – 11/2 – 2 • Pinza magill • Mandrino • Cannule guedel 00 - 00/40mm – 1/60mm – 2,7 cm • Siringhe 5cc, 10cc • 2 manici laringoscopio • Tubi endotracheali n° 2,5 – 2,5 armato – 3 – 3 armato – 3,5 – 4 - 4,5 • Lame laringoscopio n° 1 mis.0 retta – n°1 mis.0 curva – n°1 mis.1 retta – n°2 mis.2 curve
Zaino rosso – respiratorio • Tasca laterale 1 : cerotto seta, elettrodi, sensore saturazione • Tasca laterale 2: cannule guedel (00 - 00/40mm – 1/60mm – 2,7 cm • Tasca esterna rete: maschera respiratoria neonato- infant – toddler • Tasca cerniera 1:cannule venose n° 14 – 18 - 20 -22- 24 g – laccio emostatico • Tasca cerniera 2: guanti sterili n° 61/2 - 7 – 7 1/2- 8, mini-trach, broncovaleas puff, unita' respiratoria manuale
0,5 lt, pallone ambu , sondini aspirazione 5 – 6- - 8 ch, aspiramuco • Raccoglitore con documentazione varia
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CASSETTI (PARTE INFERIORE)
Cassetto 10 blu Maschera respiratoria neonato- infant – toddler Maschere laringee misura 1 – 11/2 – 2 Cannule tracheostomiche shiley misura 3,5 neo , 4,5 pdc, 5 pdc Cannula sostitutiva shiley Catheter mounth Valvola aspirazione Aspiramuco Cassetto 11 blu Tubi endotracheali n° 2,5 – 2,5 armato – 3 – 3 armato – 3,5 – 4 - 4,5 – 5- 5,5 - 6 Lame laringoscopio n° 1 retta Mandrini Cassetto 12 blu Unità respiratoria manuale 0,5 lt – 1lt Pallone ambu misura 1 - 2 – 3 Aspiramuco Cassetto13 verde Cannule guedel (00 - 00/40mm – 1/60mm – 2,7 cm Filtri pall Tubo cohley Cassetto14 verde Cvc due vie Deflussori con regolatore di flusso Copritelecamera Deflussore per leucodeplezione Spremisacca Cassetto15 verde Medicazioni trasparenti idroreattive Ovatta germanica Stecche in legno Benda coban Cassetto16verde Cannule nasali Maschere ossigenoterapia Maschere ossigenoterapia venturi CESTELLO LATERALE
Sondini aspirazione 5 – 6- - 8 ch
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6.4 Tipi di controllo
I controlli giornalieri, secondari all'utilizzo, mensili seguono le direttive della I.A.05 prevedendo però l’utilizzo della seguente modulistica personalizzata (modificata secondo le esigenze della U.O.):
CARRELLI EMERGENZA
T.01/P.G.01 Controlli giornalieri (defibrillatori, aspiratori, pulsiossimetri)
T.02/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (bombole)
T.03/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (urgenze)
T.04/P.G.01 Controlli mensili (urgenze)
CARRELLO INTUBAZIONE
T.05/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (intubazione)
T.06/P.G.01 Controlli mensili (intubazione)
CARRELLO PEDIATRICO
T.07/P.G.01 Controlli secondario utilizzo (pediatrico)
T.08/P.G.01 Controlli mensili (pediatrico)
I controlli mensili vengono eseguiti dall'infermiere di turno nella notte dell'ultimo giorno del mese. I moduli compilati vengono conservati in un apposito armadio nel locale infermieri n° 9. 7. MODALITÀ DI AGGIORNAMENTO E SUA PERIODICITÀ
L’aggiornamento della presente procedura è consequenziale al mutamento delle norme nazionali, regionali o etico-professionali o in occasione di mutamenti di indirizzo proposti da norme, regolamenti ed indicazioni tecniche degli organismi scientifici nazionali ed internazionali o in occasione di mutamenti delle strategie, delle politiche complessive e delle esigenze organizzative aziendali. Si precisa che, ad ogni modo, la revisione va effettuata almeno ogni 3 anni. 8. RIFERIMENTI NORMATIVI E BIBLIOGRAFICI
I riferimenti normativi e bibliografici seguono le direttive della I.A.05
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CONTROLLI GIORNALIERI (Defibrillatori, aspiratori, pulsiossimetri)
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Controlli eseguiti
Defibril.1 Aspirat. Pulsios. Sigillo Note Firma/Sigla
Giorno / Ora 1 � � � n°
2 � � � n°
3 � � � n°
4 � � � n°
5 � � � n°
6 � � � n°
7 � � � n°
8 � � � n°
9 � � � n°
10 � � � n°
11 � � � n°
12 � � � n°
13 � � � n°
14 � � � n°
15 � � � n°
16 � � � n°
17 � � � n°
18 � � � n°
19 � � � n°
20 � � � n°
21 � � � n°
22 � � � n°
23 � � � n°
24 � � � n°
25 � � � n°
26 � � � n°
27 � � � n°
28 � � � n°
29 � � � n°
30 � � � n°
31 � � � n°
Data Firma coordinatore infermieristico
1 Le stampe relative alla registrazione del corretto funzionamento devono essere spillate in ordine cronologico sul retro del presente modulo. Nel
caso in cui il defibrillatore: � non emettesse la stampa si raccomanda di registrare l’evento nel campo note, � non funzionasse occorre avviare immediatamente la procedura di richiesta intervento e registrare l’evento nel campo note.
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CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO (Bombole)
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Controlli eseguiti
Bombola 1
Bombola 2
Bombola 3
Bombola 4
Bombola 5 Note Firma/Sigla
Giorno / Ora
1 � � � � �
2 � � � � �
3 � � � � �
4 � � � � �
5 � � � � �
6 � � � � �
7 � � � � �
8 � � � � �
9 � � � � �
10 � � � � �
11 � � � � �
12 � � � � �
13 � � � � �
14 � � � � �
15 � � � � �
16 � � � � �
17 � � � � �
18 � � � � �
19 � � � � �
20 � � � � �
21 � � � � �
22 � � � � �
23 � � � � �
24 � � � � �
25 � � � � �
26 � � � � �
27 � � � � �
28 � � � � �
29 � � � � �
30 � � � � �
31 � � � � �
Data Firma coordinatore infermieristico
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CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO (Carrello Urgenze N°….)
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PIANO SUPERIORE MATERIALE
Gel per defibrillatore
Ambu con maschera e tubo collegamento O2
FARMACI: CASSETTI 1,2,3 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein1 firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Adenosina fiale 6 mg/2ml � � � � � �
Amiodarone fiale ev 150mg/3ml � � � � � �
Atenololo fiale ev 5mg/10ml � � � � � �
Atropina solfato fiale im ev sc 0,5mg/1ml � � � � � �
Calcio cloruro fiale 1 gr/10ml � � � � � �
Calcio gluconato fiale 1 gr/10ml � � � � � �
Diazepam fiale im ev10mg/2ml � � � � � �
Diltiazem fiale ev 50mg/3ml � � � � � �
Efedrina fiale 25mg/1ml � � � � � �
Eparina sodica flacone ev 5000 U.I./ml - 5ml
� � � � � �
Esmololo fl100 mg/10ml � � � � � �
Flumazenil fl 0,1 mg/ml 5ml � � � � � �
Furosemide fiale ev 250mg/25ml � � � � � �
Glucosio 33% fiale 10ml � � � � � �
Idrocortisone fiale ev 1g/10ml � � � � � �
Isosorbide dinitrato fiale ev 10mg/10ml � � � � � �
Isosorbide dinitrato compresse sublinguale da 5mg
� � � � � �
Lidocaina fiale 2% 10ml
� � � � � �
Lidocaina spray 10% 60ml � � � � � �
Metaraminolo fl ev 10 mg � � � � � �
Metilprednisolone fl ev, im 40 mg
� � � � � �
Metoprololo fl 1 mg/ml 5ml � � � � � �
Midazolam ev im fl 5mg/1ml � � � � � �
Naloxone fiale sc im ev 0,4mg � � � � � �
Propofol fl 10mg/ml 20 ml � � � � � �
Salbutamolo spray 100mcg aerosol � � � � � �
Solfato di magnesio fl 10% 10ml � � � � � �
Teofillina/etilendiammina 240mg fiale � � � � � �
Urapidil fiale ev50mg/10ml � � � � � �
Verapamile fiale ev 5mg/2ml � � � � � �
1 Rein: reintegrato
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FARMACI CHE DEVONO ESSERE CONSERVATI IN FRIGO
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Adrenalina fiale sc ev im 1mg/1ml
� � � � � �
Isoprenalina fiale ev 0,2mg/1ml
� � � � � �
Succinilcolina cloruro fiale ev 100mg/2ml
� � � � � �
QUARTO CASSETTO ( A – AIRWAYS; B – BREATHING)
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Cannula di Guedel: grande, media
� � � � � �
Mandrino monouso per tubo orotracheale per adulti
� � � � � �
1 siringa da 10ml � � � � � �
Tubo di collegamento 02
� � � � � �
Unità respiratoria manuale (pallone morbido) 1 da 2 lt;
� � � � � �
1 catetere mount � � � � � �
Maschere facciali O2 100% (grande, media)
� � � � � �
Occhialini O2 � � � � � �
Pomata lubrificante
� � � � � �
Sondini naso gastrici
� � � � � �
QUINTO CASSETTO (C – CIRCULATION)
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
4 siringhe da 2,5 cc � � � � � �
4 siringhe da 5 cc � � � � � �
5 siringhe da 10 cc � � � � � �
3 siringhe da 20 cc � � � � � � 3 siringhe per emogasanalisi � � � � � �
3 aghicannula n. 14 � � � � � �
3 aghicannula n. 16 � � � � � �
3 aghicannula n. 18 � � � � � �
3 aghicannula n. 20 � � � � � �
3 aghicannula n . 22 � � � � � � 1 cannula arteriosa femorale n. 20 � � � � � �
2 prolunghe con rubinetto � � � � � �
3 deflussori � � � � � �
2 rubinetti tre vie � � � � � � 5 tappini eparinizzazione � � � � � �
2 lacci emostatici � � � � � �
Fonendoscopio � � � � � �
Sfigmomanometro � � � � � �
2 sacche a spremere � � � � � �
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U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO (Carrello Urgenze N°….)
Mese: ______________________
4905 T.03/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 3 di 3
QUINTO CASSETTO (C – CIRCULATION) Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora:
(spremisacca)
1 Cerotto telato 5x5 + 1 cerotto di carta 5x5
� � � � � �
1 Fascia Coban � � � � � � Elettrodi monouso per monitoraggio ECG
� � � � � �
Garze sterili 10 x10 (3 confezioni) � � � � � �
SESTO CASSETTO ( DPI, INFUSIONI )
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Glucosio 5% 500ml � � � � � � Poligelina o Succinilgelatina 500m
� � � � � �
Mannitolo 18% 100 ml � � � � � �
Sodio bicarbonato 8,4% 5 Fl 100 ml � � � � � �
Soluzione fisiologica 100 ml � � � � � �
Soluzione fisiologica 250 ml � � � � � �
Soluzione fisiologica 500 ml � � � � � �
Guanti sanitari monouso non sterili (PVC)
� � � � � �
Visiera � � � � � �
Data Firma infermiere
Data Firma coordinatore infermieristico
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Urgenze N°….)
4905 T.04/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 1 di 4
MESE: _________________________________ DATA E ORA __________________________________
PIANO SUPERIORE MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Gel per defibrillatore �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Ambu con maschera e tubo di collegamento O2
�
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
FARMACI: CASSETTI 1, 2, 3 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Adenosina fiale 6 mg/2 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Amiodarone fiale ev 150mg/3ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Atenololo fiale ev 5mg/10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Atropina solfato fiale im ev sc 0,5mg/1ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Calcio cloruro fiale 1gr/10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Calcio gluconato fiale 1gr/10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Diazepam fiale im ev10mg/2ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Diltiazem fiale ev 50mg/3ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Efedrina fiale 25mg/1ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Eparina sodica flacone ev 5000 U.I./ml – 5ml
�
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Esmololo fl100 mg/10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Flumazenil fl 0,1 mg/ml 5ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Furosemide fiale ev 250mg/25ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Glucosio 33% fiale 10 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Idrocortisone fiale ev 1g/10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Isosorbide dinitrato fiale ev 10mg/10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Isosorbide dinitrato compresse sublinguale da 5mg
�
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Lidocaina fiale 2% 10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Lidocaina spray 10% 60ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Metaraminolo fl ev 10 mg �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Metilprednisolone fl ev, im 40 mg �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Metoprololo fl 1 mg/ml 5 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Midazolam ev im fl 5mg/1 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Naloxone fiale 1ci m ev 0,4mg �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Urgenze N°….)
4905 T.04/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 2 di 4
FARMACI: CASSETTI 1, 2, 3 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Propofol fl 10 mg/ml 20 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Salbutamolo spray 100 mcg aerosol �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Solfato di Magnesio fl 10% 10 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Teofillina/etilendiammina 240mg fiale �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Urapidil fiale ev50mg/10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Verapamile fiale ev 5mg/2ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
FARMACI CHE DEVONO ESSERE CONSERVATI IN FRIGO MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Adrenalina fiale sc ev im 1mg/1 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Isoprenalina fiale ev 0,2mg/1ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Succinilcolina cloruro fiale ev 100mg/2ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
QUARTO CASSETTO ( A – AIRWAYS; B – BREATHING)
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Cannula di Guedel: piccola,grande, media �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Mandrino monouso per tubo orotracheale per adulti
�
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
1 siringa da 10ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo di collegamento 02 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Unità respiratoria manuale (pallone morbido) 1 da 2 lt;
�
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
1 catetere mount �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschere facciali O2 100% (piccola,grande, media)
�
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Occhialini O2 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Pomata lubrificante �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sondini naso gastrici �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
QUINTO CASSETTO (C – CIRCULATION)
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
4 siringhe da 2,5 cc �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
4 siringhe da 5 cc �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
5 siringhe da 10 cc �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
3 siringhe da 20 cc �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Urgenze N°….)
4905 T.04/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 3 di 4
QUINTO CASSETTO (C – CIRCULATION)
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
3 siringhe per emogasanalisi �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
3 aghicannula n. 14 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
3 aghicannula n. 16 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
3 aghicannula n. 18 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
3 aghicannula n. 20 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
3 aghicannula n . 22 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
1 cannula arteriosa femorale n. 20 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
2 prolunghe con rubinetto �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
3 deflussori �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
2 rubinetti tre vie �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
5 tappini eparinizzazione �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
2 lacci emostatici �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Fonendoscopio �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sfigmomanometro �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
2 sacche a spremere (3premi sacca) �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
1 Cerotto telato 5x5 + 1 cerotto di carta 5x5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
1 Fascia Coban �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Elettrodi monouso per monitoraggio ECG �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Garze sterili 10 x10 (3 confezioni) �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
SESTO CASSETTO (DPI, INFUSIONI )
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Glucosio 5% fl 500 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Poligelina o Succinilgelatina 500ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Mannitolo 18% 100 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sodio bicarbonato 8,4% 5 FL 100 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Soluzione fisiologica 100 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Soluzione fisiologica 250 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Soluzione fisiologica 500 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Urgenze N°….)
4905 T.04/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 4 di 4
SESTO CASSETTO (DPI, INFUSIONI )
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Guanti sanitari monouso non sterili (PVC) �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Visiera �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Note generali
Data Firma infermiere
Data Firma coordinatore infermieristico
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO (Carrello Intubazione)
Mese: ______________________
4905 T.05/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 1 di 2
PIANO SUPERIORE
MATERIALE Rein Data e ora firma
Catetere di Frova �
CASSETTI 1,2,3,4, 5 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein1 firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma N°2 cannule Guedel mis.7 � � � � � �
N°2 cannule Guedel mis.8 � � � � � �
N°2 cannule Guedel mis.9 � � � � � �
N°2 cannule Guedel mis.10 � � � � � �
Pile e lampadine di ricambio � � � � � �
CASSETTI 6,7,8,9,
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Manometro � � � � � �
Nefluan � � � � � �
Cerotto seta di varie misure
� � � � � �
N° 5 siringhe 10 ml
� � � � � �
CASSETTO 10 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Manici laringoscopio
� � � � � �
Lame di varie misure
� � � � � �
Pinza di Magill � � � � � �
CASSETTO 11 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Tubo armato mis.5 � � � � � �
Tubo armato mis.5,5 � � � � � �
Tubo armato mis.6 � � � � � �
Tub oarmato mis.6,5 � � � � � �
Tubo armato mis.7 � � � � � �
Tubo armato mis.7,5 � � � � � �
Tubo armato mis.8 � � � � � �
Tubo armato mis.8,5 � � � � � �
1 Rein: reintegrato
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO (Carrello Intubazione)
Mese: ______________________
4905 T.05/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 2 di 2
CASSETTO 12
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Tubo non armato mis 5 � � � � � �
Tubo non armato mis 5,5 � � � � � �
Tubo non armato mis 6 � � � � � �
Tubo non armato mis 6,5 � � � � � �
Tubo non armato mis 7 � � � � � �
Tubo non armato mis 7,5 � � � � � �
Tubo non armato mis 8 � � � � � �
Tubo non armato mis 8,5 � � � � � �
CASSETTO 13
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Maschera laringea mis .3
� � � � � �
Maschera laringea mis 3,5
� � � � � �
Maschera laringea mis 4
� � � � � �
Maschera laringea mis 4,5
� � � � � �
Maschera laringea mis 5
� � � � � �
CASSETTO 14
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Maschera anestesia mis S
� � � � � �
Maschera anestesia mis M
� � � � � �
Maschera anestesia mis L
� � � � � �
CASSETTO 15
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Mandrino 10 ch � � � � � �
Mandrino 14 ch � � � � � �
CASSETTO 16
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Pallone di Ambu � � � � � �
Data Firma infermiere
Data Firma coordinatore infermieristico
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Intubazione)
4905 T.06/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 1 di 3
MESE: _________________________________ DATA E ORA __________________________________
PIANO SUPERIORE
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Catetere di Frova �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTI 1, 2, 3, 4, 5
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
N° 2 cannule di Guedel mis 7 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
N° 2 cannule di Guedel mis 8 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
N° 2 cannule di Guedel mis 8 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
N° 2 cannule di Guedel mis 10 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Pile e lampadine di ricambio �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTI 6, 7, 8, 9
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Manometro �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Nefluan �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cerotto di seta varie mosire �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
N° 5 siringhe 10 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 10
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Manici laringoscopio �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Lame di varie misure �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Pinza di Magill �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 11
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Tubo armato mis 5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 5,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 6 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 6,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 7 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 7,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 8 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 8,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Intubazione)
4905 T.06/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 2 di 3
CASSETTO 12
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Tubo non armato mis 5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 5,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 6 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 6,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 7 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 7,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 8 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 8,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 13 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Maschera laringea mis 3 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis 3,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis 4 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis 4,5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis 5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 14 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Maschera anestesia mis S �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera anestesia mis M �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera anestesia mis L �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 15 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Mandrino 10 ch �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Mandrino 14 ch �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Intubazione)
4905 T.06/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 3 di 3
CASSETTO 16 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTEPallone di Ambu
Pallone di Ambu �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Note generali
Data Firma infermiere
Data Firma coordinatore infermieristico
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO
(Carrello Pediatrico)
Mese: ______________________
4905 T.07/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 1 di 5
PIANO SUPERIORE MATERIALE Rein Data e ora fima
Piastre defibrillatore
BORSA BLU -INTUBAZIONE Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein1 firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Maschera laringea mis.1
� � � � � �
Maschera laringea mis. 2
� � � � � �
Pinza di Magill � � � � � �
Mandrino � � � � � �
Cannula Guedel mis 00
� � � � � �
Cannula Guedel mis 00/40mm
� � � � � �
Cannula Guedel mis 1/60 mm
� � � � � �
Cannula Guedel mis 2.7 cm
� � � � � �
Siringhe 5 ml � � � � � �
Siringhe 10 ml � � � � � �
2 manici laringoscopio
� � � � � �
Tubo non armato mis.2.5
� � � � � �
Tubo non armato mis 3
� � � � � �
Tubo non armato mis 3.5
� � � � � �
Tubo non armato mis 4
� � � � � �
Tubo non armato mis 4.5
� � � � � �
Tubo armato mis 2.5
� � � � � �
Tubo armato mis 3
� � � � � �
Lame di varie misure
� � � � � �
ZAINO ROSSO - RESPIRATORIO Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Cerotto seta � � � � � �
elettrodi � � � � � �
Sensore saturazione
� � � � � �
1 Rein: reintegrato
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO
(Carrello Pediatrico)
Mese: ______________________
4905 T.07/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 2 di 5
CASSETTO 1, 2, 3, 4, 5 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Elettrodi � � � � � �
Braccialipresione neonato
� � � � � �
Abbassalingua � � � � � �
Cannula venosa 20 G
� � � � � �
Cannula venosa 22 G
� � � � � �
Cannula venosa 24 G
� � � � � �
Rubinetto 3 vie � � � � � �
Laccio emostatico
� � � � � �
Laccio emostatico latex free
� � � � � �
Provette pediatriche
� � � � � �
CASSETTO 6, 7, 8, 9 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Sensori saturimetro
� � � � � �
Bracciali pressione pediatrico
� � � � � �
Sfigmomanomet pediatrico
� � � � � �
Sondino naso-gastrico
� � � � � �
Tappi sondino � � � � � �
CASSETTO 10 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Maschera resp neonato
� � � � � �
Maschera resp infant
� � � � � �
Maschera resp oddler
� � � � � �
Maschera laringea mis.1
� � � � � �
Maschera lar mis.1 ½
� � � � � �
Maschera lar mis.2
� � � � � �
Cannule trach mis. 3.5
� � � � � �
Cannule trach mis. 4.5
� � � � � �
Cannule trachy mis.5
� � � � � �
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO
(Carrello Pediatrico)
Mese: ______________________
4905 T.07/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 3 di 5
CASSETTO 10 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora:
Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Cannula sost shilley
� � � � � �
Catetere mounth
� � � � � �
Valvole aspirazione
� � � � � �
aspiramuco � � � � � �
CASSETTO 11 Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE
REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Tubo non armato mis.2.5
� � � � � �
Tubo non armato mis.3
� � � � � �
Tubo non armato mis.3.5
� � � � � �
Tubo non armato mis.4
� � � � � �
Tubo non armato mis.4.5
� � � � � �
Tubo non armato mis.5
� � � � � �
Tubo non armato mis.5.5
� � � � � �
Tubo non armato mis.6
� � � � � �
Tubo armato mis.2.5
� � � � � �
Tubo armato mis.3
� � � � � �
Lama laringoscopio retta
� � � � � �
Mandrini varie misure
� � � � � �
CASSETTO 12
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Unità resp manuale 0.5 lt
� � � � � �
Unità resp manuale 1 lt
� � � � � �
Pallone di Ambu mis 1
� � � � � �
Pallone di Ambu mis 2
� � � � � �
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO
(Carrello Pediatrico)
Mese: ______________________
4905 T.07/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 4 di 5
CASSETTO 13
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Cannula di Guedel mis. 00
� � � � � �
Cannula di Guedel mis. 00/40mm
� � � � � �
Cannula di Guedel mis. 1/60mm
� � � � � �
Cannula di Guedel mis. 2.7 cm
� � � � � �
Filtri Pall � � � � � �
Tubo Cohley � � � � � �
CASSETTO 14
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
CVC 2 vie � � � � � �
Deflussori � � � � � �
Copri telecamera
� � � � � �
Deflussore per leucodeplezione
� � � � � �
Spremisacca � � � � � �
CASSETTO 15
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Medicazioni trasparenti idroattive
� � � � � �
Ovatta gerrmanica
� � � � � �
Stecche di legno � � � � � �
Benda Coban � � � � � �
CASSETTO 16
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Cannule nasali � � � � � �
Maschere ossigenoterapia
� � � � � �
Maschere venturi
� � � � � �
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI SECONDARIO UTILIZZO
(Carrello Pediatrico)
Mese: ______________________
4905 T.07/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 5 di 5
CESTELLO LATERALE
Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: Data e ora: MATERIALE REINTEGRATO Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma Rein firma
Sondino aspiraz 5 CH
� � � � � �
Sondino aspiraz 6 CH
� � � � � �
Sondino aspiraz 8 CH
� � � � � �
Data Firma infermiere
Data Firma coordinatore infermieristico
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Pediatrico)
4905 T.08/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 1 di 5
MESE: _________________________________ DATA E ORA __________________________________
PIANO SUPERIORE
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Piastre defibrillatore �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Borsa blu -intubazione �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Zaino- rosso - respiratorio �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
BORSA BLU - INTUBAZIONE MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Maschera laringea mis.1 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis. 1 ½ �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis. 2 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Pinza di Magill �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Mandrino �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 00 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 00/40mm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 1/60 mm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 2.7 cm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Siringhe 5 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Siringhe 10 ml �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
2 manici laringoscopio �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis.2.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 3 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 3.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 4 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo non armato mis 4.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 2.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo armato mis 3 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Lame di varie misure �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
ZAINO ROSSO - RESPIRATORIO
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOT
Cerotto seta �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
elettrodi �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Pediatrico)
4905 T.08/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 2 di 5
ZAINO ROSSO - RESPIRATORIO
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOT
Sensore saturazione �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 00 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 00/40mm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 1/60 mm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula Guedel mis 2.7 cm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera respiratoria neonato �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera respiratoria infant �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera respiratoria toddler �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula venosa G 14 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula venosa G 18 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula venosa G 20 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula venosa G 22 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula venosa G 24 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Laccio emostatico �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Guanti sterili mis 6 ½ �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Guanti sterili mis 7 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Guanti sterili mis 7 ½ �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Guanti sterili mis 8 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Unità respiratoria manuale 0.5 lt �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Mini - trach �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Pallone di Ambu �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sondini aspirazione �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cassetti 1 , 2 , 3 , 4 , 5
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Elettrodi �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Bracciali pressione neonato �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Abbassalingua �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula venosa 20 G �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula venosa 22 G �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Pediatrico)
4905 T.08/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 3 di 5
Cassetti 1 , 2 , 3 , 4 , 5
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Cannula venosa 24 G �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Rubinetto 3 vie �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Laccio emostatico �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Laccio emostatico latex free �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Provette pediatriche �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTI 6 , 7 , 8 , 9 , MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Sensori saturimetro �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Bracciali pressione pediatrico �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sfigmomanometro pediatrico �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sondino naso-gastrico �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tappi sondino �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 10
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Maschera respiratoria neonato �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera respiratoria infant �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera respiratoria toddler �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis.1 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis.1 ½ �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschera laringea mis.2 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannule tracheostomiche shiley mis. 3.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannule tracheostomiche shiley mis. 4.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannule tracheostomiche shiley mis.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula sostituitiva shilley �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Catetere mounth �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Valvola aspirazione �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
spiramuco �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Pediatrico)
4905 T.08/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 4 di 5
CASSETTO 11
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Tubo endotracheale non armato mis.2.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale non armato mis.3 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale non armato mis.3.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale non armato mis.4 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale non armato mis.4.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale non armato mis.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale non armato mis.5.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale non armato mis.6 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale armato mis.2.5 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo endotracheale armato mis.3 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Lama laringoscopio retta �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Mandrini varie misure �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 12
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Unità respiratoria manuale 0.5 lt �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Unità respiratoria manuale 1 lt �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Pallone di Ambu mis 1 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Pallone di Ambu mis 2 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 13 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Cannula di Guedel mis. 00 �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula di Guedel mis. 00/40mm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula di Guedel mis. 1/60mm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Cannula di Guedel mis. 2.7 cm �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Filtri Pall �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Tubo Cohley �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 14
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
CVC 2 vie �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Deflussori �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Copritelecamera �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Az. Osp. – Univ.
Pisana
Dip. di Anestesia e Terapie
intensive
U.O. Anestesia e Rianimazione 2 O.
CONTROLLI MENSILI
(Carrello Pediatrico)
4905 T.08/P.G.01
Rev. 00 del 21/08/2013
Pag. 5 di 5
CASSETTO 14
MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Deflussore per leucodeplezione �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Spremisacca �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 15 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Medicazioni trasparenti idroattive �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Ovatta gerrmanica �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Stecche di legno �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Benda Coban �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CASSETTO 16 MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Cannule nasali �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschere ossigenoterapia �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Maschere venturi �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
CESTELLO LATERALE MATERIALE CONTROLLO SCADENZA NOTE
Sondino aspirazione 5 CH �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sondino aspirazione 6 CH �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Sondino aspirazione 8 CH �
� Sostituito perché prossimo alla scadenza � Sostituito perché confezione danneggiata � Altro……………………………………..
Note generali
Data Firma infermiere
Data Firma coordinatore infermieristico