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4º Simpósio de Infecções Respiratórias, Tuberculose e Micoses Pulmonares
4 e 5 de abril – Brasília DF
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H1N1: Ainda temos que nos preocupar? O que aprendemos?
Ricardo Luiz de Melo MartinsServiço de Pneumologia
Ebserh/HUB-UnB
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Um problema clínico corriqueiro...
SG, 31 anos, servidor público, procurou o HUB em março de 2014 por apresentar há 1 dia quadro clínico constituído por febre de 38ºC associada a tosse seca, dispneia, mialgia generalizada e adinamia. O exame físico revelou índice de massa corporal de 42Kg/m2 com PA dentro dos limites da normalidade, mas com aumento das freqüências respiratória e cardíaca.
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Síndrome Gripal(SG)
Definição:> 6 meses: febre de início súbito, mesmo que referida, acompanhada de tosse ou dor de garganta e pelo menos um dos sintomas: cefaleia, mialgia ou artralgia.< 6 meses: febre de início súbito, mesmo que referida, e sintomas respiratórios.
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Fatores de Risco para Agravamento
Fonte: Ministério da Saúde
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Incidência de gripe no Brasil em 201410ª semana epidemiológica1186 casos identificados(135 óbitos)
Prevalência de H1N1 e H3N2Distribuição:• Norte - 25(2 óbitos)• Nordeste - 96(11 óbitos)• Sudeste - 712(74 óbitos)• Sul - 299(35 óbitos)• Centro Oeste - 54 (13 óbitos)* DF – 11 casos (sem registro de óbitos)
Fonte: SINAN Influenza Web
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Diagnóstico laboratorial do caso
• Teste rápido para influenza: negativo
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Diagnóstico Laboratorial de Gripe
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Tratamento deve ser precoce
Iniciada prontamente, a terapia antiviral pode
reduzir a duração dos sintomas em um a três dias. Estudos mostram que esses benefícios podem ser maiores se o tratamento se der nas primeiras 30h e em pacientes que apresentem febre.
Fonte: BMJ, 2009.
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Tratamento de Escolha
Oseltamivir e Zanamivir
Reduzem a duração e a gravidade dos sintomas, quando prescritos precocemente.
Fonte: J Clin Virol 2009
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Posologia do
Fosfato de
Oseltamivir e
Zanamivir
Fonte: Ministério da Saúde
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Fármacos sob investigação
• Formulações parenterais de Oseltamivir, Zanamivir e Peramivir
• Inibidores da neuroaminidase de longa duração: Laninamivir. Peramivir?
• Estatinas?
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Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
Fonte: Ministério da Saúde
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Sinais de Agravamento
Fonte: Ministério da Saúde
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Complicações da Gripe por Influenza
• Pacientes que morrem ou desenvolvem SARA apresentam:
1. baixo grau de redução da carga viral no nasofaringe;
2. Aumento da concentração de citocinas pró-inflamatórias e quimocinas;
3. Maior propensão a apresentar coinfecções bacterianas e miocardite.
Fonte: Clin Infect Dis 2010; 50: 850
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Achados clínicos sugestivos de pneumonia bacteriana secundária em pacientes com
pneumonia por influenza
• Febre identificada após período afebril;• Exame de escarro revelando a predominância de
bactéria;• Consolidação lobar;• Leucocitose;• Apresentação de comprometimento respiratório
passados 7 dias após o início dos sintomas;• Baixo grau de positividade nos testes diagnósticos para
o vírus influenza.
Fonte: UpToDate, 2014
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Quimioprofilaxia
Fonte: Ministério da Saúde
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Medidas terapêuticas em observação para emprego em pacientes críticos
• Oxigenação extracorpórea por membrana• Manter o paciente em pronação
Fonte: UpToDate, 2014
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Curso virtual sobre manejo da gripe
http: //unasus.gov.br/influenza
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Campanha da Vacinação Anti-Influenza 2014
• Estudos mostram que a vacina anti-influenza previne os agravos da infecção causada pelo vírus.
Fonte: UpToDate, 2014
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