Download - 5 шизофрения
![Page 1: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/1.jpg)
1
ШИЗОФРЕНИЯ.ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ
ПСИХОЗ.ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ
РАССТРОЙСТВО
д.м.н., доцент М. А. БерезовскаяКрасГМУ, кафедпа психиатрии и наркологии с курсом ПО
![Page 2: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/2.jpg)
2
ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ
ШИЗОФРЕНИИ
![Page 3: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/3.jpg)
3
ШизофренияПсихическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением с выраженными в различной степени продуктивными психическими расстройствами (неврозоподобными, психопатоподобными, аффективными, галлюцинаторно-параноидными, кататоническими), приводящее к особым изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности.
![Page 4: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Диссоциативность
психических функций
обусловливает своеобразие
психопатологии этого
заболевания, поведения
больных и психического
дефекта, сочетающихся с
сохранностью формальных
интеллектуальных функций
Древне-греческий:
σχίζω — раскалываю и φρήν — ум, рассудок
![Page 5: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Психопатология шизофренииПозитивные расстройства
- Неврозоподобные- Психопатоподобные- Аффективные- Паранойяльные- Галлюцинаторно-
бредовые- Парафренные- Кататонические
Негативные расстройства
- Аутизм- Редукция
энергетического потенциала
- Эмоциональная дефицитарность
- Явления дрейфа- Расстройства
мышления
![Page 6: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Классификация шизофрении
Непрерывнотекущая шизофрения
- Юношеская злокачественная
- Параноидная (среднепрогредиентная)
- Вялотекущая (малопрогредиентная)
Рекуррентная шизофрения, протекающая с онейроидно-кататоническими, депрессивно-параноидными и аффективными приступами
Приступообразно-прогредиентная шизофрения с приступами разнообразной психопатологической структуры, имеющих ранг фазы или шуба
![Page 7: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Рано начавшаяся юношеская шизофрения
Простая формаГебефреническая форма Рано начавшаяся параноидная форма Кататоническая форма (люцидная кататония)
![Page 8: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения
Простаяформа
Аффективные расстройства
Галлюцинаторно-бредовые
расстройства Кататонические
расстройства
![Page 9: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/9.jpg)
9
Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения
Гебефреническаяформа
Симплекссиндром
Полиморфные психотические
состояния
![Page 10: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения
Кататоническаяформа
Симплекссиндром
Кататонические психотические
состояния
![Page 11: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/11.jpg)
11
Рано начавшаяся юношеская злокачественная шизофрения
Рано начавшаясяпараноиднаяформа
Симплекс синдром
Навязчивости Интерпретативный бредПсихопатоподобные расстройства
Кататонические расстройства
СиндромКандинского-Клерамбо
Парафрения
Шизофазия
![Page 12: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Варианты параноидной шизофрении
Бредовой вариант
Галлюцинаторный (псевдогаллюцинаторный) вариант
![Page 13: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Параноидная шизофрения
Паранойяльный (интерпретативный) бред
Синдром овладения (бредовой, псевдогаллюцинаторный варианты)
Парафрения (экспансивный, псевдогаллюцинаторный,
конфабуляторный)
Шизофазия
![Page 14: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Катамнестическое исследование вялотекущей шизофрении
Циклотимические
расстройства
Развитие аффективного
приступа
Развитие аффективно-
бредового приступа
Паранойяльные расстройства
Синдром Кандинского-Клерамбо
Парафрения
![Page 15: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Динамика приступов рекуррентной шизофрении
Приступы Аффективные расстройства
Синдром инсценировки
Синдром антагонисти-ческого бреда
Онейроид
Онейроидно-кататонический приступ
Депрессивно-параноидный приступ
Аффективный приступ
![Page 16: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Динамика приступов рекуррентной шизофрении
Онейроидно-кататонический приступ>>> приступ с синдромом антагонистического бреда>>> приступ с синдромом инсценировки>>> аффективный приступ
![Page 17: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Сочетание расстройств, отражающих непрерывный характер процесса, и приступов
Приступообразное течение
![Page 18: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Приступообразно-прогредиентная шизофрения (систематика)
Неврозо-подобные расстройства
Приступы,сходные с приступами рекуррентной шизофрении
Приступы,сходные с приступами маниакально-депрессивного психоза
Паранойяльный интерпретативный бред
Приступы с галлюцинозом
Приступы с синдромом Кандинского-Клерамбо
Парафренные приступы
Психопатоподобные расстройства, дефицитарные нарушения
Приступы,сходные с гебефреническими психозами
Приступы с картиной люцидной кататонии
![Page 19: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Неврозоподобные расстройства
Приступы, аналогичные или близкие циркуляторным приступам или приступам рекуррентной шизофрении
Вялотекущаяшизофрения
Рекуррентнаяшизофрения
![Page 20: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Паранойяльные (интерпретативные)
расстройства
Параноиднаяшизофрения
галлюциноз
Синдром Кандинского-
Клерамбо парафрения
![Page 21: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Дефицитарные и психопатоподобные
расстройства
Юношеская злокачественная
шизофрения
![Page 22: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Приступы, имеющие ранг шубов или фаз
Течение в виде шубов
Течение в виде фаз
![Page 23: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Приступы, имеющие ранг шубов или фаз
Течение в виде фаз и шубов
![Page 24: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Приступообразно-прогредиентная шизофрения
Приступообразно-прогредиентная
шизофрения
Непрерывнотекущаяшизофрения
Юношеская злокачественнаяПараноиднаяВялотекущая
Рекуррентнаяшизофрения
Приступы- онейроидно-кататонические- аффективные
Приступы психопатоподобныепаранойяльныеСиндром Кандинского-КлерамбоПарафренные негативные шубы или фазы
![Page 25: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/25.jpg)
25
ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ
ПСИХОЗ
![Page 26: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Шизоаффективный психоз
это непрогредиентное эндогенное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, периодически возникающими приступами, в картине и динамике которых одновременно сосуществуют или последовательно развиваются циркулярные аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные, смешанные) эндогенного характера и не выводимые из аффекта свойственные шизофрении психотические симптомы (бредовые, галлюцинаторные)
![Page 27: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Дополнительные уточняющие параметры
в течение длительного периода заболевания должны одновременно наблюдаться отчетливые аффективные расстройства (депрессивные, маниакальные, смешанные) и психопатологические симптомы, обязательные для диагноза шизофрении;
типичные для шизофрении бред или галлюцинации в чистом виде (т.е. без наличия выраженных аффективных расстройств), продолжающиеся не менее 2 недель, должны определять состояние больного;
симптомы аффективных расстройств должны занимать значительный период времени в общей длительности шизоаффективного психоза, в его активной и резидуальной стадиях.
![Page 28: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/28.jpg)
28
![Page 29: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Аффектдоминантная форма
Манифестный шизоаффективный приступ развивается в большинстве случаев после экзогенной провокации (психогенной, соматогенной), реже – аутохтонно
Длительность аффективных расстройств в манифестных состояниях варьирует от 1,5 мес. до 3 лет (в среднем — более 6 мес.), а бредовых расстройств — от 2 дней до 3 нед. (в среднем 2 нед.).
![Page 30: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Шизодоминантная форма
Общей особенностью формирования бредовых расстройств является более глубокий, параноидный, регистр психопатологических симптомов с развитием на высоте психотического состояния признаков острого синдрома Кандинского-Клерамбо
Период собственно бредовых расстройств здесь более длительный, превышает 3-4 недели
![Page 31: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Дифференциальный диагноз
основывается на совокупности основных клинических характеристик:
периодический характер течения с чередованием шизоаффективных и аффективных приступов
благоприятный прогноз без видимых признаков прогредиентности
отсутствие в динамике заболевания видимого личностного сдвига с последующим формированием и нарастанием негативных расстройств, а тем более признаков шизофренического дефекта
закономерность смены синдромов
![Page 32: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Дифференциальный диагноз
От аффективного психоза отличается присутствием в картине бредовых расстройств, имеющих другие, отличные от аффективных, механизмы бредообразования с формированием более глубокого уровня бредовых расстройств, свойственных симптомам первого ранга.
Непрогредиентный характер заболевания при собственно с отсутствием усложнения симптоматики и без развития и нарастания негативных личностных изменений служит основным критерием его отграничения от заболеваний шизофренического круга.
![Page 33: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Дифференциальный диагноз
Если при рекуррентной шизофрении предпочтительными являются синдромы онейроидной кататонии, депрессивно-параноидный и циркулярных аффективных расстройств, то при самостоятельном шизоаффективном психозе определяющими его картину, помимо аффективных, выступают шизофренические бредовые расстройства из круга симптомов первого ранга
![Page 34: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/34.jpg)
34
ШИЗОТИПИЧЕСКОЕ
РАССТРОЙСТВО
![Page 35: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Шизотипическое расстройство
Характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, хотя ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются.
Какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики нет.
![Page 36: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Диагностические критериинеадекватный или сдержанный аффект, больные выглядят эмоционально холодными и отрешенными;поведение или внешний вид – чудаковатые, эксцентричные или странные;плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;странные убеждения или магическое мышление, влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;подозрительность или параноидные идеи;навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим, сексуальным или агрессивным содержанием;
![Page 37: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Диагностические критериинеобычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация или дереализация;
аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
эпизодические транзиторные квази-психотические эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредоподобными идеями, возникающие, как правило, без внешней провокации.
![Page 38: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Расстройство носит хронический характер с колебаниями в интенсивности. Иногда оно выливается в четкую шизофрению. Точное начало трудно определить, а течение носит характер личностных расстройств. Чаще эти расстройства встречаются у лиц, генетически связанных с больными шизофренией и относятся к части генетического «спектра» шизофрении.
![Page 39: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Шизотипическое расстройствоСоответствует картине латентной шизофрении. Включаются формы, которые в версии МКБ-9 квалифицировались как малопрогредиентная или вялотекущая шизофрения. Наряду с перечисленными выше признаками может проявляться стойкими обсессивно-фобическими, деперсонализационными, истерическими, психопатоподобными симптомами с чертами инертности, однообразия. Для достоверного диагноза необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений. В литературе описывается как «предпсихотическая шизофрения», «продромальная шизофрения» и «пограничная шизофрения».
![Page 40: 5 шизофрения](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042716/55aa85421a28abb9358b466a/html5/thumbnails/40.jpg)
40
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!