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Cancer de mama
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PRIMERA CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN USA HASTA 1986 , LUEGO SUPERADA POR CANCER DE PULMON
CANCER DE MAMA
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Lesiones preinvasivas
Carcinoma in situ
Carcinoma infiltrante
Cancer de mama
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pTNM
Tamaño T
Afectación ganglionar (micrometastasis) N
Metastasis M
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Factores de riesgo
Familiares 5-10%
Autosómica dominante
personales
-A partir 4ª década,solteras
-vida reproductiva larga
-menarquia precoz/menopausia tardía
-embarazo tardío,sin lactancia
-nulíparas
-mastopatía previa:
EFQ proliferativa
Ca mama contralateral y ca endometrial
-geografía: Europa y USA (4-7 +%)
Dietéticosobesidad y alcohol
lesiónHormonales estrógenos
-bulto sin lesiones inflamatorias cutáneas-adherencias a planos superfifiales o Profundos-con ganglios axilares-con lesión eccematosa en pezón(enfermedad de Paget)-carcinoma que infiltra la piel
Prevención primaria
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Prevención secundaria
Diagnóstico precoz
Screening mamográfico
Positivo o positivo dudoso
ecografía PAAF biopsia
resultado
benigno maligno
cirugía
-densidades,alteraciones arquitecturales,calcificaciones. Comparar mamografías previas Comienzo 35-40 años,antes Si historia de cáncer familiar -proyecciones craneocaudal y oblicua -beneficios:sensible,específica,no invasiva y barata -inconvenientes: falsos + (angustia injustificada) Falsos- (falsa seguridad)
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral • Tipo histológico • SBR modificado por Elston y Ellis • Invasión vascular • Componente in situ • Margenes • Invasión ganglionar • Receptores hormonales • Status Her2
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¿Es importante el tamaño?
• Uno de los parametros mas importantes
• Puede ser díficil de valorar (biopsias previas,carcinoma lobulillar)
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El tamaño tumoral se evalúa en tres dimensiones
El carcinoma lobulillar resulta muy díficil medir macroscópicamente
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Core biopsia
Pieza quirúrgica
¿Es importante el tamaño?
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral
• Tipo histológico• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular• Componente in situ• Margenes • Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
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Mejor pronóstico
• Carcinoma tubular
• Carcinoma medular
• Carcinoma mucinoso
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Carcinoma tubular
Estructura tubulo-glandulares
con discretas atipias citológicas
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Carcinoma tubular
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Carcinoma medular
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Carcinoma medular
• Frecuencia:5-7%
• Macro:esférico u ovoide con límites bien
definidos
• Células muy atípicas formando sincitios
• Elevado índice mitótico
• Numerosos linfocitos y células plasmáticas
• Buen pronóstico (85% vivas a los 10 años)
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Carcinoma medular
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Carcinoma medular
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Carcinoma medular Infiltrado inflamatorio Celulas tumorales
mitosis
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Carcinoma medular
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Carcinoma mucinoso
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Carcinoma mucinoso(coloide)
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Carcinoma mucinoso(coloide)
• Islotes de células epiteliales poco atípicas
inmersos en lagos de moco
• Mejor pronóstico que CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE
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Carcinoma mucinoso
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Carcinoma lobulillar
• Conducta especial :
• Quimiorresistente
• Patrón de diseminación metastásico particular
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Formas agresivas
Carcinoma micropapilar
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Carcinoma lobulillar pleomórfico
Formas agresivas
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Enfermedad de Paget
• Eccema del pezón que no responde al tratamiento • 1-2% • Presencia en epidermis de células con citoplasma claro
Cancer subyacente en un 90%
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Tincion de PAS
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Carcinoma inflamatorio
• Piel de naranja
• Invasión de los linfáticos dérmicos
• Cancer en “coraza”
• 50% metastasis ganglionares
Peor pronóstico
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Vasos linfáticos con permeación vascular
tumoral
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Vasos linfáticos con permeación vascular tumoral
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Carcinoma inflamatorio
Vasos linfáticos con permeación vascular tumoral
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral• Tipo histológico
• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular• Componente in situ• Margenes • Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
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SBR modificado por Ellis y Elston
• Indice pronóstico :
- Grado de diferenciación ductal
- Número de mitosis
- Atipias citológicas
Universalmente aceptado y utilizado
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Formación de ductos
(1-3 puntos)
Indice mitótico
(1-3 puntos)
Grado 2
Atipia citológica
(1-3 puntos)
Grado 1 : 3-5 puntos Grado 3
Grado 2 : 6-7 puntos
Grado 3 : 8-9 puntos
Grado 1
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral• Tipo histológico
• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular• Componente in situ• Margenes • Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
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Invasión vascular o linfática
St Gallen (riesgo intermedio)
Importante para metástasis y recidivas
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral• Tipo histológico• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular
• Componente in situ• Margenes • Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
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Marcado componente in situ
• 25 % el tumor se extiende por fuera de la imagen macroscópica
• Riesgo elevado de recidiva
local • Los margenes han de ser
amplios (1cm)
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral• Tipo histológico• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular• Componente in situ
• Márgenes • Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
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Bordes libres
Bordes invadidos
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Márgenes • Seriar los bordes de la
tumorectomía • No existe un consenso
internacional sobre la definición clara de
márgenes libres de tumor
• Informe de la distancia en mm
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral• Tipo histológico• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular• Componente in situ• Márgenes
• Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
![Page 58: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/58.jpg)
Estado de los ganglios linfaticos
• El factor pronóstico mas importante
• Hay que valorar histologicamente cada ganglio aislado
• Indicar número de ganglios aislados y número de ganglios afectados
TNM
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Ganglio centinela • El desarrollo de esta técnica ha cambiado
nuestra conducta a seguir
• Se realizan 3muestreos para citología,biopsia e inmunohistoquimia
Micrometastasis
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Durante el acto quirurgico se realizan improntas citológicas
Inmunoblasto Células tumorales
Células tumorales
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Micrometastasis (inmunohistoquimia )
Citoqueratinas
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Células tumorales aisladas
Escasas células neoplásicas
células neoplásicas
formando un grupo Citoqueratinas
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pN1mi (sn)
Citoqueratinas
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pN0 (i+) (sn)
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Invasión linfática
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Invasión linfática
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Permeación linfática tumoral
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Metástasis ganglionar
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linfedema
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Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral• Tipo histológico• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular• Componente in situ• Márgenes
• Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
![Page 73: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/73.jpg)
Evaluación de receptores estrogenos/progesterona
� Receptores estrogenos /progesterona positivos respuesta 60-70% al tamoxifeno
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Evaluación de receptores Estrogenos/Progesterona
�Receptores estrogenos /progesterona positivos respuesta 60-70% al tamoxifeno
estrog prog
![Page 75: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/75.jpg)
Evaluación de receptores
Estrogenos/Progesterona
Positivo si un 10% de céulas positivas
O
Según otras series el 1% de células positivas
Allread : valora intensidad y % de células positivas
![Page 76: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/76.jpg)
0 11/100
21/10
31/3
42/3
5100%
0 = negative 1 = weak 2 = intermediate 3 = strong
Total score = PS+IS (range 0, 2–8)
Proportion score (PS)
Intensity score (IS)
Allred DC 1998; Elledge RM 2000
![Page 77: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/77.jpg)
Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral• Tipo histológico• SBR modificado por Elston y Ellis• Invasión vascular• Componente in situ• Márgenes
• Invasión ganglionar• Receptores hormonales• Status Her2
![Page 78: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/78.jpg)
Her 2 Receptor de transmembrana que se codifica en el gen 17q12
Es un receptor tirosin kinasa relacionado con el factor de crecimiento epidérmico
Se amplifica o se sobrexpresa en el 15 % de los tumores invasivos
Diana de trastuzumab (Herceptin R ) Ac anti Her 2
Nuevo factor pronóstico del grupo intermedio (Sant Gallen 2005 )
C-erbB2
![Page 79: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/79.jpg)
Herceptin (transtuzumab)
Anticuerpo dirigido contra el dominio extracelular de la proteina
![Page 80: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/80.jpg)
Overexpression
ACTIVACIÓN Her 2
Amplificación del gen
![Page 81: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/82.jpg)
Evaluación Her 2
Inmunohistoquimia FISH
CISH
![Page 83: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/83.jpg)
CER B2
![Page 84: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/84.jpg)
CONTROLES +
Ductos normales
CID
Cultivo celular
![Page 85: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/85.jpg)
Evaluación Her 2
(-) (+++)
(-o+)
(++) FISH o CISH No tratamiento
Tratamiento
(Herceptin)
![Page 86: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/86.jpg)
•PERMITE EMPLEAR VARIOS COLORES SIMULTANEAMENTE
•REACCIÓN SIMPLE •NECESARIO REGISTRAR LOS RESULTADOS CAPTURANDO IMÁGENES •NO PERMITE EVALUACIÓN MORFOLÓGICA •REQUIERE MICROSCOPIOS MAS CAROS Y ES MAS TEDIOSA DE OBSERVAR •NO ES EMPLEADA CORRIENTEMENTE EN PATOLOGÍA
FISH
•REACCIÓN DE DETECCIÓ ICQ •LAS LÁMINAS SE ARCHIVAN Y SE PUEDEN REVISAR EN CUALQUIER MOMENTO •PERMITE EVALUACIÓN MORFOLÓGICA •SE REQUIERE DE MICROSCOPIOS COMUNES •LOS PATÓLOGOS ESTÁN FAMILIARIZADOS CON LAS IMÁGENES DE CROMÓGENOS
CISH
DIFICULTAD PARA LA DETECCION DE VARIOS COLORES
![Page 87: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/87.jpg)
Corte de tejido parafinado con ADN desnaturalizado
Sonda marcada con fluoresceina que
reconoce el ADN del c-erb2l
Emisión de fluorescencia
Detector de fluorescencia
![Page 88: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/88.jpg)
EVALUACION DEL STATUS HER-2 CON CISH
1-2 copias por núcleo
NO AMPLIFICACION
6-10 copias o grupos pequeños en los núcleos
>50 % células tumorales
BAJO NIVEL
>10 copias grupos grandes en los núcleos
>50 % células tumorales
ALTO NIVEL
AMPLIFICACION
![Page 89: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/89.jpg)
![Page 90: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/91.jpg)
Alto nivel Alto nivel
Bajo nivel No amplificación
Alto nivel
![Page 92: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/92.jpg)
![Page 93: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/93.jpg)
M
S
G2 G1 G0
MUERTE P53 G P27
P53M
BCL2
![Page 94: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/94.jpg)
EGFR CETUXIMAB
X IRESSA
TARCEVA (ITK)
CASCADA DE SEÑALES
QT Y RT Daño celular y reparación
Ciclo detenido o
apoptosis
Factores de crecimiento
Proliferación y diferenciación
Factores de angiogenesis
angiogénesis
Factores de angiogenesis
Metástasis
Degradación MEC
![Page 95: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/95.jpg)
H
macrófago
Oncoreceptor Her2
Mecanismo de acción Herceptin
Herceptin
Bloqueo selectivo receptores Her2
Efecto antiproliferativo
Efecto citotóxico
![Page 96: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/96.jpg)
HER2 testing algorithm
+ –
FISH/CISH
Biopsia tumoral
Imhq
2+ 3+ 1+ 0
+
.
FISH/CISH
+ –
Terapia Herceptin®
Terapia Herceptin®
Terapia Herceptin®
Algoritmo del HER2
No tratamiento
![Page 97: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/97.jpg)
Peor grado histológico
• Mayor agresividad biológica
• Menor sobrevida total
• Menor sobrevida libre de enfermedad
• Ausencia de expresión de receptores hormonales
• Mayor riesgo de metástasis
Evaluación Her 2
![Page 98: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/98.jpg)
La evaluación de c-erb B-2 permite: • Establecer el pronóstico
• Podría predecir la respuesta terapéutica
• • • • • • peor respuesta a CMF
• • • • • • peor respuesta a tamoxifeno
• • • • • • mejor respuesta a adriamicina
• definir el tratamiento
• • • • • • empleo de trastuzumab [Herceptin®] en
pacientes con cáncer de mama
![Page 99: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/99.jpg)
�Realizar un diagnóstico
correcto sobre una core biopsia
�Realizar informe anatomopatológico completo sobre la pieza quirúrgica con datos imprescindibles para el clínico
�Participar en comites multidisciplinarios para valorar la mejor terapia
¿Cuál es el papel del patólogo ?
![Page 100: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/100.jpg)
Informe patológico del cancer de mama
• Tamaño tumoral • Tipo histológico • SBR modificado por Elston y Ellis • Invasión vascular • Componente in situ • Margenes • Invasión ganglionar • Receptores hormonales • Status Her2
![Page 101: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/101.jpg)
CATEGORIAS DE RIESGO St.Gallen 2007
• RIESGO BAJO – Ganglios negativos y todos los siguientes:
• pT≤ 2cm y
• Grado 1 y
• Ausencia de extensa invasión vascular peritumoral y
• RE y/o RP (+) y
• Her2/neu ni sobreexpresado ni amplificado y
• Edad ≥ 35 años
![Page 102: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/102.jpg)
CATEGORIAS DE RIESGO
• RIESGO INTERMEDIO – Ganglios negativos y al menos uno de los siguientes:
• pT> 2cm o • Grado 2-3 o • Presencia de invasión vascular peritumoral extensa, o • RE y RP (-), o • Her2/neu sobreexpresado o amplificado, o • Edad < 35 años
– Ganglios positivos (1-3 ganglios afectados) y • RE y/o RP (+), y • Her2/neu ni sobreexpresado ni amplificado
![Page 103: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/103.jpg)
CATEGORIAS DE RIESGO
• RIESGO ALTO – Ganglios positivos (1-3 ganglios afectados) y
• RE y RP (-), o
• Her2/neu sobreexpresado o amplificado
– Ganglios positivos (4 o más ganglios afectados)
![Page 104: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/104.jpg)
autoexploración
![Page 105: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/110.jpg)
PET
![Page 111: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/111.jpg)
Metástasis vertebral
![Page 112: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/112.jpg)
Metástasis hepática
![Page 113: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/113.jpg)
Biopsia de mama
Pardo-Mindan
![Page 114: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/114.jpg)
Kumar-Cotran-Robbins
![Page 115: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/115.jpg)
Dontu et al., 2004
BASAL
PHENOTYPE
BASAL AND
LUMINAL
MARKERS
LUMINAL
PHENOTYPE
LUMINAL
MARKERS
ONLY
![Page 116: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/116.jpg)
HER2
PIK3CA
RAS
-16q
CDH1
IDC-G1/2
MUCINOUS
CRIBIFORME
TUBULAR
LOBULAR
METAPLASTIC
MEDULLARY
IDC-G3
IDC-G2/3
APOCRINE
BRCA1
EGFR
P53
MYC
SMA
VIMENTIN
C-KIT
EGFR
P-CADHERIN
CK5/6
CK8/18/19
HER2
AR
CK8/18/19
ER
PR
GATA3
CK8/18/19
BASAL
BASOLUMINAL
HER2
APOCRINE
LUMINAL B
LUMINAL A
LPER-
LPER+
Luminal cells
Luminal
Progenitors
Common
Progenitor
Stem Cell
ER-
ER-
![Page 117: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/117.jpg)
Mal pronóstico
Quimioterapia
Mal pronóstico
Herceptin
Buen pronóstico
Terapia Endocrina
15% Cáncer de Mama
Alto grado
Mujeres jóvenes
Mutación BRCA-1
15% Cáncer de Mama
Alto grado
70% Cáncer de Mama
Bajo grado
RH (-)
Genes RH (-)
Her 2 (-)
CK5, 6 (+)
Ki 67 y p53 altos
EGFR (+)
RH (-)
Genes RH (-)
Her 2 (+)
Ki 67 y p53 altos
RH (+). (A>B)
Genes RH (+)
Her 2 (-). Algunos B (+)
CK8, 18 (+)
Ki 67 y p53 bajos
LUMINAL HER 2 BASAL-LIKE
PATRÓN DE EXPRESIÓN
FACTORES CLÍNICOS
PRONÓSTICO TRATAMIENTO
![Page 118: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/118.jpg)
![Page 119: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/119.jpg)
![Page 120: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/120.jpg)
![Page 121: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/121.jpg)
![Page 122: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/122.jpg)
![Page 123: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/123.jpg)
![Page 124: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/124.jpg)
![Page 125: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/125.jpg)
Factores pronósticos
• Tamaño tumoral:tm < 1cm minimal breast
carcinoma.75% vivas a los 10 años,4%
vivas con recurrencia y 6% fallecidas por
la neoplasia
• Metastasis ganglionares axilares
• Diagnóstico precoz
![Page 126: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/126.jpg)
Factores pronósticos
• Edad de la paciente,embarazo,localización,
anticonceptivos,tipo histológico,tipo de
márgenes,necrosis tumoral,reacción estro-
mal,densidad microvascular,elastosis,CEA,
Vimentina,Cathepsina D,c-erbB 2,p53 y
bcl-2,invasión de piel y pezón,receptores
estrogénicos,ploidía de DNA
![Page 127: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/127.jpg)
Factores pronósticos
• Bloom-Richardson:
-Formacion de ductos(1,2,3),atipias(1,2,3) y
mitosis(1,2,3)
-Grado I: suma entre 3 y 5
-Grado II: suma entre 3 y 7
-Grado III: suma entre 8 y 9
![Page 128: 5 anatomia patologica - mama1](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081717/546b6d57b4af9f41048b45bd/html5/thumbnails/128.jpg)
Factores pronósticos
• Bloom-Richardson modificado:
valora sólo atipias y mitosis (1,2,3)
-grado 1: 1+1
-grado 2: 2+1,1+2
-grado 3: 2+2
-grado 4: 2+3,3+2
-grado 5: 3+3