L’osteoartrosi è una malattia degenerativa in cui il dolore e la graduale
perdita della funzione articolare sono associati alla progressiva perdita della cartilagine articolare
L’artrosi dell’articolazione dell’anca risulta particolarmente frequente, con un’incidenza media variabile a seconda
delle casistiche da 47,3 a 88 casi per 100.000 abitanti.
l’artrosi è una malattia la cui incidenza rappresenta un’ impennata importante
dopo i 50 aa di età
L’allungamento della vita media porterà all’aumento dei pz affetti da malattie osteo-degenerative tra cui artrosi e
quindi artrosi dell’anca
I dati più recenti americani riportano che:
• Il 14.3% della popolazione oltre I 60 anni degli US riferisce dolore all’anca.
• Gli uomini sono meno colpiti (11.9 %) rispetto alle donne (16.2%)
PREVALENZA DELL’ ANCA DOLOROSA
Criteri ACR per definire ARTROSI ANCA Altman 1986
Dolore all’ anca con almeno due delle seguenti condizioni:
VES < 20mm/h
Presenza radiologica di osteofiti acetabolari e/o femorali
Riduzione radiologica della rima articolare
Altman et AL: The ACR criteria for the classification and reporting of OA in the HIP. ARTHRITIS Rheum 1991.34:505-14
Kellgren e Lawrence ( 1957) hanno elaborato una scala che definisce 5 gradi RX di OA:
Assente (0) Dubbia (1) Minima (2)
Moderata (3) Severa (4)
Grado 1: dubbia riduzione dello spazio e possibili osteofiti marginali
Grado 2: osteofiti evidenti e possibile riduzione dello spazio articolare
Grado 3: osteofiti di piccole dimensioni, evidente riduzione dello spazio, sclerosi e possibile deformità
Grado 4: grossi osteofiti, marcata riduzione dello spazio,severa sclerosi, evidentre deformazione
Diagnosi differenziale osteoartrosi dell’anca
Malattie infiammatorie
Malatie metaboliche
Infezioni
Tumori
Dolori irradiati da colonna lombare
Borsiti
Dolori di origine neurologica
Dolori di origine vascolare
?
Il componente fondamentale del liquido articolare è l’acido ialuronico è un polimero naturale della famiglia dei glicosaminoglicani
È la molecola principale che svolge azione lubrificante, ha funzione elastica e assorbe gli stress meccanici
Conferisce elasticità , comprimibilità e resistenza alla cartilagine
In caso di OA l’ambiente articolare e il liquido sinoviale perdono le caratteristiche protettive, esponendo la cartilagine a fenomeni
degenerativi con dolore deformità e limitazione funzionale
Balaz EA, Denlinger JL. Viscosupplementation: a new concept in the treatment of osteoarthritis. J reumathol suppl 1993 Aug:39:3-9
La terapia infiltrativa con l’iniezione intra-articolare di prodotti a base di acido ialuronico, anche nota come viscosupplementazione
è utilizzata da molti anni nella pratica clinica per il trattamento del dolore da OA del ginocchio.
Introdotta con uno studio pubblicato nel 1993 da Balaz con lo scopo di riottenere le caratteristiche viscoelastiche della cartilagine articolare
Le linee guida per la gestione dell’artrosi del ginocchio e dell’anca, emanate
dall’American College of Rheumatology (ACR), contemplano la terapia intrarticolare (a base di
corticosteroidi e ialuronato sodico) come preziosa risorsa nell’armamentario
terapeutico per la gestione dell’artrosi del ginocchio
AmericanCollegeofRheumatology2000GuidelinesforOA
Nonpharmacologic Modalities
At increased risk for an upper GI adverse event
Not at risk for an upper GI adverse event
Surgery
Viscosupplements COX-2–specific inhibitor NSAID and GI-protective
agent Glucocorticoid injection
Viscosupplements COX-2–specific inhibitor
Low-dose NSAID Glucocorticoid injection
Acetaminophen
L’ utilizzo di terapie intra-articolari per l’artrosi dell’anca è simile a quelle del ginocchio anche se più difficile dal
punto di vista tecnico.
L’iniezione intrarticolare dell’anca non è di semplice esecuzione, per le caratteristiche anatomiche
dell’articolazione e della prossimità dei vasi femorali e nervi
PZ candidato a infiltrazione con acido ialuronico nell’anca
ARTROSI LIEVE-MODERATA
in cui i FANS siano controindicati (pazienti con patologie renali, epaTiche o con ulcera peptica)
intolleranti alla terapia con FANS;
con risposta inadeguata dal trattamento con corticosteroidi e/o con FANS
Artrosi grave quando controindicato o rifiutato il trattamento chirurgico
Criteri di esclusione
• Pz in terapia anticoagulante
• Assenza di spazio articolare alla RX
• Allergia a acido ialuronico e proteine aviarie da cui deriva
La terapia infiltrativa
In cieco Mediante punti di repere
Guidata • TAC • RM • Fluoroscopia • ECOGRAFIA
Una procedura senza supporto strumentale non permette sicura Esecuzione della stessa
Tra le varie metodiche elencate l’ECOGRAFIA si distingue per Bassi costi Ripetibilità
Mancato impiego di radiazioni ionizzanti
CEE Direttiva 97/43 Euratom 30 giugno 1997: la protezione sanitaria delle persone contro i pericoli delle radiazioni ionizzanti connesse a
esposizioni mediche
Devono essere giustificati Potenziali vantaggi diagnostici e terapeutici rispetto a danno alla persona tenendo
conto di tecniche alternative che non espongono a radiazioni
VERSAMENTO INTRARTICOLARE
Il fallimento, quando l’iniezione è effettuata senza l’aiuto ecografico è significativo
Infiltrazione intrarticolare ecoguidata
Procedura molto accurata che consente di seguire real time il corretto Posizionamento dell’ago e la somministrazione del farmaco
Grazie alla guida da biopsia è da considerarsi Procedura sicura!
Percorso diagnostico terapeutico
MMG visita ortopedica BOLLATE
Idoneità pz a infiltrazione anca
Prericovero Visita ortopedica +esami ematici(coagulazione,emocromo)
Ingresso in DH esecuzione procedura breve osservazione
Dimissione
Controlli a mesi 1 – 3 – 6 (eventuale 2° infiltrazione)
Carico concesso ma astensione da sforzi per 48h
Criteri di inclusione Rx nn antecedente a 2 mesi
Possibili effetti collaterali (Comuni a infiltrazioni in qualsiasi distretto)
Sistemici • Ipotensione, bradicardia (reazione vagale) • Reazione allergica (incluso lo shock anafilattico) • Infezione iatrogena • Febbre
Locali • Atrofia cutanea, sottocutanea, muscolare
(steroidi) • Artrite da cristalli • Artrite settica • Rottura tendinea • Calcificazioni periarticolari • Depigmentazione cutanea
Valutazione pazienti mediante
Indice WOMAC (western Ontario and MC Master Universities Osteoarthritis Index)
Scala Visuoanalogica VAS
Indice Consumo di Fans misurato in N° gg /mese indipendente da tipo
E posologia