Download - 5-Penurunan Kesadaran
PENURUNAN KESADARAN
KULIAH BLOK NEUROENDOKRIN 2015BAGIAN SARAF
RSUD MARGONO SOEKARJOFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS JENDRAL SOEDIRMANPURWOKERTO
KESADARAN
ARAS
Network system yang berjalan dari caudal (medulla spinalis) ke arah cranial melewati batang otak
ARAS terdapat pada bagian atas batang otak, terutama mesencephalon dan hipotalamus
NT di ARAS: kolinergik, GABA, monoaminergik
Gangguan pada ARAS yang terjadi di antara medulla spinalis, medulla oblongata, pons, mesencephalon ke subtalamus hingga hipotalamus penurunan kesadaran
Gangguan di atas hipotalamus jarang menyebabkan penurunan kesadaran, kecuali bila lesi luas dan bilateral
Gangguan ARAS sistem arrousal (reflex primitif) pada inti-inti di batang otak dan serabut saraf
PENURUNAN KESADARAN
Keadaan tidak sadar dalam arti tidak terjaga atau tidak terbangun secara utuh sehingga tidak mampu memberikan respons yang normal terhadap stimulus
KLASIFIKASI1. Tanpa gangguan fokal dan kaku kuduk Gangguan iskemik Gangguan metabolik Intoksikasi Infeksi sistemis Hipertermia Epilepsi
2. Tanpa gangguan fokal dan dengan kaku kuduk Perdarahan subarakhnoid Meningitis Encephalitis
3. Dengan gangguan fokalTumor otakPerdarahan otakInfark otakAbses otak
PATOGENESISGangguanMetabolik Toksik
Gangguan Struktur Intracranial
Lesi formatio reticularis di diencephalon atau mesencephalon koma diencephalon:
Supratentorial- Gangguan di hemisfer cerebri, batang otak masih normal- Herniasi
Infratentorial- Di dalam batang otak menekan ARAS- Di luar batang otak menekan ARAS (menekan pons, herniasi cerebellum ke atas dan bawah)
PENEGAKAN DIAGNOSIS1. Anamnesis Riwayat perjalanan penyakit sekarang atau
sebelumnya Riwayat trauma Riwayat penggunaan obat-obatan Riwayat gangguan jiwa2. Pemeriksaan Fisik Vital sign Bau nafas Kulit Kepala Leher Thorax
3. Pemeriksaan NeurologisUmum (kelopak mata, deviasi kepala, lirikan
mata)Level kesadaranPupilFunduskopiReflex
4. Pemeriksaan PenunjangDarah lengkapAGDCT scan, EEG, LP, EKG, Ro thorax
DIAGNOSIS BANDING1. Pernafasan Cheyne stoke disfungsi hemisfer bilateral
tapi batang otak normal, hernia transtentorial, gangguan metabolik dan jantung
Hiperventilasi gangguan tegmentum, darah (alkalosis resp, PCO2 arterri turun, pH naik, hipoksia), infarnk mesencephalon dan pons
Apneu – cluster gangguan pons Ataksik (irreguler) di pusat pernafasan
medulla oblongata
2. Pergerakan spontanSaat istirahat gangguan toksi atau metabolikAsimetris, tungkai bergerak ke luar gangguan
fokalMengunyah, berkedip dan menguap spontan
batang otak dan ARAS masih baik
3. N. cranialisN. okuler asimetris lesi strukturalReflex brain stem normal gangguan kortikal
difus e.c metabolikMiosis, reflex pupil turun, pola nafas tidak teratur
impending herniasi
4. Respon motorik terhadap stimulusGangguan fokal motorik gangguan
strukturalDekortikasi atau deserebrasi gangguan
metabolik atau strukturalGerakan abnormal (tremor dll) gangguan
metabolik
PENATALAKSANAAN1. Umum Tidurkan pasien lateral dekubitus, leher sedikit
ekstensi bila tidak ada kontraindikasi Posisi trendelenburg baik, pastikan jalan nafas
clear Imobilisasi Infus dan pengambilan sampel darah Mnitoring jantung dan EKG NGT
2. KhususDengan herniasiPasang ventilator lakukan hiperventilasi dengan
target PCO2: 25- 30 mmHgBerikan manitol 20% dengan dosis 1-2 gr/ kgbb
atau 100 gr iv 10-20 menit lalu 0,25-0,5 gr/kgbb atau 25 gr setiap 6 jam
Dexametason10 mg iv lanjutkan 4-6 mg setiap 6 jam edema cerebri
Jika pada CT scan kepala ditemukan adanya CT yang operabel seperti epidural hematom, konsul bedah saraf untuk operasi dekompresi
Tanpa herniasiUlang pemeriksaan neurologi yang lebih
teliti.Jika pada CT scan tak ditemukan kelainan,
lanjutkan dengan pemeriksaan pungsi lumbal (LP). Jika LP + infeksi antibiotik, jika LP + perdarahan terapi sesuai kausal perdarahan
SELAMAT BELAJAR