Download - 家庭医と家族志向のケア
![Page 1: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/1.jpg)
家庭医と家族志向のケア家庭医と家族志向のケア
奈義ファミリークリニック 松下 明
![Page 2: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/4.jpg)
家庭医を特徴付ける3本の柱
1)患者中心の医療
2)家族志向のケア←
3)地域包括医療
![Page 5: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/5.jpg)
地球⇔国⇔地域⇔家族⇔個人⇔臓器⇔細胞⇔原子 (経験・行動) 専門医の対象→→→ ←←←家庭医の対象
家庭医の特徴とは?
生物・心理・社会モデル G.Engel
![Page 6: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/6.jpg)
1) Family-Oriented Careのこと2)家庭医が「家庭」医である理由3)もっとも身近な社会単位を相手に4)個人だけの診療から家族への診療へ5)生物・心理・社会モデルの展開
家族志向のケアって何です家族志向のケアって何ですか?か?
![Page 7: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/7.jpg)
1) 2週間前嫁の正子さん( 41) 糖尿病定期受診で HbA1c8台へ悪化2) 1週間前義母の良子さん( 80)腰痛悪化3) 3日前に子供の萌さん( 15)喘息悪化4)そして本日夫の清二さん( 50)不眠
いったい田中さん一家に何が起きているのか?→解き明かすカギが家族志向のケアにある
頻繁に受診する田中さん一家頻繁に受診する田中さん一家
![Page 8: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/8.jpg)
家族志向のケア(家族図)家族志向のケア(家族図)
田中さん一家の家族図
41糖尿病
100
脳梗塞
痴呆症
80
変形性腰椎症・高血圧
15 自宅から1時間離れた
高校へ進学
気管支喘息
46
香川県
57
脳梗塞68
交通事故
50
![Page 9: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/9.jpg)
1) 1969 年米国で家庭医が専門医となる 2)その後どの程度 家族 に意識をは「 」らっ て診療すべきかは議論され続けた 3) 1980 年に家庭医教師の学会( STFM ) で 家族と関わる 分科「 」学会が開催
家族志向のケアの歴史(1)家族志向のケアの歴史(1)
![Page 10: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/10.jpg)
3) 1990 年にニューヨーク州ロチェスター 大学のグループ (家庭医・家族療法 家 ) が 、 Family-Oriented Primary Care出版 4)家族療法で用いられる、家族を理解す る手法 (家族システム理論 )をいかに 日常診療に生かすかを示した。 5)米国・カナダの家庭医療学レジデント 教育において、必ず家族志向のケア 関する項目が含まれている。
家族志向のケアの歴史(2)家族志向のケアの歴史(2)
![Page 11: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/11.jpg)
家族志向のプライマリ・ケア翻訳平成18年6月出版!
→
![Page 12: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/12.jpg)
家族志向のケア 教育モジュール1)家族図→患者背景の理解
2)家族ライフサイクル→想像力向上
3)家族システム理論の基本・応用
4)家族志向のケアの4原則の理解
5)家族面談のレベル分類と面談技法
![Page 13: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/13.jpg)
家族志向のケア(家族図)家族志向のケア(家族図)
田中さん一家の家族図
41糖尿病
100
脳梗塞
認知症
80
変形性腰椎症・高血圧
15 自宅から1時間離れた
高校へ進学
気管支喘息
46
香川県
57
脳梗塞68
交通事故
50
![Page 14: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/14.jpg)
家族ライフサイクルとは
巣立ち期(子世代)発達課題・家族から自分自身を独立 させる
・職業において自己を確立 させる
![Page 15: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/15.jpg)
家族ライフサイクルとは
結婚期
発達課題・お互いに対して責任を 持つような関係を築く
・新たな配偶者が加わる ため、家庭内の関係を 再構築する
![Page 16: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/16.jpg)
家族ライフサイクルとは
小さな子供のいる時期
発達課題・家族内に子供のための空間 を作る
・子育てや経済的課題・家事 の分担などに取り組む
![Page 17: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/17.jpg)
家族ライフサイクルとは思春期の子供が
いる時期
発達課題・親子関係を思春期の 子供が出たり入ったり しやすいものにする
・中年夫婦の関係や 仕事の問題に目を向 ける
![Page 18: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/18.jpg)
家族ライフサイクルとは
巣立ち期
(親世代)発達課題・夫婦関係を子供のいない関係に捉え直す
・両親や祖父母の障害や死と向き合う
![Page 19: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/19.jpg)
家族ライフサイクルとは
老年期
発達課題・身体機能が低下する中で、自らと夫婦の機能を維持する。
・高齢者の知恵と経験を生かす余地をシステムに残す。
![Page 20: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/20.jpg)
家族システム理論(基本)の理解(1)家族システム理論(基本)の理解(1)
![Page 21: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/21.jpg)
家族システム理論(基本)の理解(2)家族システム理論(基本)の理解(2)
![Page 22: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/22.jpg)
家族システム理論(基本)の理解(3)家族システム理論(基本)の理解(3) 家族の木(日常の診療をこんな風にイメージ)
患者の背景にいる家族の存在を模式図化したもの
![Page 23: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/24.jpg)
家族志向のケア4つの原則①
1)生物・心理・社会的なプロセスの中で 患者を理解する:
地球⇔国⇔地域⇔家族⇔個人⇔臓器⇔細胞⇔原子
(経験・行動) 専門医の対象→→→
←←←家庭医の対象
![Page 25: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/25.jpg)
家族志向のケア4つの原則②2)家族という枠組みの中で患者の医療に 焦点を当てる:(1)家族は患者の健康に関する考えや行動を決定付ける: (例)ヘルスエキスパートの存在
(2)家族ライフサイクルの移行期にはストレスが身体症状 としてあらわれる: (例 ) 子供が巣立つ時期の母親→更年期障害
(3)身体症状は家族の機能を保つために存在することがあ る: (例 ) 子供が喘息発作→夫婦喧嘩を止めさせる
(4)家族は患者にとって貴重な 資源「 」であり、治療において 強力なサポートとなりうる: (例 ) 糖尿病の食事や内服管理で 家族の協力は絶大な効果を示す。
![Page 26: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/26.jpg)
家族志向のケア4つの原則③④3)患者、家族、医師が治療のパートナーを築く4)医師も治療システムの一部に組み込まれている: 客観的な立場と思っていても実際には患者・家族の関係 に巻き込まれているものである
二者関係は幻想であり本当は三角関係となる。
![Page 27: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/28.jpg)
家族志向のケアの家族志向のケアの 55段階段階レベル1:医師中心の生物医学的モデル
レベル2:相互に情報の交換を行う→解釈モデル解釈モデルの引き出しが出来る
レベル3:感情面への対応を行う→共感的共感的に対応できる
レベル4:基本的なカウンセリングを行う →家族カンファレンス家族カンファレンスを行い、家族内パター
ンに
変化をもたらすレベル 5:精神・家族療法
初期研修医
後期研修医
後期研修医→家庭医
![Page 29: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/30.jpg)
家族カンファレンスをいつ行う?
A 群 常に行なうべき B 群 考慮すべき1)入院時 1)慢性疾患の治療がうまく いかないとき2)ターミナルケア 2)医療機関の受診が多いとき3)重篤な病気の診断時 3)身体化症状4)妊婦健診・乳幼児健診 4)うつ状態・不安状態・アルコー ル問題など ( 心理社会的問題 )
![Page 31: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/31.jpg)
家族カンファレンスの進め方①
1)カンファレンス前の準備
(1) どのように家族メンバーに集まってもらうか、 患者本人と相談。(2) 家族図・家族ライフサイクルを用いて仮説を 立てる →田中さん一家なら超高齢者の介護問題と 思春期の子供を抱えた家族のストレスで 家族内バランスがうまくいっていない?
![Page 32: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/32.jpg)
家族志向のケア(家族図)家族志向のケア(家族図)
田中さん一家の家族図
41糖尿病
100
脳梗塞
痴呆症
80
変形性腰椎症・高血圧
15 自宅から1時間離れた
高校へ進学
気管支喘息
46
香川県
57
脳梗塞68
交通事故
50
![Page 33: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/33.jpg)
家族カンファレンスの進め方②
2)家族カンファレンスの実際(1)ジョイニング(あいさつと波長合わせの時間)(2)ゴールの設定(医療者・患者・家族)(3)問題点についての話し合い(それぞれの意見を 引き出しつつ交通整理)→悪者を作らないコツは?(4)プラン作り(患者・家族は何ができる?医療者は? 社会資源は?)(5)質問を促す
![Page 34: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/34.jpg)
家族カンファレンスの進め方③3)カンファレンス後の作業(1) 面談票の記入(出席者・問題点・プラン)(2) 家族図の見直しと変更点・追加点の記入 問題点: (1)とめさん( 100才)の介護と萌さん( 15才)の進学で 正子さん( 41才)・良子さん( 80才)に余裕がない (2)清司さん(51才)も仕事が忙しくどう介護を手伝ってよいか分からない プラン: (1)清司さんは休日だけでも介護を手伝う (2)ケアマネージャーと主治医で連絡を取り、とめさんの デイサービス・ショートステイの利用をすすめる
![Page 35: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/35.jpg)
家族カンファレンスのロールプレイ1)実際の症例を脚色したシナリオを作成2)医師役、患者役、家族役の設定をする3)評価者は以下の点について主に評価(1) 面談開始前の家族図作成とライフサイクルの理解(2) 面談開始直後のジョイニング(波長あわせと挨拶)(3) それぞれの意見を引き出しつつ交通整理(4) 押し付けでなく家族や本人の中からプラン引き出す(5) 適正な医療資源についてのアドバイス
![Page 36: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/36.jpg)
平井りえ子さん 44歳は、脳梗塞の御主人とお好み焼き屋さんを営んでいました。娘さんは昨年大学へ。
本日の症例を紹介しましょう
1944
50
高血圧タバコ30本
肝硬変脳梗塞脳出血
お好み焼き屋
大学1年
東京
奈義町
![Page 37: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/38.jpg)
家族指向のケアの実際家族指向のケアの実際(奈義ファミリークリニック)(奈義ファミリークリニック)
全患者に家族図を!家族面談 歓迎 往診・訪問診療 3-4世代同居家族 (診療単位としての家族)
個々の患者さんの外来における家族志向のアプローチ
![Page 39: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/39.jpg)
電子カルテを平成16年より電子カルテを平成16年より導入導入
![Page 40: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/40.jpg)
電子カルテ:家族図→家族カルテ管理電子カルテ:家族図→家族カルテ管理
![Page 41: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: 家庭医と家族志向のケア](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081511/56812b4a550346895d8f6bff/html5/thumbnails/42.jpg)
家族志向のケア:家族の木