7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 1/27
DEFIBRILAREApacienţilor pediatrici
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 2/27
DEFIBRILAREA
Obiective:• Ce este defibrilarea?• Indicaţiile defibrilării• Cum se aplică în condiţii de siguranţă ocurile!
folosind un defibrilator manual sau "semi#automa
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 3/27
RITMURI DEFIBRILABILE
• FIBRILA$IA %E&'RIC(LAR) * Fi%
•
'A+ICARDIA %E&'RIC(LAR) "'%#F)R) ,(L-
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 4/27
DE RE$I&('.• Incidenţa Fi%/'% fără puls în ca0ul pacienţilor
pediatrici este sub 123 din totalul stopurilorcardio*respiratorii sur4enite în pediatrie!ma5oritatea acestor pacienţi a46nd 46rstecuprinse între 17*18 ani9
•
'ulburările de ritm sus menţionate apărute:per primam; este e<cepţională! a46nd de celemai multe ori ca substrat o afecţiune cardiacăpree<istentă
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 5/27
Mecanismul debril!rii
• Definiţie. încetarea fibrilaţiei sau oprirea F%/'%
la = secunde de la aplicarea ocului
• Cea mai mare parte a miocardului > depolari0at• Controlul preluat de către pacema@er*ul
natural
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 6/27
Succesul defbrilării depindede transmiterea curentului
la miocard (nda electrică depinde de.
• po0iţia electro0ilor
• impedanţa transtoracică• energia transmisă• dimensiunile trupului 4ictimei
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 7/27
Impedanţa transtoracic!
Depinde de.• mărimea electro0ilor• contactul electrod * tegument
• presiunea în punctul de contact• fa0a respiraţiei• ocurile sec4enţiale
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 8/27
Debrilatoare
Componente• sursa de
energie
• condensator• electro0i
odeleA&(AL
A('A' -EIA('A' cu undă &FAIC
sau
BIFAIC)
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 9/27
Debrilatoarele electrice
onofa0ice Bifa0ice'imp "msec#
'imp "msec#
% o l t a 5 " % #
% o l t a 5 " % # polaritate
* polar
fa0a I
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 10/27
Debrilatoarele bi"a#ice•
necesită mai puţină energie pentru defibrilare• au condensatoare i baterii mai mici• sunt mai uoare i mai comod de transportat• sunt cel puţin la fel de eficiente ca i cele monofa0ice• disfuncţia miocardică post defibrilare este mai redusă
dec6t în ca0ul defibrilatoarelor monofa0ice
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 11/27
Debrilatoarele automatee$terne
anali0ea0ă ritmcardiacpregătesc
aplicarea oculu
au specificitatepentrurecunoaterearitmului ce sepretea0ă pentru
defibrilare! dep6nă la 1223
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 12/27
Debrilatoarele automatee$terne
A4anta5e.• necesită mai puţină pregătire
–
nu este necesară interpretarea EC• con4enabile pentru defibrilarea de :prim*a5utor;• programe de defibrilare pentru publicul laic
DE RE$I&('
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 13/27
DE RE$I&('.
Acurateţea defibrilatoarelor automate e<terne în ceeace pri4ete anali0a ritmurilor pediatrice nu a fost încă
stabilită cu certitudine! de aceea aceste dispo0iti4e nu
sunt recomandate în resuscitarea cardio*respiratorie acopilului sub 1an
- copii 1 * 8 ani. defibrilatoare automate dedicate
- copii G 8 ani. defibrilatoarele automate pentru adulţi
D b il ! !
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 14/27
Debrilarea automat! e$tern!%DEA&
• cu electro0i ade0i4i• se urmăresc
instrucţiunile audio*4ideo
• face anali0a EC
automată• se încarcă automat
dacă ritmul cardiac spretea0ă la defibrilar
• /* trecere pe modulmanual
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 15/27
Debrilarea manual!
Implică! din parteaoperatorului.identificarea
ritmului EC
încărcareaaparatului iaplicarea ocurilor
poate fi folosită i
pentru cardio4ersisincronă
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 16/27
Folosirea debrilatorului 'ncondiţii de si(uranţ!
• &u ţineţi niciodată ambele padele în aceeai m6nă
• Hncărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele4ictimei
• E4itaţi contacul direct sau indirect
• tergeţi toate urmele de licJide de pe toracelepacientului
• Hndepărtaţi sursele de o<igen din 0ona defibrilării
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 17/27
Ener(ia )ocurilor
• Do0a ideală de energie pentru o defibrilare sigurăi eficientă în ca0ul copiilor este contro4ersată
• -e acceptă că o energie a ocului de
7K/@gcorp!
indiferent de tipul defibrilatorului "monofa0ic saubifa0ic# este suficientă pentru defibrilare
• Energia se menţine constantă! 7 K/@gcorp!
indiferent c6te ocuri electrice e<terne seadministrea0ă
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 18/27
Ener(ia )ocurilor %continuare&
• Dacă nu este posibilă selectarea do0ei de energie e<act
calculate! se selectea0ă energia disponibilă cea mai
apropiată în sus sau în 5os# pe care o poate furni0a
defibrilatorul
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 19/27
DE RE$I&('.
ai util este! în ca0ul pacienţilor pediatrici!aplicarea unor energii mai mari dec6t a unora
insuficiente! în ca0ul în care la defibrilator nuse poate selecta cantitatea e<actă de energiecalculată în funcţie de greutatea corporală9
D b il l!
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 20/27
Debrilarea manual!• Fi%/'% diagnosticate dup
EC şi semne de stop
cardiac• selectaţi ni4elul corect de
energie• încărcaţi padelele după ce
au fost aplicate pe toracelpacientului• strigaţi :atenţie;• 4erificaţi 4i0ual 0ona•
4erificaţi monitoruldefibrilatorului• aplicaţi ocul electric e<te
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 21/27
Dimensiuneapadelelor
• 7!= cm M 12 @g
• 8 cm copii mari
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 22/27
,o0iţia padelelor
• 1 deasupra sternului în spaţiul II intercostal
• N pe linie mediocla4iculară st6ngă la ni4elul
apendicelui <ifoid
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 23/27
• ,adelele trebuie să fie în contact cu peretele
toracic pe toată suprafaţa lor
•
,adelele mai mari pe peretele toracic mai mic"mai ales la sugari# pot fi folosite în po0iţieantero*posterioară
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 24/27
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 25/27
Hntre suprafaţa de contact i padele.• cremă pt electro0i• pastă pt electro0i• plasturi îmbibaţi în soluţie salină
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 26/27
*+TREB,RI-
7/21/2019 6. Defibrilare-cardioversie-pacing La Pacientul Pediatric
http://slidepdf.com/reader/full/6-defibrilare-cardioversie-pacing-la-pacientul-pediatric 27/27
*n conclu#ie:
DEFIBRILAREA. este singura metodăeficientă de restabilire adebitului cardiac la unpacient cu Fi% sau '% fără
puls trebuie efectuată prompt ieficient! în condiţii desiguranţă
noi teJnologii au
îmbunătăţit performanţeleaparatelor i au simplificatfolosirea lor