Download - 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
1/38
PerdarahanPascapersalinan
PENYEBAB UTAMA KEMATIAN IBU
BERSALIN
SEMINAR MOGU I7 November 2015Dr. Dahlia, SpOG
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
2/38
STRUKTUR ANYAMAN OTOT DANSTRUKTUR ANYAMAN OTOT DAN
PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
3/38
VASKULARISASI
UTERUS PASOKAN DARAHPASOKAN DARAHUTERUS :UTERUS :
a!"erina # ailia$aa!"erina # ailia$ain"ernain"erna
a!"erina # a%&ari$a #a!"erina # a%&ari$a #a%r"a a'd%(inalisa%r"a a'd%(inalis
Se(!a ar"eri 'esar !"er!spada i'! ha(il
a$an (e(as%$ darah )**# +** (l ,(n" -i$a !"er!s "ida$ $%n"ra$si.a"%nia/ pasca plasen"alahir (a$a 0)* # )1* (ldarah , (eni" a$an $el!ar
dan dala( 2* # 0* (n"(a$a pasien a$an$eha'isan darah
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
4/38
Me(per$ira$an 3!(lahperdarahan
Bel!( ada (e"%de 4an5 a$!ra"
Mele"a$$an pena(p!n5 darah di
'a6ah '%$%n5 i'!7 selain "ida$n4a(an 3!5a "ida$ (en3a(inpen5!$!ran 4an5 "epa"
Pen5!$!ran den5an 5elas !$!rdapa" "er5an55! den5an "a('ahancairan lain a"a! 3!(lah 4an5 hilan5a$i'a" (a"erial pen4erap .$ain7$asa7 pa$aian7 ds'/
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
5/38
Es"i(asi Si("%(a"i$
Bila perdarahan (en4e'a'$an"er3adin4a per!'ahan "anda &i"al.hip%"ensi/ (a$a 3!(lah darah
4an5 $el!ar "elah (encapai 2***#28** (l
Bila "er3adi s4%$ hip%&%le(i$ (a$a 3!(lah perdarahan "elah (encapai8***#8)** (l
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
6/38
PERDARAHAN PAS9APERDARAHAN PAS9APERSALINANPERSALINANHEMORARIA POST PARTUMHEMORARIA POST PARTUM
PRIMERPRIMER
PERDARAHANPERDARAHAN
; 8< -AM SSD; 8< -AM SSD
PERSALINANPERSALINAN
•ATONIA UTERIATONIA UTERI•RETENSIO PLASENTA , SISARETENSIO PLASENTA , SISA
PLASENTAPLASENTA• ROBEKAN -LN LAHIRROBEKAN -LN LAHIR•KEL PEMBEKUAN DRHKEL PEMBEKUAN DRH
•INVERSIO UTERIINVERSIO UTERI
•SISA PLASENTASISA PLASENTA•ENDOMETRITISENDOMETRITIS
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
7/38
EN!E"A"EN!E"A" TONUSTONUS
TISSUETISSUE
TRAUMATRAUMA
THROMBINTHROMBIN
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
8/38
Penilaian Klini$
e3ala = Tanda Pen4!li" Dia5n%sisKer3a
Darah Se5ar Se"elah Ba4iLahir
K%n"ra$si U"er!s Bai$
Plasen"a Len5$ap
P!ca"
Le(ah
Men55i5il
Laserasi -alan Lahir
K%n"ra$si U"er!s .#/ ,Le('e$
Perdarahan Se5era Se"elah
Ana$ Lahir
S4%$
Be$!an Darah DiSer&i$s
A"%nia
Plasen"a Bel!( Lahir 0*
Meni"
Perdarahan Se5era
Tali P!sa" P!"!s O$Tra$si ;;
.In&ersi% U"eri/
Perdarahan Lan3!"
Re"ensi%dan Separasi
Parsial
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
9/38
PENILAIAN KLINIK
e3ala = Tanda Pen4!li" Dia5n%sisKer3a
S!'in&%l!si U"er!s
N4eri Te$an Per!" Ba6ahDan U"er!s
Perdarahan
L%$hia M!$%p!r!len DanBer'a!
Ane(ia
De(a(
Me"ri"is
U"er!s Ta$ Tera'a
L!(en Va5ina TerisiMassa
Ta(pa$ Tali P!sa"
S4%$ Ne!r%5eni$
P!ca" = Li('!n5
In&ersi%
Plasen"a , Se'a5ian K!li"Ke"!'an Tida$ Len5$ap
Perdarahan Se5era
U"er!s K%n"ra$siTin55i >!nd!sTe"ap
SisaPlasen"a
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
10/38
A#ONIA U#ERI$ONDISI !G "ERISI$O
olihi%ram&io&
$ehamila& 'embar
Ma'ro(omia
er(ali&a& lama
er(ali&a& )erlal*+epa)
er(ali&a& %e&a&i&%*'(i
I&-e'(i i&)rapar)*m
ari)a( )i&i
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
11/38
PENANANAN UMUM
Siap$an "inda$an5a6a" dar!ra"
Be$er3a dala( "i(
Bila s4%$ 7 caripen4e'a' = a"asi
K%s%n5$an $and!n5$e(ih
Pence5ahan :Mana3e(en a$"i? $alaIII
BERIKAN OKSITOSIN 2* IU IMDILAN-UTKAN 8* IU , 2*** MLRL,Na9l *@
PASTIKAN PLASENTA LAHIRLENKAP7 EKSPLORASI -ALANLAHIR
PERDARAHAN BERLAN-UT7 U-I
PEMBEKUAN DARAH
PANTAU KESEIMBANAN9AIRAN
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
12/38
ATONIA UTERI
MENENAL IBU DN KONDISI BERISIKO
TEAKKAN DIANOSIS KER-A
PASAN IN>US BERIKAN UTEROTONIKA
PASTIKAN PLASENTA LAHIR LENKAP
BILA PERLU TRAN>USI DARAH
U-I PEMBEKUAN DARAH
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
13/38
"AGAN ENANGANAN A#ONIA U#ERI MANDIRI /
Masase ?!nd!s !"eriSe5era ssdh plasen"a lahir
.(a$si(al 2) de"i$/
U"er!s $%n"ra$si E&al!asi r!"in4a
E&al!asi , 'ersih$an 'e$!an darah ,sel$e"!'anKBI (a$si(al ) (eni"
U"er!s $%n"ra$si Per"ahan$an KBI 2 C 8 (n
Kel!ar$an "an5an secaraLa$!$an pen5a6asan $ala
4a
"ida$
A3ar$an $el!ar5a KBEKel!ar$an "an5an secara ha"i8S!n"i$ er5%(e"rin *78 i(Pasan5 in?!s 5!4!r
O$si"%sin 8* IU dl( )** (l cairan 5"" ,(n"La$!$an KBI la i
"ida$
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
14/38
BAAN PENANANAN ATONIA UTERI. MANDIRI /
A3ar$an $el!ar5a KBEKel!ar$an "an5an secara ha"i8S!n"i$ er5%(e"rin *78 i(Pasan5 in?!s 5!4!r dan 8* IU %$si"%sin dl( )** (l cairan 5""La$!$an KBI la5i
U"er!s $%n"ra$si Pen5a6asan $ala IV4a
R!3!$ $e RS !"$ persiapan lapar%"%(i.'isa dila$!$an pe(asan5an "a(p%n $%nd%( $a"e"er/Lan3!"$an in?!s dan 8* IU %$si"%sin dl( )** cc cairan in?!s 5""
Te(ani i'! hin55a di"an5ani di "e(pa" r!3!$an
La$!$an $%(presi a%r"a a'd%(inalis
Dapa" di'eri$an (is%pr%s"%l perre$"al
"ida$
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
15/38
ATONIA UTERI
LAKUKAN TINDAKAN SPESI>IK
KOMPRESI BIMANUAL EKSTERNALKOMPRESI BIMANUAL INTERNAL
KOMPRESI AORTA ABDOMINALIS
TAMPON KONDOM KATETER
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
16/38
KOMPRESI BIMANUALKOMPRESI BIMANUALINTERNALINTERNAL
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
17/38
KOMPRESI BIMANUALKOMPRESI BIMANUAL
INTERNAINTERNA
Benar SalahBenar Salah
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
18/38
KOMPRESIKOMPRESI BIMANUALBIMANUAL
EKSTERNAEKSTERNA
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
19/38
KOMPRESIKOMPRESI AORTAAORTA
AABBDODOMMIINALNAL
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
20/38
INERSIO U#ERI
RESDISOSISIRESDISOSISI
A#ONIA U#ERI A#ONIA U#ERI
SAA# #IDA$ $ON#RA$SI / SAA# #IDA$ $ON#RA$SI /
#E$ANAN IN#RA A"DOMINA3 #E$ANAN IN#RA A"DOMINA3
A#AU #RA$SI #A3I USA#A#AU #RA$SI #A3I USA#
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
21/38
REPOSISI INVERSIO UTERIREPOSISI INVERSIO UTERI
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
22/38
$o&%om %ii'a) %& 'a)e)er
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
23/38
4e' (%h )i%a' bo+or
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
24/38
Ba$ri Ball%%n
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
25/38
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
26/38
PERLUKAAN -ALAN LAHIR
R%'e$an perine!(
R%'e$an V!l&a
R%'e$an dindin5&a5ina
R%'e$an ser&i$s
R!p"!ra U"eri
R%'e$an Perine!(T$ I II III
IV
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
27/38
PENANANANPENANANANROBEKAN -ALAN LAHIRROBEKAN -ALAN LAHIR
ASANG $A#E#ERASANG $A#E#ER
I3I "ENANG 6AI# #ER"AI$ I3I "ENANG 6AI# #ER"AI$
RAA#$AN RAI$AN U6UNG 3U$ARAA#$AN RAI$AN U6UNG 3U$A
6AI#AN #UNGGA3 6ARA$ 1 4M 6AI#AN #UNGGA3 6ARA$ 1 4M
ARO$SIMASIARO$SIMASI
A#ASI ERDARAANA#ASI ERDARAAN
#IDA$ ADA DEAD SA4E #IDA$ ADA DEAD SA4E
3AIS DEMI 3AIS3AIS DEMI 3AIS
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
28/38
PERLUKAAN -ALAN LAHIR
He(a"%(a V!l&a R%'e$an dindin5 &a5ina
R%'e$an ser&i$s
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
29/38
PENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTAPENILAIAN KLINIK RETENSIO PLASENTA
E-ALA SEPARASI ,
AKRETAPARSIAL
PLASENTA
INKARSERATA
PLASENTA
AKRETA
$ONSIS#ENSI$ONSIS#ENSI
U#ERUSU#ERUS
#8U #8U
"EN#U$ U#ERUS"EN#U$ U#ERUS
ERDARAANERDARAAN
#A3I USA# #A3I USA#
OS#IUM U#ERIOS#IUM U#ERI
SEARASISEARASI3ASEN#A3ASEN#A
S!O$ S!O$
$EN!A3$EN!A3
USA#USA#
DIS$OIDDIS$OID
SDG9"AN!A$ SDG9"AN!A$
#ER6U3UR #ER6U3UR
S"G#ER"U$AS"G#ER"U$A3EAS3EAS
SE"AGIANSE"AGIAN
SERINGSERING
$ERAS$ERAS
2 6ARI : USA#2 6ARI : USA#
AGA$AGA$G3O"U3ERG3O"U3ER
SEDANGSEDANG
#ER6U3UR #ER6U3UR
$ONS#RI$SI$ONS#RI$SI
SUDA 3EASSUDA 3EAS
6ARANG 6ARANG
4U$U4U$U
USA#USA#
DIS$OIDDIS$OID
SD$#9#D$ ADASD$#9#D$ ADA
; #ER6U3UR; #ER6U3UR
#ER"U$A #ER"U$AME3E$A#ME3E$A#
SE3URUN!ASE3URUN!A
6ARANG 6ARANG
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
30/38
RETENSIO PLASENTA DENAN SEPARASIPARSIAL
PENEANAN TALI PUSAT TERKENDALI
IN>US OKSITOSIN 8* IU RL,Na9l *@
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
31/38
RETENSIO PLASENTA DENAN SEPARASIPARSIAL
TRAN>USI BILA PERLU
ANTIBIOTIKA PRO>ILAKSIS
SEERA ATASI KOMPLIKASIPERDARAHAN
IN>EKSI
SYOK NEUROENIK
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
32/38
SISA PLASENTA
TEAKKAN DIANOSIS KER-A
PERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS ANTIBIOTIKA PRO>ILAKSI
EKSPLORASI DIITAL KELUARKAN BEKUANDARAH , SISA -ARINAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUMMANUAL
BILA PERLU TRAN>USI DARAH
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
33/38
PLASENTA AKRETA
TEAKKAN DIANOSIS KER-A
STABILISASI PASIEN
RU-UKAN KE RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKITHISTEREKTOMI
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
34/38
SISA PLASENTA
TEAKKAN DIANOSIS KER-APERDARAHAN
SUBINVOLUSI UTERUS
ANTIBIOTIKA PRO>ILAKSI
EKSPLORASI DIITAL KELUARKANBEKUAN DARAH , SISA -ARINAN
SERVIKS TERTUTUP ASPIRASI VAKUMMANUAL
BILA PERLU TRAN>USI DARAH
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
35/38
MENAPA PERLU MANA-EMEN AKTI> KALAMENAPA PERLU MANA-EMEN AKTI> KALA
III III
Pr%ses persalinan Kala III 'isa 'er3alan sendiriPr%ses persalinan Kala III 'isa 'er3alan sendiri
, si%l%5is, si%l%5is Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #Men5in5a" Ke(a"ian I'! Bersalin #perdarahan Pasca Persalinan ## a"%nia !"eri #perdarahan Pasca Persalinan ## a"%nia !"eri #re"en"i% placen"are"en"i% placen"a
Upa4a "er'ai$ # pence5ahanUpa4a "er'ai$ # pence5ahan#PENATALAKSANAN AKTI> KALA III#PENATALAKSANAN AKTI> KALA III
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
36/38
MANA-EMEN AKTI> KALA IIIMANA-EMEN AKTI> KALA III
Pe('erianPe('erian!"er%"%ni$a!"er%"%ni$a dala( 2dala( 2(eni" se"elah 'a4i(eni" se"elah 'a4ilahirlahir
Pene5an5an Talip!sa"Pene5an5an Talip!sa"Ter$endaliTer$endali
. 9%n"r%lled 9%rd. 9%n"r%lled 9%rdTrac"i%n /Trac"i%n /
Masase !"er!sMasase !"er!sse"elah placen"a lahirse"elah placen"a lahir
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
37/38
MAN>AAT MANA-EMEN AKTI> KALA III
Kala III le'ih sin5$a"
U"er%"%ni$ (e(per'ai$i$%n"ra$si !"er!s
-!(lah perdarahan le'ih sedi$i"
An5$a $e3adian Re"en"i%Plasen"a (en!r!n
-
8/16/2019 6. Perdarahan Pascapersalinan (Dr. Dahlia)
38/38
A sk for helpA sk for help
A irwayA irway
B reathingB reathing
C irculationC irculation
D rugD rug
TONUSTONUS
TISSUETISSUETRAUATRAUA
T!ROBINT!ROBIN
IN"ERSIO UTERIIN"ERSIO UTERI