Download - 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
1/36
1
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
2/36
2
Situacin plurietiolgica.Situacin plurietiolgica.
Es un estado de hipo perfusinEs un estado de hipo perfusintisular provocando untisular provocando un
inadecuado aporte de oxgeno.inadecuado aporte de oxgeno.
Dando como resultado unaDando como resultado una
alteracin metablica a nivelalteracin metablica a nivel
celular.celular.
SHOCK DE!"#"C"O#
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
3/36
3
E$ "%&"E#'E () O E
"DE#'"!"C)* $)
(*O+)+$E C)& ) DE$ ," ,O
HOCK E# '*)&,)
HOCK E# '*)&,)
E$ E-"'O E# E$ ,)#EO DE$
HOCK E *ECO#OCE* &
(*E E#C")
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
4/36
%E#E*)$ /01
E#E*)$ /01
C)*D"O%2#"CO
)*D"O%2#"CO
30 4 501
0 4 501
mortalidad tardaortalidad tarda
671 a 6/ meses8
71 a 6/ meses8
/91 a /: meses
91 a /: meses
/71 a ;3 meses
71 a ;3 meses
2('"CO ;9 4 :01 en un mes.
2('"CO ;9 4 :01 en un mes.
H"(O
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
5/36
5
!" "O$O%")
" "O$O%")
C)*D"O
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
6/36
Hipovol=mico
Distributivo
Cadiog=nico
Obstructivo
Hemorragia > 'rauma
Deshidratacin
%randes ?uemados
S=ptico
)nafil@ctico
#eurog=nico
,iopatas A infarto B :01
A miocardiopat
A sepsis
)rritmias
,ec@nicoAvalvular A pared
'E(
'aponamiento
#eumotrax
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
7/367
H" 'O*") DE '*)&,)
(=rdida sangunea externa o
inuria penetrante
'rauma tor@cico
'rauma abdominal
"nuria por desaceleracin
"nuria de pelvis o muslos
"nuria significativa a la m=dula
espinal
Condicin m=dica preexistente
HOCK
"nvestigacin de las causas
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
8/368
"# H" 'O*") DE '*)&,)
E HOCK HE,O**)%"CO +& C)* E
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
9/369
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
10/3610
HE,O**)%"CO
'rauma externo8 interno8
retroperitoneal8 peritoneal8
intrapleural8 teidos blandos8
gastrointestinal
DE($EC"O# DE
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
11/3611
HOCK
H"(O
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
12/36
D" ,"#&C"I# DE $)
" ,"#&C"I# DE $)
(*E "I# )*'E*")$
*E "I# )*'E*")$
4
() J de 50 mmHg
) J de 50 mmHg
4 () J de ;0 mmHg) J de ;0 mmHg
de su () habitual
e su () habitual
E
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
13/3613
TRATAR DE RECONOCER EL SHOCKTRATAR DE RECONOCER EL SHOCK
POR CAMBIOS EN LA TENSION ARTERIALPOR CAMBIOS EN LA TENSION ARTERIAL
CONDICIONA RETARDO EN SU DIAGNOSTICOCONDICIONA RETARDO EN SU DIAGNOSTICO
LOS MECANISMOS COMPENSADORESLOS MECANISMOS COMPENSADORES
MANTENDRAN LA FRECUENCIAMANTENDRAN LA FRECUENCIA
CARDIACA Y LA PRESION ARTERIALCARDIACA Y LA PRESION ARTERIALHASTA QUE EL PACIENTE HAYA TENIDOHASTA QUE EL PACIENTE HAYA TENIDO
POR LO MENOS UNPOR LO MENOS UN 30%30%DE PERDIDADE PERDIDA
SANGUINEASANGUINEA
HOCK H"(O
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
14/36
14
(ulso !recuencia
ulso !recuencia
presin
resin
(resin arterial
resin arterial
(resin venosa central
resin venosa central
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
15/36
CO#'*O$)* E$CO#'*O$)* E$S)#%*)DOS)#%*)DO
(resin directa sobre el(resin directa sobre el
sitio del sangradositio del sangrado
)plicar vendae)plicar vendae
compresivoL.compresivoL.
'orni?uete MSolo en'orni?uete MSolo en
amputados como ultimoamputados como ultimorecursoLrecursoL
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
16/36
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
17/36
CeloxAa
Chito!lex
NondStat
Combat gaue
hemo
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
18/36
18
RETO DE FLUIDOS CON CRISTALOIDES YRETO DE FLUIDOS CON CRISTALOIDES Y
COLOIDESCOLOIDES
CristaloidesCristaloides::Solucin salina.Solucin salina.
ColoidesColoides::Poligelina, almidones, albmina humana,Poligelina, almidones, albmina humana,
plasma,plasma,sangre.sangre.
Mantener relacin 3:1 de cristaloides con coloidesMantener relacin 3:1 de cristaloides con coloides ..
HOCK H"(O
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
19/36
%%
FVFV
I GradoI Grado
< 15 %< 15 %
II GradoII Grado
15 30 %15 30 %
III GradoIII Grado
30 40 %30 40 %
IV GradoIV Grado
> 40 %> 40 %
FrecuenciaFrecuencia
cardiacacardiaca
NormalNormal >>100 x100 x >>120 x120 x >>140 x140 x
PresinPresin
arterialarterial
NormalNormal Normal oNormal o
DiuresisDiuresis NormalNormal 2010 ml/h.2010 ml/h. 515 ml/h.515 ml/h. AnuriaAnuria
SensorioSensorio NormalNormal AnsiedadAnsiedad ConfusinConfusin LetargiaLetargia
19
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
20/36
'"(OS DE C*"S')$O"DES*inger $actado
ol. salina isotnica al 0.51
Dextrosa 91 ).D. o . .
olucin salina hipertnica
.91 M
; a 9 cc>Gg.L
a 9 cc>Gg.L
'"(OS DE C*"S')$O"DES*inger $actado
ol. salina isotnica al 0.51
Dextrosa 91 ).D. o . .
olucin salina hipertnica
.91 M
; a 9 cc>Gg.L
a 9 cc>Gg.L
'"(OS DE
CO$O"DES(oligelina
)lmidn
)lbPmina
(lasma
'"(OS DE
CO$O"DES(oligelina
)lmidn
)lbPmina
(lasma
'ipo de angre
O *h negativo
'ipo de angre
O *h negativo
(O "+"$"D)DE DE
O "+"$"D)DE DE
*E(O "C"I# DE
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
21/36
21
Cristaloides oluciones "sotnicas
ristaloides oluciones "sotnicas
aL e reponen a ran de ; a 6
L e reponen a ran de ; a 6
E.. (=rdida estimada 6/00 cc. Q ;300.. (=rdida estimada 6/00 cc. Q ;300
de cristaloides.
e cristaloides.
bL Despu=s de cada ;000 cc. de
L Despu=s de cada ;000 cc. de
cristaloides es prudente aRadir un
ristaloides es prudente aRadir un
coloide.oloide.
cL $a velocidad de administracin est@
L $a velocidad de administracin est@
condicionada por el valor de la (resin
ondicionada por el valor de la (resin
)rterial sistlica >o (resin )rterial
rterial sistlica >o (resin )rterial
,edia.edia.
C)#'"D)DE DE
)#'"D)DE DE
*E(O "C"I# DE
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
22/36
En caso de no poder cuantificarse
n caso de no poder cuantificarse
las p=rdidas8 el )'$ indica la
as p=rdidas8 el )'$ indica la
administracin de /0 cc>Gg. dedministracin de /0 cc>Gg. de
solucin *inger lactado o olucin
olucin *inger lactado o olucin
alina al 0.51.
alina al 0.51.
El tiempo para lal tiempo para la
administracin debe ser el mnimo.
dministracin debe ser el mnimo.
22
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
23/36
23
()#')$I# )#'" HOCK
)#')$I# )#'" HOCK
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
24/36
24
Sson unos pantalones
on unos pantalones
de polivinilo de ;
e polivinilo de ;
c@maras para las@maras para las
extremidades
xtremidades
inferiores el abdomen
nferiores el abdomen
del paciente8 con una
el paciente8 con una
c@mara para cada uno.@mara para cada uno.
$as c@maras se suetan
as c@maras se suetan
con tiras de velcro se
on tiras de velcro se
conectanonectan
independientemente a
ndependientemente a
una bomba de
na bomba de aireaire?ue?ue
puede inflarlos hasta
uede inflarlos hasta
alcanar una presinlcanar una presin
()#')$I# )#'" HOCK
)#')$I# )#'" HOCK
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
25/36
25
Se deslian los pantalonesSe deslian los pantalones
sobre una tabla larga porsobre una tabla larga pordebao del paciente. Sedebao del paciente. Se
cierra el pantaln8 primerocierra el pantaln8 primero
la pierna i?uierda8la pierna i?uierda8
despu=s la derecha luegodespu=s la derecha luegoel abdomen. Despu=s seel abdomen. Despu=s se
comiena a inflar primerocomiena a inflar primero
las piernas luego ellas piernas luego el
abdomen hasta ?ue seabdomen hasta ?ue se
recupere la ')T cuandorecupere la ')T cuando
=sta sea estable8 se cierran=sta sea estable8 se cierran
las llaves se mantiene ellas llaves se mantiene el
inflado durante ;0Uinflado durante ;0U
()#')$I# )#'" HOCK
)#')$I# )#'" HOCK
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
26/36
26
Se puede realiar el desinflado de
alguna de sus partes para realiarexploraciones. El desinflado ser@
gradual8 comenando por el abdomen
controlando la ') hasta ?ue sufra
una cada de ') maor de 9 mmHg8
entonces se detiene el desinflado se comiena con la infusin de
l?uido hasta recuperar la (resin
arterial8 volvi=ndose entonces a
iniciar de nuevo el desinflado. $o
recomendable es ?ue si el pantalnes inflado por completo este debe
ser retirado en sala de operaciones
durante el tratamiento final
etiolgico de la lesin.
()#')$I# )#'" HOCK
)#')$I# )#'" HOCK
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
27/36
27
"ndicaciones"ndicaciones
!ractura de pelvis con hemorragia!ractura de pelvis con hemorragiaactiva e hipotensin.activa e hipotensin.
'rauma abdominal con hipovolemia'rauma abdominal con hipovolemia
'aponamiento del sangrado de'aponamiento del sangrado de
teidos blandos.teidos blandos.Estabiliacin de la hemodin@micaEstabiliacin de la hemodin@mica
durante el traslado.durante el traslado.
,antenimiento de la perfusin de la,antenimiento de la perfusin de la
mitad superior del cuerpo cuandomitad superior del cuerpo cuando
existan problemas para iniciar laexistan problemas para iniciar la
infusin de l?uidos.infusin de l?uidos.
()#')$I# )#'" HOCK
)#')$I# )#'" HOCK
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
28/36
28
ContraindicacionesContraindicaciones
Hemorragia no controlada ?ueHemorragia no controlada ?ue
est@ fuera del campo de accin delest@ fuera del campo de accin del
pantaln.pantaln.Edema )gudo de (ulmn8Edema )gudo de (ulmn8
disfuncin ventricular i?uierda.disfuncin ventricular i?uierda."nsuficiencia cardiaca."nsuficiencia cardiaca."nfarto )gudo de ,iocardio"nfarto )gudo de ,iocardioSangrado intra tor@cico oSangrado intra tor@cico o
sospecha de rotura diafragm@ticasospecha de rotura diafragm@tica
()#')$I# )#'" HOCK
)#')$I# )#'" HOCK
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
29/36
HE,O**)%") ,)#'E#"D).
E,O**)%") ,)#'E#"D).
O+*EC)*%) DE !$&"DO .O+*EC)*%) DE !$&"DO .
*E (&E ') "#)DEC&)D).
E (&E ') "#)DEC&)D).
)D,"#" '*)C"I# (*ECOV DE D*O%)
D,"#" '*)C"I# (*ECOV DE D*O%)
"#O'*O() .
#O'*O() .
E,($EO "#D" C*","#)DO DE HCO#a.
,($EO "#D" C*","#)DO DE HCO#a.
,O
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
30/36
30
O+E'"hrluo urinario B :0 cc>hr
(
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
31/36
31
!$&"DO'E*)(")!$&"DO'E*)(")
a.a. Cardiog=nico8 si no ha E)( Mcontrol (
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
32/36
32
PVC " # cm$PVC " # cm$PVC " # cm$PVC " # cm$
PVC en%&e #'( cm$PVC en%&e #'( cm$PVC en%&e #'( cm$PVC en%&e #'( cm$
PVC ) ( cm$PVC ) ( cm$PVC ) ( cm$PVC ) ( cm$
Re*e%i& &e%oRe*e%i& &e%oRe*e%i& &e%oRe*e%i& &e%o
De$ciendeDe$ciendeDe$ciendeDe$ciende
S%o* *o& +,-S%o* *o& +,-S%o* *o& +,-S%o* *o& +,- S%o*S%o*S%o*S%o*
No De$ciendeNo De$ciendeNo De$ciendeNo De$ciende
VOLUMEN A REPONER SI .VOLUMEN A REPONER SI .
PVC " / cm$PVC " / cm$ #,, cc#,, cc
PVC /'+0 cm$PVC /'+0 cm$+,, cc+,, cc
PVC ) +0 cm$PVC ) +0 cm$ (, cc(, cc
VOLUMEN A REPONER SI .VOLUMEN A REPONER SI .
PVC " / cm$PVC " / cm$ #,, cc#,, cc
PVC /'+0 cm$PVC /'+0 cm$+,, cc+,, cc
PVC ) +0 cm$PVC ) +0 cm$ (, cc(, cc
HOCK
HOCK *E'O DE !$&"DOS*E'O DE !$&"DOS
()*) E
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
33/36
33
C"*C&$)C"I# W
"*C&$)C"I# W
CO#'*O$ DE$ )#%*)DO
O#'*O$ DE$ )#%*)DO
)lteracin del estado de
lteracin del estado de
conciencia.onciencia.
(ulso M!recuencia8
ulso M!recuencia8
amplitud ritmoL.
mplitud ritmoL.
(resencia de sangradoresencia de sangrado
externo visible.
xterno visible.
(iel p@lida8 fra
iel p@lida8 fra
sudorosa.
udorosa.
HOCK
HOCK CO#S"DE*)C"O#ESCO#S"DE*)C"O#ES
%E#E*)$ES%E#E*)$ES HOCK
HOCK CO#S"DE*)C"O#ESCO#S"DE*)C"O#ES
%E#E*)$ES%E#E*)$ES
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
34/36
34
CIRCULACIN Y CONTROL DEL SAN!RADOCIRCULACIN Y CONTROL DEL SAN!RADOA"sencia de #"lso : RC$A"sencia de #"lso : RC$
Todo #aciente con tra"%a &i#otenso tratarlo co%oTodo #aciente con tra"%a &i#otenso tratarlo co%o&i#o'ole%ia(&i#o'ole%ia(
Dos cat)teres I* +,r"eso cali-re.(Dos cat)teres I* +,r"eso cali-re.(O-tener %"estra de san,re #ara an/lisis(O-tener %"estra de san,re #ara an/lisis(
$resin directa so-re el sitio del san,rado$resin directa so-re el sitio del san,rado+o#cional 'enda0e co%#resi'o.(+o#cional 'enda0e co%#resi'o.(
Torni"ete slo si &a2 a%#"tacin tra"%/ticaTorni"ete slo si &a2 a%#"tacin tra"%/ticade %ie%-ros(de %ie%-ros(
Si es #osi-le colocar sondasSi es #osi-le colocar sondas..
HOCK
HOCK CO#S"DE*)C"O#ESCO#S"DE*)C"O#ES
%E#E*)$ES%E#E*)$ES HOCK
HOCK CO#S"DE*)C"O#ESCO#S"DE*)C"O#ES
%E#E*)$ES%E#E*)$ES
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
35/36
CATTER *ENOSO CENTRAL
Medicin de $*C +IM$ORTANTE.
Ad"isicin de "na '4a 'enosa dee%er,encia
Ad%inistracin de N"tricin #arenteral
Ad%inistracin de s"stancias irritantes
Otros: S5an !an67 8e%odi/lisis7
Marca#asos7 Cateteris%o cardiaco(
35
HOCK
HOCK ConsideracionesConsideraciones
generalesgenerales HOCK
HOCK ConsideracionesConsideraciones
generalesgenerales
-
7/25/2019 6.- SHOCK HIPOVOLEMICO (1)
36/36
GRACIAS
36