Transplantacja płuc na wiecie i w Polsce
Klinika i Katedra Torakochirurgii,
Wielkopolskie Centrum Pulmonologii i Torakochirurgii w Poznaniu
Kroki milowe w transplantacji płuc
- 1950 Marseille (Metras): Allotransplantacja płuca u psa (technika) - 1963 Jackson (Hardy): Pierwszy przeszczep płuca u człowieka
(carcinoma) - 1968 Gent (Derom): Przeszczep płuca (silicosis) Czas przeżycia (10 miesięcy) - 1981 Stanford (Reitz): HLTx z powodu PH - 1983 Toronto (Cooper): SLTx z powodu włóknienia płuc
- 1986 Toronto (Patterson): DLTx z powodu rozedmy - 1989 St Louis (Pasque): SSLTx z powodu rozedmy - 1994 Los Angeles (Starnes): Przeszczep płata płuca od żyj cego dawcy - 2002 Steen (Lund): LTx od dawcy po zgonie z powodu
zatrzymania kr żenia
Pionierzy transplantacji płuc
A.Patterson St Louis
A.Haverich Hannover
B. Reitz Stanford
J. Cooper Toronto
Wskaznia do przeszczepu płuca
Schyłkowy okres choroby płuc doprowadzający do niewydolności oddechowej mimo zastosowaniu optymalnego leczenia i braku innych możliwości leczenia, z przewidywaną szansą przeżycia powyżej 2-3lat <50% lub/i stopniem wydolności III-IV NYHA
Liczba przeszczepów płuc - wiat
NOTE: This figure includes only the lung transplants that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As such, this should not be construed as representing changes in the number of lung transplants performed worldwide.
JHLT. 2013 Oct; 32(10): 965-978
2013
LICZBA PRZESZCZEPÓW A LISTA OCZEKUJ CYCH
LICZBA PRZESZCZEPÓW - POLSKA
LICZB
A PR
ZESZCZEPÓ
W N
A LIC
ZB
LUD
NO
CI
10,7
4,74,7
4,44,0
3,93,8
3,02,7
5,65,3
2,1
0,40,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0Belgia
AustriaKanada
USAHolandiaChorwacjaNiem
cySłoweniaWęgry
UKFrancjaCzechyPolska
Liczba przeszczepów płuc na 1 milion mieszkańców
LICZBA PRZESZCZEPÓW – PŁUCO A SERCE
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Rok
Prz
eszczep
y
Płuco Eurotransplant Serca Eurotransplant
7
61
71
79 80 79
121011
1615
64
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Rok
Prz
eszczep
y
Płuco Polska Serce Polska
WIEK BIORCY 1985-2011
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WIEK BIORCY 1987-2011
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WIEK DAWCY 1985-2011
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WIEK DAWCY 1987-2011
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
Rodzaje przeszczepów płuc
• Przeszczep pojedynczego płuca • Przeszczep obu płuc
• Sekwencyjny przeszczep pojedynczego płuca
• Przeszczep płata płuca
• Przeszczep serca i płuc
Przeszczep pojedynczego płuca
Przeszczep obu płuc
WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU POJEDYNCZEGO PŁUCA
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WSKAZANIA DO PRZESZCZEPU OBU PŁUC
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
Kwalifikacja do przeszczepu płuc
• wiek < 65 lat
• pacjent nie wymaga stałej hospitalizacji
• odpowiedni stan odżywienia
• niewydolno ć jednonarz dowa
• brak przeciwskazań do immunosupresji
• brak poważnych zaburzeń psycho-społecznych
Przeciwskazania
- Ostra niewydolno ć oddechowa (ARDS) - Aktywne palenie / alkoholizm/ narkotyki - Choroba nowotworowa - Sterydy w dawce > 10 mg prednisonu /dobę - Niewydolno ć w troby lub nerek - Wcze niejsze zabiegi na klatce piersiowej
Wskazania do transplantacji
• Choroby mi ższu płucnego • Restrykcyjne
• Obturacyjne
• Infekcyjne
• Choroby naczyń płucnych
Restrykcyjne choroby płuc
- Włóknienie płuc Idiopathic Pulmonary Fibrosis (IPF) - Histiocytoza X (Eosinophilic Granuloma) - Lymphangio-leiomyomatosis
(przeszczep jednego lub obu płuc)
Wskazania – włóknienie płuc
Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • HistologiaŚ UIP lub włókniej ce NSIP
Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepŚ • DLCO<39%(UIP) lub DLCO<35%(NSIP) • >10% spadek warto ci FVC w ci gu 6 miesięcy • >15% spadek warto ci DLCO w ci gu 6 miesięcy • Desaturacja < 88% podczas 6MWT • HRCT – skala zwłóknienia >2 • Niewydolno ć oddechowa wymagaj ca tlenoterapii • Nadci nienie płucne
Obturacyjne choroby płuc
• Przewlekła Obturacyjna Choroba Płuc
• Rozedma płuc • zwi zana z paleniem tytoniu
• niedobór alpha-1 antytrypsyny
• Zarostowe zapalenie oskrzelików (BOS)
(przeszczep jednego lub obu płuc)
Wskazania - POCHP
Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • Skala BODE >5 • Brak wskazań do OZOP (LVRS)
Wpisanie na listę oczekuj cych na przeszczepŚ • BODE >7 • Nasilenie objawów niewydolno ci oddechowej
z hiperkapni • Wtórne nadci nienie płucne mimo tlenoterapii • FEV1<20% lub DLCO<20%
Rozedma płuc
Przed Po przeszczepie
Infekcyjne choroby płuc (zawsze przeszczep obu płuc)
- Mukowiscydoza - Roztrzenia oskrzeli
Wskazania – mukowiscydoza
Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • FEV1 < 30%
• szybki spadek wartości FEV1 (zwłaszcza u młodych kobiet)
• poważne zaostrzenie wymagające intensywnej terapii (OIOM)
• wzrastająca częstość zaostrzeń
• nawracające lub resztkowe odmy opłucnowe
• krwawienia z dróg oddechowych
Wpisanie na listę oczekuj cych na transplantacjęŚ • niewydolność oddechowa wymagająca
tlenoterapii z hiperkapnią
• nadciśnienie płucne
Mukowiscydoza
Przed Po przeszczepie
Wskazania – nadci nienie płucne
(przeszczep serca i płuc, obu płuc lub jednego)
Zgłoszenie kandydata do przeszczepuŚ • szybki postęp choroby • mimo leczenia WHO/NYHA III -IV
Kryteria idealnego dawcy płuc
• Wiek < 45 – 55 lat • Prawidłowe rtg klatki piersiowej
• PaO2 > 300 mm Hg, FiO2 = 1.0, PEEP + 5 cm H2O
• Brak ropnej wydzieliny w drzewie oskrzelowym
• Brak poważnego urazu klatki piersiowej
• Brak przebytych zabiegów na klatce piersiowej
• Palenie tytoniu < 20 paczkolat
• Mechaniczna wentylacja <48h
Przygotowanie płuc do pobrania
Rozdzielenie płuc
Przygotowanie do transportu
Intubacja rozdzielnooskrzelowa
Kaniulacja
Linia tętnicza
Centralny kontakt żylny
Cewnik Swan-Ganza w tętnicy ł płucnej
Ułożenie pacjenta
Pojedyncze płuco
Ułożenie pacjenta
Obustronny przeszczep
Technika operacyjna
Technika operacyjna
Oskrzele
Tętnica
Lewy przedsionek
Technika operacyjna
Oskrzele
Tętnica
Lewy przedsionek
Technika operacyjna
Odpowietrzenie Kontrolowana reperfuzja i wentylacja
Wczesne powikłania
1) Krwawienia 2) Reperfuzyjny obrzęk płuc 3) Infekcje - Bakteryjne (Pseudomonas) - Wirusowe (CMV) - Grzybicze (Aspergillus) - Inne (Pneumocystis carini) 4) Ostre odrzucanie 5) Problemy zespolenia oskrzelowego
Powikłania późne
1) Przelekle odrzucanie BOS (Bronchiolitis Obliterans Syndrom) 2) Nawracaj ce infekcje 3) Zwężenie/malacja na poziomie zespolenia oskrzelowego 4) Choroby limfoproliferacyjne (PTLD)
Broncholitis Obliterans
Prawidłowe BOS
Broncholitis Obliterans
Prawidłowe BOS
Wyniki odległe Kaplan-Meier Survival
(transplantacje: I 1994 - VI 2010)
p < 0.0001
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095
WynikiŚ stan sprawno ci chorych
ISHLT 2012 J Heart Lung Transplant. 2012 Oct; 31(10): 1045-1095