Download - 8-9. Meningite
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 1/73
MENINGITE ACUTE
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 2/73
CONSIDERAŢII ANATOMICE
• SNC este învelit de 3 structuri membranoase fine,care împreună cu LCR asigură protecţia mecanicăşi biologică
• Dura mater: infecţiile locali!ate la acest nivel senumesc epi "e#tra$durale, de obicei abcese
• Arahnoida %re & foiţe' viscerală şi parietală între care se află spaţiul subara(noidian )nfecţiile
acestui spaţiu* meningite
• Pia mater aderă intim la substanţa nervoasă
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 3/73
• LCR este secretat la nivelul ple#urilor coroide,circulă prin ventriculii cerebrali spaţiul→
subara(noidian şi este resorbit în sistemul venos
LCR normal:
• lic(id steril, clar "+apă de stîncă+$• &- elemente.mmc• proteinora(ia' -/- mg0• glicora(ia*1.& din valoarea glicemiei "apro#im -2
mg0$
• clorurora(ia "4252 mg0$
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 4/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 5/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 6/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 7/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 8/73
ETIOLOGIA
Viruuri: ADN' (erpesvirusuri "simple# 1 şi &6 varicelo
!osterian, 789, C:7$6 adenovirusuri6 %RN'
• ;icornavirusuri "polio, Co#ac<ie, 8c(o$,• %renavirusuri "7 coriomeningitei limfocitare$,• R(abdovirusuri "v rabic$,• :=#o şi param=#ovirusuri "v gripale şi paragripale,
v urlian, v ru>eolic$,• Retrovirusuri "?)7$
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 9/73
!a"terii:
• Coci grampo!itivi' pneumococ, stafilococ• Coci gramnegativi' meningococ• 9acili grampo!itivi' listeria, b cărbunos
• 9acili gramnegativi' enterobacteriacee,pseudomonas• :=cobacterii• Spiroc(ete' @ palidum, 9orrelia, leptospire
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 10/73
#un$i: Cr=ptococcus neoformans, Candida
Proto%oare: @o#oplasma gondii
Meta%oare: C=sticercus celularae,
Chlam&dii' m&"o(lame' ri")ettii
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 11/73
EPIDEMIOLOGIE• 9oli sporadice sau în mici epidemii• :eningita meningococică evoluea!ă endemic în
%fricaSursa de infecţie'• omul "purtător, bolnav$,• animale " : virale, leptospirotice$
Calea de transmitere'• aerogenă "meningococ$,• digestivă "enterovirusuri$,
• cutaneomucoasă "leptospirotică, (erpes simple#$Receptivitatea' în funcţie de vîrstă, sistemul imunitar,
factorii favori!anţi
)munitatea slabă sau absentă
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 12/73:eningita meningococică
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 13/73
PATOGENIEMenin$itele *a"teriene:An germene pătrunde în spaţiul subara(noidian după
ce străbate'• bariera +anatomică+' mucoase şi mecanisme deapărare locală la poarta de intrare6
• bariera +imunologică+' nespecifică şi specifică6• bariera +(ematomeningee+ parţial alterată prin
eliberarea de cito<ine ")L1, @NB alfa$,lipopoli!a(aride
%>unşi în spaţiul subara(noidian germenii
supravieţuiesc datorită condiţiilor locale favorabile'• nivelul scă!ut de complement şi imunoglobuline,• leucocitele sunt parţial ineficiente datorită
opsoni!ării scă!ute
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 14/73
PATOGENIE
Menin$itele *a"teriene:
Căile de însămînţare pot fi'
• calea (ematogenă' arterială, venoasă6
• calea limfatică' limfaticele care încon>ură fileteleolfactive6
• calea directă' iatrogenă, posttraumatică, abcescerebral fistuli!at, osteomielită de vecinătate
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 15/73
Menin$ite +irale:
Căile de însămînţare'• (ematogenă "viremie$
• nervoasă " nv olfactivi, nv periferici v rabic, v→
poliomielitic$
Menin$ite ,un$i"e:
Bungii endogeni şi e#ogeni însămînţea!ă meningele'• pe cale (ematogenă• limfatică
• directă
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 16/73
TA!LOU CLINIC
A- Sd- in,e".io: febră, frisoane, mialgii6
!- Sd- menin$ian'/ Sim(tome:
• cefalee "violentă, continuă sau cu paro#isme,cu ra(ialgii, dureri lombare iradiind spremembre$,
• vărsături în >et,
• fotofobie
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 17/73
- Semne ,i%i"e:
• ?ipereste!ie cutanată,
• Semne de iritaţie meningială'
Se datoresc inflamaţiei meningelor care învelesc rădăcinile nv spinali → compresiarădăcinilor nervoase în mod spontan şi încursul încercărilor de elongaţie a coloanei
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 18/73
9olnavul adoptă spontan +po!iţii antalgice+, careuşurea!ă durerea'
• în decubit lateral po!iţie de triplă fle#ie moderată→ +po!iţia în cocoş de puşcă+
• +po!iţia trepiedului+, în şe!ut
La manevrele de elongaţie a coloanei, f dureroase,bolnavul se opune prin contractura antalgică amm cefei, >g(eaburilor vertebrale, mmmembrelor inferioare
• Redoare de ceafă• Semnul ernig 1• Semnul ernig &• Semnul 9rud!ins<i al cefei• Semnul 9rud!ins<i contralateral
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 19/73
C- Sindrom de hi(erteniune intra"ranian0
• Cefalee, vărsături în >et, somnolenţă, bradicardie,tulburări ale stării de conştienţă, convulsii
• Se poate obiectiva prin edem papilar la e# BD6contraindică puncţia ra(idiană → risc de anga>are asubstanţei cerebrale
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 20/73
E- Sindrom en"e,aliti"
• @ulburarea stării de conştienţă → comă,
convulsii generali!ate, manifestări psi(ice"(alucinaţii, agitaţie$, sd piramidal şie#trapiramidal, de trunc(i cerebral sau sdcerebelos → deficite motorii, sen!itive, tulb derefle#e
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 21/73
DATE DE LA!ORATOR
1- E2- de la*orator .intite:
A- E2- LCR:
• re"oltare' lombar "L/L-$, suboccipital• e2- ma"ro"o(i"' aspect "LCR clar, (emoragic,
opalescent, purulent, #antocrom$, presiune LCR"normotensiv, (ipo, (ipertensiv$• Rea".ia Pand&: cu soluţie suprasaturată fenolică6
reacţie calitativă pentru aprecierea proteinora(iei "→ EEEE$
• E2- "itolo$i": numărătoarea elementelor.mmc ;e lama Buc(s
Rosent(al, după li!a (ematiilor cu ac acetic efectuarea formulei citologice pe frotiuri colorate din
sediment
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 22/73
• E2- *a"teriolo$i"'
a$ e#aminarea sedimentului după centrifugarea LCR→ frotiuri colorate cu coloraţii u!uale "gram,albastru de metilen$, speciale "Fie(l Nielsen, tuş deC(ina$, coloraţii citologice "Giemsa, Bield$, coloraţiifluorescente
b$ culturi efectuate la patul bolnavului, în condiţiisterile ' gelo!ăsHnge "simplă, c(ocolat$, :uller
?inton, LoeIenstein, Sabouraud, bulion
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 23/73
• E2- imunolo$i" "detectarea antigenelorbacteriene$'
a$ Contraimunele"tro,ore%a "imunodifu!ie în gelcu aplicarea curentului electric$
b$ Coa$lutinarea' foloseşte o reacţie de aglutinarea tulpinilor CoIan 1 de stafilococ auriu cuplat cu)G, în pre!enţa %g corespun!ător,
c$ late2 a$lutinarea' %gLCR.%c fi#at pe suport dinlate#,
d$ ELISA,
e$ Tehni"i de imuno,luore"en.0,
f$ Jetectarea secvenţei de %JN specific prin ;CR
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 24/73
• E2- +iruolo$i"
• E2- *io"himi"' proteinora(ia, glicora(ia,
clorurora(ia!- Alte e2- de la*orator:
• E2- *a"teriolo$i"e' +iruolo$i"e' ,un$i"e din
alte produse patologice "sHnge, spută, elementepeteşiale etc$• E2- erolo$i"e "repetate$ pt leptospiro!ă,
borelio!ă, sifilis, virusuri, ric<ettsii• R2- "ord/(ulmon'
• E2- ORL• E2- CT' RMN• E2- de la*orator orientati+e:
(emoleucogramă, probe inflamatorii, probe(epatice, probe imunologice
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 25/73
D$- di,eren.ial:
1- 3nainte de e,e"tuarea PL: procese e#pansiveintracraniene "abcese, tumori$ care pot aveaevoluţie febrilă →BD → C@ → ;L
4- du(0 e,e"tuarea PL:
• menin$im "sd meningianE LCR normal$• rea".ie menin$ian0 "sd meningianELCR uşor
modificat$,3 dg de boală infecţioasă → diferenţierea
meningitele infecţioase şi cele noninfecţioase/ dg diferenţial patogenic' meningite primare şi m
secundare " de la un focar de vecinătate$- dg diferenţial etiologic' m virale, bacteriene,@9C, fungice, etc
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 26/73
COMPLICAŢII
1- Com(li"a.ii (re"o"e:
• legate de boală' C)7J, şoc to#ic, convulsii,vasculite cerebrale, cloa!onarea e#udatuluipurulent → (idrocefalie, colecţii subdurale,metasta!e septice "articulare, endocardice,
pericardice, pulmonare$• legate de tratament şi manopere' alergie,dismicrobisme, infecţii de cateter, convulsii,infecţii urinare
4- Com(li"a.ii tardi"e 5i e"hele: tulburări dememorie, de concentrare, retard mental, deficitmotor, surditate, (idrocefalie, epilepsie
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 27/73
Menin$ita menin$o"o"i"0
• Etiolo$ie: N. meningitidis, coc gramnegativ,ovalar "2,2,K microni$, in diplo, cu aspect deboabe de cafea intra sau e#tracelular, nesporulat,imobil
• Se cultivă în aerobio!ă cu -120 CD&"microaerofili$, pe medii îmbogăţite "gelo!ă sînge,gelo!ă c(ocolat, gelo!ă ser$
• 8ste f sensibil la frig, la ag de!infectanţi u!uali
• %9 active' betalactamine, cloramfenicol, C@, rifa,ciproflo#
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 28/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 29/73
E(idemiolo$ie
• 9oala evoluea!ă sporadic, epidemic "colectivităţistrînse$, endemic• Sursa de infecţie' omul bolnav sau purtător sănătos• Calea de transmitere' directă "pic na!ofaringiene$,
indirectă "f rar$• Receptivitatea' universală• Borme de boală'
)nf asimptomatică
)nf locali!ată ' na!ofaringite uşoare )nf sistemică' bacteriemie → metasta!e la nivelul meningelui sau.şi în alte organe )nf cronice, cu bacteriemii sporadice
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 30/73
Ta*lou "lini"
• In"u*a.ia: 3 !ile "medie$,• De*ut: brusc, precedat sau nu de catar respirator,
cu stare de comă rapid instalată, convulsii• 8voluţia poate fi şi progresivă cu sd meningian
febril
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 31/73
• P- de tare: sd meningian febril "intens e#primat$,sd encefalitic, (erpes simple#, artrite fugitive,purpură locali!ată tegumentar cu tendinţa de aconflua*embolii vasculare meningococice → necro!e locale
• #orma u(raa"ut06 d- 7aterhoue/#riederi")en' septicemie complicată cu şocto#icoseptic şi C)7J → colaps, (emoragii cutanate→ necro!e, comă şi în final :SDB Mn aceste forme,meningita nu are timp să evolue!e clinic şi biologicdar meningele este însămHnţat septic
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 32/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 33/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 34/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 35/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 36/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 37/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 38/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 39/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 40/73
• Date de la*orator: sd inflamator,
LCR purulent 8de"rie 999$, (emocultură po!itivă, e# na!ofaringian
• E+olu.ie' e#trem de severă în absenţatratamentului
• Letalitate' 130 sub tratament6 32-20 în cele
cu sd B
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 41/73
Menin$ita (neumo"o"i"0
• ;oate fi primară "poartă de intrare na!ofaringiană$sau secundară "focar pneumonic, DRL$
• Sunt susceptibili' splenectomi!aţii, după
traumatisme craniene, boli cronice, bătrînii, fistulecu comunicare subara(noidiană
• De*ut: brusc, evoluţie rapidă cu comă, convulsii,
semne neurologice de focar
• Letalitate' 320 "sub tratament$
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 42/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 43/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 44/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 45/73
Pur(ura ,ulminan (neumo"o"i"0
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 46/73
Menin$ita "u H. influenzae
• %pare la copii pînă la 3- ani• @ablou clinic nespecific, insidios6 se asocia!ă
frecvent cu epiglotită, otită medie, artrită
septică• 8voluţie favorabilă sub tratament
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 47/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 48/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 49/73
Menin$ita "u le(to(ire
• Leptospiro!a este o infecţie care evoluea!ădifa!ic' iniţial cu manifestări sistemice, apoi culocali!ări viscerale, inclusiv meningită
• LCR → !eci, sute elemente.mmc, cu &2-20;:N şi restul mononucleare polimorfe6 fărămodificări bioc(imice
•• 8v favorabilă
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 50/73
Menin$oen"e,alita T!C
• Etiolo$ie: M. tuberculosis, mai rar M. bovis, :atipice
• :eningoencefalita @9C este o meningită
granulomatoasă locali!ată predominant la ba!acreierului, e#udatul fibrinos poate înveli rădăcinilenv cranieni sau se poate organi!a rapid → bloca>e
în scurgerea LCR cu apariţia (idrocefaliei
caracteristice Se însoţeşte de vasculită cerebrală → deficite motorii
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 51/73
Ta*lou "lini"
• In"u*a.ia este lungă, de cîteva săptămHni
• De*ut insidios' cefalee, astenie, inapetenţă,somnolenţă, subfebrilitate
• P- de tare' sd infecţios este moderat "subfebrilitate$, sd meningian se accentuea!ă treptat → redoare deceafă e#tremă "+ceafă de lemn+$6
sd encefalitic domină "somnolent, confu!, epui!atbiologic$6 apar progresiv parali!ii de nv cranieni, înspecial abducens, oculomotor comun, tro(lear$6 globve!ical, deficite motorii piramidale sd de ?@) pre!ent
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 52/73
E2- LCR '
• LCR clar, (ipertensiv cu &/ sute cel.mmc, înma>oritate limfocite mi>locii şi mici "aspectmonomorf$ şi 12&20 ;:N6 albuminora(ie multcrescută, glicora(ie scă!ută, cloruri scă!ute6 facevăl
• %spectul LCR devine caracteristic după primasăptămHnă de evoluţie
• Culturile se po!itivea!ă după / săptămHni6
• Brotiul evidenţia!ă rareori 9
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 53/73
E2- (ara"lini"e care pot a>uta'• R# pulmonar' aspect de miliarie pulmonară,• C@ cerebral' (idrocefalie6 ramolismente
cerebrale
Tratament: / antituberculoase' ?)N'-mg.<g,Rifa' 12mg.<g, ;F:' &2&-mg.<g, 8@9'&2mg.g timp de & luni 5.5 %poi intermitentpHnă la 1& luni
Mn primele 13 luni se asocia!ă corticoterapie îndo!e antiinflamatorii
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 54/73
Menin$itele +irale
• E(idemiolo$ie: epidemii în colectivităţi înc(ise"enterovirusuri$, endemic "arbovirusuri$ sausporadic 7ara → enterovirusuri6 iarna → adenovirusuri
• Sura de in,e".ie' omul sau animalul
• Calea de tranmitere: aerogenă "m=#ovirusuri$,digestivă "enterovirusuri$, cutanată "arbovirusuri$
• Re"e(ti+itatea este generală
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 55/73
Ta*lou "lini"
• 8voluţie difa!ică şi stare generală relativ bună
• Jebut relativ brusc, după un prodrom respiratorsau digestiv
• ; de stare' sd infecţios "febră, mialgii$ bine e#primat,
sd meningian moderat, sd ?@) discret
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 56/73
• E2- LCR: clar, sutemii elem.mmc, mononuclearepolimorfe în K21220 "în unele forme la debute#istă predominentă de ;:N$6 albuminora(ievariabil crescută, glico şi clorurora(ia*N
• E2- +iruolo$i"e → culturi, ;CR "%JNul viral$ dinLCR şi din alte produse patologice
• Serolo$ii specifice "?)7, v urlian, v ru>eolic, vrubeolic, enterovirusuri$
• C@ cerebral rareori necesar pt diferenţierea de
meningitele de vecinătate• Tratament' simptomatic, depletiv şi
antiinflamator "de#ameta!onă$6 pt m (erpetică→ %c=clovir )7
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 57/73
Menin$itele ,un$i"e
• B rare, afectea!ă în special bolnavii
imunodeprimaţi6 evoluea!ă clinic ca o meningităcronică cu LCR clar
• Etiolo$ie: Candida, Cryptococcus neoformans,
Coccidioides, Histoplasma, Blastomices
• Ta*lou "lini":
8voluţie insidioasă, cronică6
sd infecţios discret, sd meningian discret, sd encefalitic şi ?@) accentuată %par parali!ii denv cranieni, tulburări de vedere, demenţă
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 58/73
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 59/73
E LCR l i t l . d i ă
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 60/73
• E2- LCR ' clar, !ecisute elem.mmc, predominălimfocitele monomorfe, albuminora(ie mare,glicora(ie moderat scă!ută
• ;e frotiu → fungi în col Giemsa şi cu tuş de C(ina• Culturi E pe mediul Sabouraud
Tratament:• %mfotericină 9'2,3 mg.<g.!i, iv EBlucito!ină
1-2mg.!i, po săptămHni6• Blucona!ol' &22/22mg.!i, po, )7
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 61/73
Alte menin$ite
• M- (au"i*a"terian0'
• M- de"a(itat0 '
• M- *a"teriene "u LCR "lar "m pneumococică+în cultură pură+→ ev cu letalitate mare$
• M- re"idi+ante: pneumococice
TRATAMENTUL MENINGITELOR
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 62/73
TRATAMENTUL MENINGITELOR
Prin"i(ii $enerale de tratament:
• @ratamentul se începe de urgenţă, imediat după
efectuarea ;L• :ăsuri de susţinere şi supraveg(ere a funcţiilor
vitale• @ratament igienodietetic6
• @rat patogenic' Scăderea edemului cerebral cu medicaţiedepletivă' manitol &20 2,-mg.<g.!i, furosemid
Scăderea răspunsului inflamator' corticoterapie,%)NS "în f uşoare$• @ratament simptomatic' antitermice, antiemetice,
antialgice, anticonvulsivante, sedative, etc
TRATAMENTUL MENINGITELOR
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 63/73
TRATAMENTUL MENINGITELOR
Prin"i(ii $enerale de tratament:
• @ratament etiologic' se începe pe criterii deprobabilitate etiologică "în funcţie de vHrstă,modificări citobacteriologice, bioc(imie, imunologie$şi se completea!ă sau se sc(imbă la nevoie dupăobţinerea dg de certitudine
A .ii ti l i i i i it l
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 64/73
A$en.ii etiolo$i"i ai menin$itelor
Gru(a de +;rt0 Mi"roor$anim
:eningiteacutecomunitare
O 1 lună Streptococi de grup 9S. pneumoniae
L. monocytogenes
1 &3 luni S. pneumoniae
N. meningitidis
Streptococi de grup 9H. influenzae
&1K ani N. meningitidis
S. pneumoniaeH. influenzae
A$en.ii etiolo$i"i ai menin$itelo
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 65/73
A$en.ii etiolo$i"i ai menin$itelor
Gru(a de +;rt0 Mi"roor$anim
:eningiteacutecomunitare
14-4 ani S. pneumoniae
N. meningitidis
H. influenzae
P2 ani S. pneumoniae
L. monocytogenes
:eningitănosocomialăsaupostraumatică
Drice vHrstă O 12 !ile posttraumatism' S. pneumoniae
H. influenzae
P 12 !ile' K. pneumoniae, s.
aeruginosa, !. coli , altă floră despital
A t l LCR
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 66/73
A(e"tul LCR
Ti( Ti( de "elule Glu"o%a #rotiu Alte tete
9acteriană ;:N O-20 dinglicemie
Gram Culturi;CR
@9C Limfocite 1
aspect monomorf O-20 dinglicemie
Fie(lNielsen Cultură;CR
Bungică Limfocite Scă!ută @uş de C(ina Cultură%ntigen%nticorpi
7irală Limfocite &
aspect polimorf Normală Culturi
;CR
Carcinomatoasă LimfociteCelule tumorale
Boartescă!ută
8#amencitologic
1-PMN (re%ente< 4- PMN (ot (redomina 3n (rimele 4= ore
T t t l ti l i 3 i it l * t i
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 67/73
Tratamentul etiolo$i" 3n menin$itele *a"teriene
Ale$erea A! e ,a"e (e "riterii de:
• Sensibilitatea germenelui "presupus sau i!olat$6• Barmacocinetica %9'
%bsorbţie' se folosec %9 cu administrareparenterala )7 "în perfu!ie continuă$ sau
intermitentă in bolus Se folosesc do!e mari6 @ransport' se preferă %9 puţin legate deproteinele serice6 Jifu!iune' permeabilitatea barirei
(ematoencefalice pt %9 "mare pentru %9liposolubile, cu moleculă mică, slab ioni!ate$:eningele inflamat este mai permeabil decHt celneinflamat )ntroducerea intrara(idiană de %9 nu semai foloseşte Se pot adm intraventricular
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 68/73
@-2 reglea!ă intervalul dintre administrări "la3 ore$, la 1&&/ ore Qceftria#onă6
:od de acţiune' se folosesc %9 bactericide6se preferă monoterapia6 asocierile "dacă se
folosesc$ trebuie să fie sinergice
- @o#icitate
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 69/73
Tratament:
• 8mpiric' pe ba!a suspiciunii etiologice, în conte#tclinicEe# LCR6
• Specific' după obiectivarea ag etiologic
M- menin$o"o"i"0:
penicilinoS' penicilinăG, ampicilinăpenicilino).R' C3G, cloramfenicol, meropenem
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 70/73
M- (neumo"o"i"0:
• penicilinoS' penicilină G, ampicilină, ceftria#onă
• penicilino)' C3G C/G, meropenem• ;enicilinoR' vancomicinaE. Rifa6 mo#iflo#acină in>
M- "u H. influenzae'• ampicilină, C3G, cloramfenicol, meropenem
M "u Listeria:
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 71/73
M- "u Listeria: %mpiE%G6 %mpiEC@&3 săptămHni
M "u ta,ilo"o" auriu: :R' 7ancoE.Rifa, line!olid,C@ERifa
:S' D#acilină' 3săptămHni
M "u tre(to"o" de $ru( !: ampicilină, C3G
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 72/73
M "u !GN:
• :eropenem6• C3G, C/G
M "u (io"iani":
• C/G%g, meropenem
PRO#ILA>IE
7/21/2019 8-9. Meningite
http://slidepdf.com/reader/full/8-9-meningite 73/73
PRO#ILA>IE
• A! la persoanele cu risc în colectivităţi, familii"contact strîns$
• Mn m meningococică' Rifa' 22mg#&.!i, & !ile6Cipro' -22mg#&.!i, & !ile, Ceftria#onă' &-2 mg, im,pri!ă unică
• Mn m cu H. influenzae, la copiiO / ani' Rifa'22mg.!i/ !ile
• 7accin antipneumococic, antimeningococic, anti H.inf "nu este imunogen la copilulO 1K luni$6
• ;retecţie cu %9 -5 !ile în ca!ul intervenţiilorc(irurgicale pe meninge, urec(e medie, sinusuri,traumatism craniocerebral desc(is sau înc(is