Download - 8 sutura chirurgicala
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 1/40
SS R
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 2/40
SUTURA CHIRURGICAL Ă
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 3/40
Definiție• Manoper ă de bază în chirurgie care
are drept scop aducerea și menținerea în contact a diverselor structurianatomice
• “rafie” – miorafie, enterorafie,arteriorafie etc.
APROXIMARE, NU STRANGULARE!!!
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 4/40
Clasificarea suturilor• După continuitate:
1. Suturi continue2. Suturi întrerupte
• După modul de realizare:
1. Manuală 2. Mecanică
• În funcție de intervalul de timp scurs de la producerea plăgii până laevaluarea ei:1. Sutura primar ă ( primele 6-12 h)
2. Sutura secundar ă:-timpurie (6-7 zile) → plăgi cu risc mare de infecție
-intârziată (20-30 zile) →proces infecțios controlat, producerea granulației
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 5/40
Materiale necesare• Fire• Ace chirurgicale• Portac
• Foarfece• Agrafe• Aplicator agrafe
• Stapler• Benzi adezive de sutur ă • Adezivi
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 6/40
Fire• După absorbție - reso rbabi le : catgut, vicril,
dexon,poliuretan, polidioxanon, lactomer- neresorbabi le : polietilena,
silk, etibond, goretex, in, oțel
• După structur ă -monof i lament
: acidpoliglicolic, prolen, nylon, surgilen- mult i f i lament : silk, nylon,
kapron, lavsan
• După origine - naturale : catgut, silk- sintet ice : poliglactin 910,polidioxanon
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 7/40
Mărime USP (United States Pharmacopoeia)
6-0 = 0.07 mm: față, cai biliare, buze, penis, vase
5-0 = 0.10 mm: mână, intestin
4-0 = 0.15 mm: scalp, piept, abdomen
3-0 = 0.20 mm: picior, plantă
2-0 = 0.30 mm: tegumente cu cicatrici
0 = 0.35 mm tegumente supraarticulare
1 = 0.40 mm : perete muscular abdominal
2 = 0.5 mm tendoane
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 8/40
Proprietăți fire
1. Să apoziționeze țesutul atâta timp cât acesta nu poate îndeplini această funcție
2. Ușor de mânuit3. Diametru uniform4. Rezistență tensională uniformă 5. Reacție tisular ă minimă 6. Să fie absorbit complet după refacerea țesutului7. Să nu genereze infecții8. Să nu inducă granuloame9. Să fie atraumatic10.Non-alergenic
11.Non-electrolitic12.Să genereze noduri sigure13.Să nu taie țesutul14.Sa fie ieftin15.Memoria
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 9/40
Criterii de selecție fire
1. Dimensiune2. Rata de absorbție
3. Securitatea la înnodare4. Scopul utilizării5. Locul utilizării
6. Aspectul plăgii7. Afecțiuni coexistente8. Dotare
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 10/40
Ace chirurgicale• Ace atraumatice (rotunde - netăietoare) – curbe sau
drepte
• Ace traumatice (triunghiulare - tăietoare)- Reverdin (drept/curb)- Bergeret (curb)- Haghedorn (curb)- drepte
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 11/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 12/40
Portace
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 13/40
Stapler
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 14/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 15/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 16/40
Indepartare agrafe
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 17/40
Sutura cu benzi adezive/ Steristrips
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 18/40
Sutura cu adezivi• N-ACETIL/ BUTIL 2 /OCTILCIANOACRILAT
- cel mai folosit pentru tegumente
• PROLAMIN SULFAT
• FIBRIN SEALANT (fibrină + trombină)
» Pentru sutura plăgilor mici sau puțin adânci» Ușor de aplicat» Reduc trauma țesutului
» Acționează ca barier ă » Nu necesită anestezie - uzual» Mult mai bine tolerat de organism» Costisitor
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 19/40
Sutura discontinuaIndicații:
– Lacerații – Zone de tensiune, supraarticulare
– Tegument, fascii, vase, nervi, tract gastro-intestinal, tract urinar
– Sutura apozițională
– Ușor de aplicat
– Siguranța anatomică – Permite ajustarea tensiunii în plagă
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 20/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 21/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 22/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 23/40
Sutura tip Gambee
• Sutura apozițională
• Este o sutur ă simplă
întreruptă, modificată • Ofer ă un bun control aleversiei mucoasei
• Folosit la suturile
intestinale
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 24/40
Sutura cu nod îngropat
• Sutura apozițională
• Este o sutur ă simplă, întreruptă, inversantă
•Folose
ște obligatoriu fire
resorbabile
• Folosită pentru suturaintradermică sausubcuticular ă
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 25/40
Sutura simplă cruciată
• Sutura apozițională
• Mai sigur ă în comparație cusutura simplă întreruptă
•Rezist
ă la tensiune
• Previne eversia
• Se folosește la închidereategumentului
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 26/40
Sutura simplă continuă Indicații:• Tăieturi largi, rectilinii• Zone lipsite de tensiune• Piele, țesut subcutanat, tract gastro-intestinal și urinar
– Sutura apozițională – Rapidă – Economisește fir – Buna etanseizare față de lichide si aer – Dificil de controlat tensiunea în plagă – Poate ceda dacă nodul este inadecvat sau prost realizat
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 27/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 28/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 29/40
Sutura continuă intradermică
Indicații:• Chirurgia plastică
• Aproximarea dermului și hipodermului
» Sutura apozițională
» Este un tip de sutur ă în U modificată
» Realizează economie de fir
» Realizează o buna apoziționare a tegumentului» Necesită obligatoriu fir resorbabil
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 30/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 31/40
Sutura tip FordIndicații:• tegument
» Sutura
apozițională » Similar ă suturii
simple continue
» Mult mai sigur ă dacă nodul
cedează » Greu de îndepartat
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 32/40
Sutura în U/horizontal mattressIndicații:• arii cu tensiune crescută sau plăgi cu
margini puternic vascularizate
» Sutura apozițională sau de eversie în funcție de câtde strânsă este
» Poate ștrangula vascularizația
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 33/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 34/40
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 35/40
Sutura tip Blair-Donati/vertical mattress
Indicații:• Țesuturi cu tensiune mare
» Sutur ă apozițională saude eversie înfuncție de cât destrânsă este
» Șansele de aștrangula vaselesunt mai mici
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 36/40
Sutura tip LembertIndicații:• Sutura organelor cavitare și
a fasciilor
» Suturainversată
» Reprezintă ovariație asuturii Blair-Donati
» Nu interesează mucoasa
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 37/40
Continuă AVANTAJE- Rapidă - Cantitate scăzută de
material str ăin în plagă - Etanșeizare mai bună pentru lichide și gaze
DEZAVANTAJE- Cedarea nodului
slăbește sutura- Control slab al tensiunii în plagă și al aproximarii
Discontinuă AVANTAJE- Favorizează ajustarea
tensiunii de-a lungul plagii
DEZAVANTAJE- Consumă mult timp
- Etanșeizare slaba- Consumă mult fir- Cantitate crescută dematerial str ăin în plagă
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 38/40
Posibile complicații
» Hemoragie intra/post operatorie» Hematoame/seroame» Infecții» Dehiscența plăgilor
» Granuloame» Necroză » Hiperpigmentare» Cicatrice hipertrofică/keloid
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 39/40
Suprimarea suturii
• Scalp: 6-8 zile• Față, pleoape, sprâncene, nas: 3-5 zile• Ureche : 10-14 zile• Torace și abdomen: 8-10 zile
• Spate : 12-14 zile• Extremități : 12-14 zile• Mână : 10-14 zile• Picior și plante: 12-14 zile• Penis : 8-10 zile• Condiții ce întârzie vindecarea: 14-21 zile
– Consumul cronic de corticosteroizi – Diabetul
8/13/2019 8 sutura chirurgicala
http://slidepdf.com/reader/full/8-sutura-chirurgicala 40/40
Vă mulţumesc!