2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
1
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
Dr Scheuring N.1, Dr Papp E.(1), Dr Németh T.2, Prof. Dr Czinner A.1
Heim Pál Gyermekkórház Budapest1,
Országos Gyermek Egészségügyi Intézet2
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
2
„Rekonstruált” Csecsemőkép:
• Pszichoanalitikus fejlődéspszichológia:
„a csecsemő passzív, differenciálatlan és
ösztöneinek kiszolgáltatott lény”
(Dornes 1993)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
3
„Rekonstruált” Csecsemőkép
• Sigmund Freud – a pszichoanalízis megalapítója. A felnőttek analízise során, a gyermekkori elbeszélések alapján nyerte ismereteit.
• A korai tapasztalatok jelentőségét kiemelte a pszichés folyamatok kialakulásában. (Freud 1920)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
4
„Rekonstruált” Csecsemőkép
• Sigmund Freud – a pszichoanalízis
megalapítója. A felnőttek analízise során,
a gyermekkori elbeszélések alapján
nyerte ismereteit.
• A korai tapasztalatok jelentőségét kiemelte
a pszichés folyamatok kialakulásában.
(Freud 1920)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
5
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
6
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
7
„Közvetlen gyermekmegfigyelők” (Hámori 2010)
• Anna Freud – a gyermekanalízis és a megfigyeléses módszer híve
• Londonban a Hampstead-i csecsemőotthonban több száz írásos megfigyelés készült (1941-1945). Tanulmánya 1974-ben jelent meg.
(New York, 1974, International
Universities Press)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
8
„Közvetlen gyermekmegfigyelők” (Hámori 2010)
• Anna Freud – a gyermekanalízis és a
megfigyeléses módszer híve
• Londonban a Hampstead-i
csecsemőotthonban több száz írásos
megfigyelés készült (1941-1945).
Tanulmánya 1974-ben jelent meg.
• (New York, 1974, International
Universities Press)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
9
„Közvetlen gyermekmegfigyelők” (Hámori 2010)
• René Spitz – 1935-től
végzett csecsemő
megfigyeléseket, értelmiségi
szülők lakásában,
lelencházban, női
börtönökben (Halász, 1998)
• Elsődleges szerepet
tulajdonított az anya-és az
anya-csecsemő interakciók
szerepének (1965)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
10
„Közvetlen gyermekmegfigyelők” (Hámori 2010)
• Margaret Mahler –
következetes
gyermekmegfigyelő volt.
• A kezdeti anya-gyermek
egységének
szeparációjából kiinduló
individualizációs
folyamatot írta le (1975).
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
11
„Közvetlen gyermekmegfigyelők” (Hámori 2010)
• Donald Winnicott – gyermekorvosként vált pszichoanalitikussá. Kórházi megfigyelései és kezelései alapján jutott következtetéseire.
• Megalkotta az „elég jó anyaság” fogalmát. (1965).
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
12
„Közvetlen gyermekmegfigyelők” (Hámori 2010)
• Esther Bick – 1948-tól foglalkozott
csecsemő megfigyeléssel, majd 1960-tól
a szisztematikus csecsemő megfigyelést a
Londoni Egyesület felvette a képzési
programjába (E.Bick, 1964).
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
13
„Strukturált gyermek megfigyelés” (Hámori 2010)
• John Bolwby (1969) és Mary Ainworth (1978)
– Kötődés megfigyelése – kötődési minták
meghatározása (Idegen Helyzet Teszt)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
14
„Strukturált gyermek megfigyelés” (Hámori 2010)
• Barry Brazelton (1984,1991) – gyermekorvos és pszichoanalitikus – Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS): Újszülött Viselkedés Értékelő Skála – Az újszülött interakciós
viselkedési reakciói.
– Ingerek hatására(pl érintés, ringatás, hangok) fellépő változás (pl. motorikus aktivitás,
izomtónus és bőrelváltozás)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
15
„Megfigyelt” vagy „Reális” Csecsemőkép –
Kompetens Csecsemő (Stone és mts,
1973)
• A modern csecsemőkutatás eredményei
alapján: „a csecsemő aktív, differenciált,
és kapcsolatteremtésre képes lény”
(Dornes, 1993)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
16
A „Megfigyelt” vagy „Reális” Csecsemőkép
– Kompetens Csecsemő
• Piaget (1936,1937,
1945) saját
gyermekeiről gyakorlati
részletes megfigyelések
– megállapítások a kora
gyermekkori
gondolkodási és
tanulási folyamatokról. (Hédervári-Heller, 2008)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
17
A „Megfigyelt” vagy „Reális” Csecsemőkép
– Kompetens Csecsemő
• Az első életév
egészséges
folyamatainak
megismerése (Papusek
1967, Lichtenberg 1983,
Daniel Stern 1985,
Dornes 1993) nevéhez
kötődik. (Hédervári-
Heller, 2008)
Daniel Stern
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
18
• A video és hangtechnika fejlődése
lehetőséget ad a csecsemők:
– viselkedési állapotainak
– képességeinek
– kognitív és érzelmi állapotának elemzésére
A „Megfigyelt” vagy „Reális” Csecsemőkép
– Kompetens Csecsemő
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
19
Csecsemőmegfigyelés
Magyarországon
• Budapesti iskola (Halász, 1998)
• Határozott csecsemőképe volt, az anya-csecsemő kapcsolat elsődlegességét hirdették.
• (Ferenczi 1924, Bálint M. 1935, Bálint A.1939, Hermann 1943,1984). Bálint Alice Bálint Mihály
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
20
Csecsemőmegfigyelés
Magyarországon
• Pikler Emmi (1902-1984): gyermekorvos, az egészséges csecsemő és a kisgyermek fejlődésének és nevelésének nemzetközileg elismert szakembere. – A mozgásfejlődés törvényszerűségeinek
felismerése;
– A személyiség egészséges fejlődésében betöltött szerepe;
– feltételeinek megteremtése családban és intézményben.
• 1946-ban hozta létre a Lóczy úti csecsemőotthont, amely kutató- és továbbképző intézménnyé vált.
• Napjainkban több intézet és kutatócsoport foglalkozik a témával Magyarországon.
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
21
Csecsemőmegfigyelés
Magyarországon
• Integrált szülő-csecsemő konzultáció
(Hédervári-Heller és Németh) szakirányú
továbbképzési szak
– Pázmány Péter Katolikus Egyetem
Bölcsésztudományi Kar
– A csecsemőmegfigyelés elméleti és gyakorlati
oktatása:
• Hámori Eszter gyermek szakpszichológus,
gyermek pszichoterápeuta
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
22
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
23
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
24
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
25
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
26
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
27
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
28
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
29
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
30
A megfigyelés orvosi vonatkozásai
• általános állapot felmérése,
• tudat és kedélyállapot megítélése,
• testtartás,
• alkat,
• tápláltság,
• bőr, nyálkahártya állapota,
• mozgás,
Az inspekció (megtekintés) az orvosi vizsgálat része
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
31
Obszerváció – megfigyelés
• A beteg folyamatos észlelése meghatározott ideig és körülmények között, az állapotának megfelelő szempontok szerint.
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
32
Diagnosztikai lépések
www.azurehat.com
Organikus eltérés
NEM igazolódik Organikus eltérés
igazolódik
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
33
Bizonytalan csecsemőkori rosszullét
• A pathológiás
állapotok
megítéléséhez
a normális
folyamatok és
jelenségek
ismerete
nélkülözhetetlen
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
34
• „Ahhoz, hogy a felnőtt megfelelő
kapcsolatba lépjen az újszülöttel és
csecsemővel, ismernie kell
viselkedésének különböző állapotait.”
(Hédervári-Heller 2008)
Bizonytalan csecsemőkori rosszullét
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
35
• Nyugodt, vagy mély
alvás
• A csecsemő
motorikusan
nyugodt, szeme
csukva van,
légzése szabályos
• Időnként
összerezzen, de
nem ébred fel.
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
36
• Nyugtalan vagy
REM*-alvás
• Az újszülöttek
REM alvási ideje
80%
• Hatodik
hónapban 28%
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
*REM = Rapid Eye Movements (gyors szemmozgás)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
37
• Révedezés-
nyűgösség
• Alvás és
ébrenlét közötti
átmenet
• A szem nyitott,
de a figyelem
nem kelthető fel
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
38
• Sírás:
– Alapsírás, haragos sírás, fájdalmas sírás –
újszülöttkortól jellemző (Keller1999)
– Az anyák már az újszülöttjük 48 órás korában
képesek felismerni több gyereksírás közül a
sajátjuk hangját. A későbbiekben, képesek
arra, hogy a sírás jellege alapján
következtessenek a sírást kiváltó tényezőkre
is. (Bereczkei, 2008)
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
39
• Alapsírás:
• Szabályos ritmusú, rövid sírás, rövid szünetekkel megszakítva,
• gyors váltásokkal ismétlődve. (éhség)
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
40
• Haragos sírás:
• Alapsírás
változata, több
levegő
nehezedik a
hangszalagokra
(unalmi állapot)
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
41
• Fájdalmas sírás:
• Egy hirtelen erős sírás tör elő előzetes jelzés nélkül.
• Hosszabb sírást, hosszabb szünet (levegővisszatartás) követi. (fájdalom)
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
42
• Ébrenlét:
• Izgatott figyelmi
állapot
• A csecsemő a
külső ingerekre
reagál, könnyen
irritálható,
sírásra hajlamos
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
43
• Éber figyelmi állapot (1):
• A csecsemő érdeklődése a külvilág felé fordul, élénken figyel a gondozójára,
• teste, arcmozgása nyugodt
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
44
• Éber figyelmi állapot (2):
• A csecsemő érdeklődése a külvilág felé fordul, élénken figyel a gondozójára,
• teste, arcmozgása nyugodt
A csecsemő viselkedési
állapotainak bemutatása
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
45
• A különböző csecsemőkori jelzések
megfelelő értelmezésének, és az
optimális reakciónak az alapja minden
esetben a tények és jelenségek alapos
ismerete.
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
46
„Édes látni a fényt!
– Az orvos is csak
akkor tud gyógyítani,
ha a kórt látja, és
nem osztja
gyógyszereit
meggondolatlanul…”
(Euripidész)
2010.09.23 25. Magyar Gyermekorvosok Társasága
2010. évi Nagygyűlés, Esztergom
47
Köszönöm figyelmüket!