![Page 1: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/1.jpg)
A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa
Dr. Arató András
Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
![Page 2: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/2.jpg)
A felszívódási zavarok okai
• Intraluminalis emésztés zavara
• Intestinalis malabsorptio
• Erjedéses hasmenések
Egyes esetekben több tényezı együttes hatása is fennáll, pl. kontaminált vékonybél-szindróma esetén
![Page 3: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/3.jpg)
Intraluminalis emésztés zavara
• CF• Schwachman szindróma• Izolált lipáz, vagy kolipáz hiány• Epesav szintézis zavara• Epeútatresia• Az epesavak enterohepaticus körforgásának
zavara• Congenitalis tripszinogén hiány• Congenitalis enterokináz hiány
![Page 4: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/4.jpg)
Az epesavak enterohepaticuskörforgásának zavara
• Ileum rezekció
• Crohn betegség
• Az epesavak felszívódási zavara
• Cholestasissal járó kórképek
![Page 5: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/5.jpg)
Az intestinalis malabsorptio okai
• Coeliakia
• Fehérjeérzékenység okozta enteropathiák(tehéntej, szója)
• Giardiasis
• Postenteritis szindróma
• Immunhiányos állapotok
• Acrodermatitis enteropathica
![Page 6: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/6.jpg)
Az intestinalis malabsorptio okai II
• Kontaminált vékonybél szindróma
• Crohn betegség
• Rövidbél szindróma
• Intestinalis lymphangiectasia
• Autoimmun enteropathia
• Congenitalis microvillus atrophia
• Szelektív felszívódási zavarok
![Page 7: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/7.jpg)
Erjedéses hasmenések
• Diszacharida malabsorptiók– Laktóz (primer, szekunder, adult típusok)– Szacharóz (primer, szekunder)– Izomaltóz, maltóz (primer, szekunder)
• Monoszacharida malabsorptiók– Glukóz/galaktóz– Fruktóz (toddler’s diarrhoea)
A primer formákban a vékonybél-nyálkahártya normális szerkezető
![Page 8: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/8.jpg)
A felszívódási zavarok tünetei
• Krónikus hasmenés (2 hétnél hosszabb)• Lassult súlyfejlıdés, súlyállás, vagy súlyesés• Haspuffadás• Csökkent turgor• Hányás• Anaemia (vashiányos, vagy megaloblastos)• Oedema• Szekunder vitaminhiányok tünetei (rachitis,
vérzékenység, hemeralopia)
![Page 9: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/9.jpg)
A széklet jellemzıi
• Zsírszéklet (legkifejezettebb az intraluminalisemésztés zavara esetén)– Nagytömegő
– Bőzös
– Lehúzás után a WC-n nyomot hagy
• Erjedéses – Vizes
– Savanyú szagú
– pH-ja alacsony
![Page 10: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/10.jpg)
Szükséges laboratóriumi vizsgálatok
• Vérkép• Se Fe, TVK, saturatio, ferritin• Se összfehérje• Aminosavkromatográfia• Immunelfo• D-xilóz terhelés• Széklet alpha-1 antitripszin• Se bilirubin, epesav• Szerológiai vizsgálatok (EmA, tehéntej fehérje elleni
IgE)
![Page 11: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/11.jpg)
Széklet vizsgálatok
• Bakteriológia
• Virológia
• Parazitológia (protozoon, féregpete)
• Székletzsír (3 g/nap felett kóros)
• Széklet pH
• Széklet redukálóanyag tartalom
• Széklet elektrolit (Na+, K+)
![Page 12: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/12.jpg)
Eszközös vizsgálatok
• Kilégzési hidrogén teszt cukorterhelések után
• Képalkotó vizsgálatok
• Natív has
• Duodenum szondázás (emésztıenzimek, Giardia)
• Vékonybél biopszia– Kapszulával, vagy endoszkóppal
– Fénymikroszkópos és immunhisztológiai feldolgozás
![Page 13: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/13.jpg)
LA
gal-glu
gal-gluc
lactase
vér
gal-gluc
bacterium
vértüdı
kilégzett levegı
H2+CO2+CH4
acetátbutyratpropionat
A lactose malabsorptio pathophysiologiája
széklet pH
széklet redukálóanyag
![Page 14: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/14.jpg)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
0 15 30 60 90 120 150 180
Idı (perc)
ppm
Normális Laktóz intolerancia Bakteriális felülnövekedés
OCTI
![Page 15: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/16.jpg)
microvillusok
Junctionalis komplex
mitokondrium
sejtmembrán
Golgi apparátus
sejtmag
endoplasmaticus reticulum
Intercellularis tér
lisosoma
![Page 17: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/17.jpg)
glukózgalaktóz
Na+
fruktóz
SGLT
GLUT5
~ Na+
K+
glukózgalaktózfruktóz
GLUT2
Na, K-ATPáz
![Page 18: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/18.jpg)
Az akut gastroenteritis helyes kezelésének kilenc alapelve
• Orális rehidráló oldat (ORS) használata a rehidráláshoz• Hypotoniás ORS (Na 60 mmol/l, glucose 74-111 mmol/l)• Az orális rehidrálás gyorsan történjen, 3-4 óra alatt• Ezután gyors visszatérés a normális étrendhez• Speciális tápszer alkalmazása nem indokolt• A tápszer higítása nem indokolt• Az anyatejes táplálást a kezelés során végig fenn kell
tartani• A rehidrálás utáni folyadékveszteséget is ORS-sel kell
pótolni• Gyógyszeres kezelés szükségtelen
![Page 19: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/19.jpg)
A bélflóra modulálása szempontjából fontos definiciók
Fogalom
• Funkcionális élelmiszerek
• Probiotikumok
• Prebiotikumok
• Szinbiotikumok
Definició• Adekvát táplálási hatásukon kívül elısegítik az
egészség megırzését, illetve csökkentik egyes betegségek kockázatát
• Élı mikroorganizmusok, amelyeknek kedvezı a hatása van a bélflórára és a bélnyálkahártya immunrendszerére
• Nem emészthetı tápanyag összetevık, elsısorban fructo- és galacto-oligoszacharidok amelyek kedvezı
hatásúak a bélflóra optimális összetételének kialakítása révén
• Probiotikumok és prebiotikumok keverékei, amelyekhozzájárulnak a kedvezı bélflóra
kialakulásához
![Page 20: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/21.jpg)
A boholyatrophia okai
• Postenteritis szindróma
• Tejallergia
• Szója allergia
• Coeliakia
• Giardiasis
• Immunhiányos állapotok
• Autoimmun enteropathia
![Page 22: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/22.jpg)
A biopsziás mintában talált elváltozások
• Specifikus– Tágult nyirokerek intestinalis
lymphangiectasiában
– Lipiddel telt vakuolák abetalipoproteinaemiaesetén
• Nem specifikus– Boholyatrophiával járó kórképek
![Page 23: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/24.jpg)
Immunhisztológiai vizsgálatok
• Intraepithelialis lymphocyták száma
• CD3, CD4, CD8 sejtek
• Gamma/delta T-sejtek
• Epithelialis MHC II expresszió
• Proliferációs markerek
• Apoptosis vizsgálata
![Page 25: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/25.jpg)
Postenteritis szindróma
• Akut hasmenés 2 hétnél tovább elhúzódik– Oka vékonybél-nyálkahártya károsodás
– Szekundaer laktóz intolerancia
– Szekundaer tehéntejfehérje allergia
• Kezelés– Laktóz szegény diéta
– Tejmentes diéta
![Page 26: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/26.jpg)
Giardiasis
• Igen gyakori• Diagnosztika:
– Székletvizsgálat– Duodenumnedv, vegetatív alakok csak itt
mutathatók ki
• Terápia– Metronidazol– Ex juvantibus is elkezdhetı
![Page 27: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/27.jpg)
Kontaminált vékonybél szindróma
• A jejeunumban 104/ml-nél több baktérium• Oka: Pangás anatómiai ok, vagy motilitási zavar
miatt• Patogenezis: Epesavak dekonjugációja, micella
képzıdés károsodik, szabad epesav colon irritálóhatása
• Diagnosztika: Kilégzési hidrogén teszt laktóz terhelés után
• Terápia: Polymyxin, Metronidazol, Sumetrolim
![Page 28: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/28.jpg)
Rövidbél szindróma
• Általában masszív bélrezekció után– Gastroschizis, atrézia, volvulus,
pseudoobstructio
• A bél regenerálódásra képes• Elıször total parenteralis táplálás, de hamar
per os is.• Per os táplálás segíti a bélnyálkahártya
hyperplasiáját.
![Page 29: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/29.jpg)
Toddler’s diarrhoea
• Megfelelhet a felnıttkori irritabile-nek• Tünetek: Naponta többször laza székletek,
teljes jólét mellett, súlyfejlıdés normális, általában mozgékony gyermekek.
• Terápia– Megnyugtatás– Fruktóz bevitel korlátozása, kevesebb
gyümölcslé
![Page 30: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/30.jpg)
Tejallergia I
• Tünetek– Bır, légúti, enteralis
• Általában az enteralis formánál részleges boholyatrophia
• Diagnosztika– Eliminációra a tünetek megszőnnek, provokációra ismét
jelentkeznek
– Differenciál diagnosztikai nehézség esetén szükséges bélbiopszia
![Page 31: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/31.jpg)
A tejallergia kezelése
• Tejmentes diéta– Extenzív fehérje hidrolizátumok (1500 D alatt)
– A fehérje hidrolizátum készülhet tehéntejfehérjébıl, kollagénbıl, vagy szójából
– Aminosav keverék
– Szójatápszer adása nem javasolt (tejallergia enteralis formájában gyakori a szójaallergia)
• Kiegészítı kezelésként probiotikumok
![Page 32: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/32.jpg)
CF-ben jelentkezıgastrointestinalis tünetek I.
• Újszülöttkor– Meconium ileus
– Elhúzódó icterus
• Csecsemı és kisdedkor– steatorrhea
– lassult súlyfejlıdés
– polyphagia
![Page 33: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/33.jpg)
CF-ben jelentkezıgastrointestinalis tünetek II.
• Késıbbi gyermekkor
– Meconium ileus ekvivalens
– Portalis hypertensio
– Hypersplenia
– Colon strictura (igen magas enzimtartalmúpreparátumoktól)
![Page 34: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/34.jpg)
Álpozitív verejték teszt okai
• Mellékvese elégtelenség
• Nephrogen diabetes insipidus
• Hypothyreosis
• Malnutritio, malabsorptio
• Anorexia nervosa
• Fucosidosis
• Glycogen tárolási betegség
• Familiaris hypoparathyreosis
![Page 35: A felszívódási zavarok differenciáldiagnózisa · A felszívódási zavarok okai • Intraluminalis emésztés zavara • Intestinalis malabsorptio • Erjedéses hasmenések](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040702/5d66e66588c99332038b9b9a/html5/thumbnails/35.jpg)
A CF gondozásának gastroenterologiai szempontjai
• Diéta– Magasabb energiatartalom ( a norm. 150%-a)
– Nagyobb protein bevitel
– Normálist közelítı zsírbevitel
– Zsírban oldódó vitaminok adása
• Enzimpreparátumok– Bevitel módja
– Dózis