A Importância da Avaliação Nutricional e Exames Laboratoriais
para o Exame Físico
UNIME – Faculdade De Ciências Agrárias e Saúde Turma – Enfermagem Noturno - A
Talita Feitosa
LAURO DE FREITAS
2012.1 01
O alimento fornece sustento e também possui um significado simbólico. Em todas as sociedades a alimentação não é apenas satisfação de uma necessidade fisiológica, mas, também, o critério de identidade de grupos, refletindo relações sociais e econômicas, formas de pensamentos e hierarquias de valores;
A terapia dietética é frequentemente o tratamento principal para o controle da doença;
Os exames laboratoriais são as medidas mais objetivas do estado nutricional.
Introdução
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DEFINIÇÃO
Nutrição é a soma dos processos envolvidos na ingestão, assimilação e utilização de alimentação para a manutenção corporal e armazenamento de energias.
Avaliação Nutricional
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ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA DIGESTÓRIO
Avaliação Nutricional
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CONSIDERAÇÕES GERAIS
Alguns fatores se associam às mudanças dos estilos de vida através dos tempos e interferem nos hábitos alimentares, como por exemplo:
Crescimento demográfico;
Urbanização;
Industrialização;
Hábitos culturais;
Globalização.
Avaliação Nutricional
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Os hábitos pessoais tem sido influenciados por:
Valores culturais e religiosos;
Clima;
Agricultura;
Tecnologia;
Situação socioeconômica;
Grau de instrução;
Disponibilidade do alimento...
Avaliação Nutricional
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Necessidades nutricionais – São as quantidades de energia e de nutrientes biodisponíveis necessários para a manutenção dos processos vitais.
Recomendações nutricionais – São estimativas da quantidade de energia e nutrientes dos alimentos consumidos que satisfazem as necessidades nutricionais da maioria dos indivíduos de uma população sadia.
Avaliação Nutricional
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Avaliação Nutricional BASES DO CONHECIMENTO EM ENFERMAGEM
Nutrição durante o Crescimento e o Desenvolvimento Humano:
Crianças durante a Idade Escolar;
Adolescentes;
Adultos Jovens e de Meia-idade;
Idosos.
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PROCESSO DE ENFERMAGEM E NUTRIÇÃO
O contato íntimo com os pacientes e seus familiares permite que você faça observações sobre o estado físico, o consumo de alimentos, as preferências alimentares, as mudanças de peso e a resposta à terapia.
Avaliação Nutricional
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CONHECIMENTO:
Parâmetros normais de nutrição;
Anatomia e fisiologia do sistema gastrointestinal;
Influências culturais na nutrição;
Efeitos de medicações na nutrição.
Avaliação Nutricional
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A avaliação do estado nutricional de um individuo pode ser definida como um conjunto de ações e procedimentos que tem por objetivo diagnosticar a magnitude, a gravidade e a natureza dos problemas nutricionais.
Avaliação Nutricional
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ANAMNESE
Identificar os sinais e sintomas associados à nutrição alterada;
Reunir dados de pacientes relacionados com as praticas nutricionais;
Colher dados alimentar através de instrumentos de avaliação dietética: Registro alimentar; Recordatório de 24h; Questionário de frequência; História alimentar.
Avaliação Nutricional
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QUESTÕES PARA AVALIAÇÃO DA ENFERMAGEM:
• Qual é o tipo de alimento que você gosta?
• Quantas refeições por dia você come?
• Em quais horários normalmente você come as refeições e os lanches?
• Quais são os tamanhos das porções que você come a cada refeição?
• Você está fazendo alguma dieta especial por causa de algum problema médico?
• Você tem alguma restrição na dieta por causa da sua religião ou cultura;
Avaliação Nutricional
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INVESTIGAÇÃO:
É a parte de uma avaliação inicial.
Devemos investigar:
• Altura;
• Peso;
• Mudança de peso;
• Diagnóstico primário;
• Presença de outra comorbidades;
• Alergias;
• Alterações do paladar, mastigação e deglutição;
• Uso de medicações.
Avaliação Nutricional
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ANTROPOMETRIA
É o método de obtenção das medidas corporais de indivíduos.
Permite determinar o estado nutricional de indivíduos e populações;
É aceito pela população por ser um método não invasivo.
Avaliação Nutricional
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Índice de Massa Corporal (IMC):
Avaliação Nutricional
ALTURA (m)²
PESO (Kg) IMC =
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CLASSIFICAÇÃO IMC RISCO DE DOENÇA RELATIVO À MEDIDA DA CINTURA E IMC
Homem < 102 cm Mulher < 88 cm
Homem > 102 cm Mulher > 88 cm
Baixo Peso < 18,5
Normal 18,5 – 24,9
Sobrepeso 25,0 – 29,9 Aumentado Alto
Obesidade I 30,0 – 34,9 Alto Muito alto
Obesidade II 35,0 – 39,9 Muito alto Muito alto
Obesidade extrema > 39,9 Extremamente alto Extremamente alto
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PESO – deve-se utilizar balança manual ou eletrônica devidamente aferida e com tara determinada, confirmando-se a marca zero;
ALTURA – utilizam-se como instrumentos a régua antropométrica, antropômetro de madeira, trena ou fita métrica;
RELAÇÃO CINTURA-QUADRIL – esse índice foi adotado para medir a gordura intra-abdominal e avaliar o risco cardiovascular;
Pele – deve-se observar a cor, umidade, textura, turgor, lesões e edemas;
Unha – deve-se verificar a cor, o formato e presença de lesões.
Pelos – observar a distribuição da quantidade e da cor, além da queda capilar.
Exame Físico
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EXEMPLOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
• Risco de aspiração;
• Constipação;
• Diarreia;
• Comportamentos de busca por saúde;
• Conhecimento deficiente;
• Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais;
• Nutrição desequilibrada: mais do que as necessidades corporais;
• Risco de nutrição desequilibrada: maior do que as necessidades corporais;
• Disposição para nutrição melhorada;
• Déficit no autocuidado para alimentação.
Diagnóstico de Enfermagem
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FATORES DE RISCO
Fatores Psicossociais:
• Falta de vinculo e disfunções familiares;
• Modismos religiosos, e de valores pessoais e culturais;
• Depressão;
• Distúrbio da imagem corporal;
• Drogas, álcool, fumo;
• Sedentarismo;
• Prática excessiva de exercícios.
Avaliação Nutricional
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Anemia ferropriva; Desnutrição; Hiperlipidemia; Obesidade; Diabetes; Verminoses; Doenças inflamatórias intestinais; Insuficiência renal; Fibrose cística; Anorexia nervosa; Bulimia; Compulsão alimentar.
Doenças Específicas
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Os principais objetivos dos Exames Laboratoriais são: confirmar, estabelecer e complementar – o diagnóstico clínico;
Fornece elementos para o prognóstico de determinadas doenças, além de estabelecer critérios de normalidade e delinear fatores de riscos evolutivos.
Exames Laboratoriais
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O resultado correto de um exame de análises clinicas não depende somente de quem os analisa, mas também da qualidade da amostra coletada.
A equipe de enfermagem atua no processo de coleta do material biológico, e, conforme a qualidade da amostra, os erros pré - analíticos são minimizados e os resultados garantidos.
Exames Laboratoriais
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Exames Laboratoriais FATORES QUE INTERFEREM NA EXATIDÃO DO RESULTADO:
Jejum do cliente;
Tempo de jejum do cliente;
Tempo de coleta de amostras;
Horário da coleta;
Tempo de envio da amostra para o laboratório;
Uso prolongado do torniquete;
Erro de identificação da amostra;
Erro do volume ou quantidade da amostra para analise;
Tubos e equipamentos usados apropriados para coleta de material biológico;
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CUIDADOS DE ENFERMAGEM:
Jejum
Medicamentos
Períodos de repouso
Temperatura do cliente
Infusão intravenosa
Torniquete
É preciso estar familiarizado com o material a ser utilizado.
Deve-se evitar que o cliente abra e feche a mão, pois pode levar a alterações dos resultados.
A punção deve ser finalizada sem desenvolver hematomas.
Exames Laboratoriais
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Para obter-se um diagnóstico do estado nutricional, é necessário combinar diversos indicadores como:
Idade;
Etnia;
Sexo;
Estado Fisiológico.
Exames Laboratoriais
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O uso dos indicadores em pacientes hospitalizados permite verificar:
Massa proteica somática;
Integridade das proteínas viscerais e plasmáticas;
Competência imunológica.
Exames Laboratoriais
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1. Verificar exame solicitado;
2. Identificar o paciente;
3. Verificar a condição do paciente quanto a realização do exame;
4. Informar o paciente sobre o exame a ser realizado;
5. Identificar o material coletado.
Exames de Sangue
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ANTICOAGULANTES UTILIZADOS EM EXAMES LABORATORIAIS
COR DA TAMPA ANTICOAGULANTE/TESTE
Vermelha/nenhuma Exames sorológicos e bioquímicos em geral
Roxa/EDTA Hemograma
Cinza Fluoreto e oxalato/glicemia
Verde Heparina/teste de coagulação
Azul Citrato/teste de coagulação
Exames de Sangue
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HEMOGRAMA
Consiste na contagem global de eritrócitos, índices hematimétricos, valor de hemoglobina e valor hematrócrito (Ht), contagem global de leucócitos, contagem diferencial de leucócitos (neutrófilos, eosinofilos, basófilos, linfócitos e monócitos) e contagem global de plaquetas.
Exames de Sangue
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Glicose – Para dosagem de glicose no sangue. (Tubo CINZA)
1. Glicemia de Jejum;
2. Glicemia pós-prandial;
3. Teste de tolerância a glicose;
4. Hemoglobina glicada.
Exames de Sangue
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Lipídeos – Os estados hiperglicêmicos são confirmados laboratorialmente pela determinação dos níveis séricos do colesterol total e de frações e dos triglicérides. (Tubo VERMELHO)
1. Colesterol total;
2. Lipoproteínas;
3. Triglicérides.
Exames de Sangue
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Exames de Urina – é um dos procedimentos mais solicitados pelos médicos das mais variadas especialidades;
O exame de Urina de rotina é entendido como um teste de triagem de ampla utilização.
A urina deve ser colhida após assepsia local, desprezando o primeiro jato e coletando o jato médio.
Exames Laboratoriais
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A suspeita clínica do processo infeccioso determinará o tipo de amostra colhida para confirmar, estabelecer ou complementar o diagnóstico clínico: Escarro;
Aspirado traqueal;
Lavado broncoalveolar;
Tecido;
Urina;
Sangue.
Exames Microbiológicos
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Exames laboratoriais comuns para estudar o estado nutricional incluem medidas das proteínas plasmáticas como:
Albumina – meia-vida: 21 dias
Exames Laboratoriais
Classificação de desnutrição segundo valores de albumina
Desnutrição leve 3-3,5 g/100 ml
Desnutrição moderada 2,1-3 g/100 ml
Desnutrição grave <2,1 g/100 ml
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Transferrina – meia-vida: 8 dias
Pré-albumina – meia-vida: 2 dias
Exames Laboratoriais
Classificação de desnutrição segundo valores de transferrina
Desnutrição leve 150-175 g/100 ml
Desnutrição moderada 100-150 g/100 ml
Desnutrição grave <100 g/100 ml
Níveis normais de pré-albumina
Normalidade 0,2-0,4 g/L
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Proteína transportadora do retinol – como a pré-albumina, apresenta boa sensibilidade na detecção precoce da desnutrição e no monitoramento do suporte nutricional – meia-vida: 12 horas.
Exames Laboratoriais
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Avaliação imunológica: os indicadores utilizados na avaliação da imunidade celular são a contagem de linfócitos totais e os teste de hipersensibilidade:
Contagem de linfócitos= % de linfócitos x contagem de leucócitos
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Exames Laboratoriais
Contagem de linfócitos totais
Desnutrição grave < 800 células/mm³
Desnutrição moderada 800-1.200 células/mm³
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BARROS, A.L.B.L. e cols.; Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto; 2ed. Porto alegre: Artmed, 2010.
POTTER, P.A.; PERRY, A.G.; Fundamentos de Enfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.
BARBOSA, P.J.B. et al; Critério de Obesidade Central em População Brasileira: impacto sobre a síndrome metabólica. [Artigo]. 87ed. Salvador: Sociedade Brasileira de Cardiologia, 2006.
Referências
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