A Pessoa com DPOC e o A Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de ReabilitaEnfermeiro de Reabilitaççãoão
Parte II Parte II -- Outras AbordagensOutras Abordagens
1 – Enfermeiras de Reabilitação doServiço de Pneumologia - Unidade de Reabilitação RespiratóriaEnf.º Chefe Belmiro Rocha
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Componentes ClComponentes Cláássicos do Programa de ssicos do Programa de
ReabilitaReabilitaççãoãoEducaEducaçção utente/famão utente/famíília lia -- Medidas Gerais:Medidas Gerais:
A. Medidas A. Medidas HigienoHigieno--DietDietééticasticas
B. EvicB. Evicçção / Desabituaão / Desabituaçção ão tabtabáágicagica
Assistência RespiratAssistência Respiratóória:ria:
A. A. AerossoloterapiaAerossoloterapia
B. B. OxigenioterapiaOxigenioterapia Longa DuraLonga Duraçção (OLD)ão (OLD)
C. C. VentiloterapiaVentiloterapia DomiciliDomiciliáária (VDNI)ria (VDNI)2
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3
Componentes Clássicos do Programa de
Reabilitação (cont.)Reeducação Funcional Respiratória
Treino de Exercício
Terapia Ocupacional (Actividades da Vida Diária)
Optimização Terapêutica
Apoio Psicossocial
Reabilitação Profissional
• Geral • Especifico dos Músculos
Respiratórios e Treino dos Membros Superiores e Membros Inferiores
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Treino de exercTreino de exercíício / Readaptacio / Readaptaçção ao ão ao esforesforççoo
““CCíírculo de inactividade da doenrculo de inactividade da doençça pulmonar a pulmonar crcróónicanica””
Graves repercussões na realizaGraves repercussões na realizaçção das AVD`São das AVD`S
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5
Treino de Fortalecimento Treino de Fortalecimento
MuscularMuscular
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� Melhorar a capacidade de exercMelhorar a capacidade de exercíício; cio;
�� Reduzir a sensaReduzir a sensaçção de falta de ar; ão de falta de ar;
�� Diminuir a fadiga;Diminuir a fadiga;
�� Melhorar da qualidade de vida; Melhorar da qualidade de vida;
�� Fortalecer os mFortalecer os múúsculos, em especial dos membros sculos, em especial dos membros
superiores, aumentando a capacidade para realizar superiores, aumentando a capacidade para realizar
actividades;actividades;
�� Diminuir as hospitalizaDiminuir as hospitalizaçções.ões.
Objectivos do Programa de Objectivos do Programa de Fortalecimento MuscularFortalecimento Muscular
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Plano de Treino
�� 20 sessões realizadas 3 vezes por semana; 20 sessões realizadas 3 vezes por semana;
�� Realizado em mRealizado em méédia 2 vezes por ano;dia 2 vezes por ano;
�� Aumento progressivo da carga e da frequência dos Aumento progressivo da carga e da frequência dos
exercexercíícios (inicialmente sem halteres);cios (inicialmente sem halteres);
�� AvaliaAvaliaçção dos sinais vitais no inicio e fim da sessão (TA, ão dos sinais vitais no inicio e fim da sessão (TA,
FC, SatO2);FC, SatO2);
�� Primeiros 10 minutos são de reeducaPrimeiros 10 minutos são de reeducaçção funcional ão funcional
respiratrespiratóória.ria.
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Recursos MateriaisRecursos Materiais
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� Início do programa de fortalecimento muscular
em Novembro 2006
� Em 2008, 56 utentes realizaram o programa
� Maioritariamente homens (só 3 mulheres)
EstatEstatíísticas da URRsticas da URR
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PeitoraisPeitorais
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
PressPress emem banco com halteresbanco com halteres
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PeitoraisPeitorais
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
Abertura emAbertura em banco com halteresbanco com halteres
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PeitoraisPeitorais
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
PeckPeck DeckDeck adaptado sentado com halteresadaptado sentado com halteres
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BBííceps, braquial anterior e ceps, braquial anterior e braquioradialbraquioradial
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
CurlCurl martelo alternadomartelo alternado
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INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
BBíícepsceps
CurlCurl sentado com halteressentado com halteres
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INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
TrTríícepsceps
PressPress francês emfrancês em banco com halteresbanco com halteres
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INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
TrTríícepsceps
Extensão vertical alternadaExtensão vertical alternada
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DeltDeltóóide ide –– PorPorçção anterior e mão anterior e méédiadiaINSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
ElevaElevaçções frontais/anteriores sentadoões frontais/anteriores sentado
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DorsaisDorsaisINSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
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21
INSPIRAÇÃO EXPIRAÇÃO
QuadricipedesQuadricipedes
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OrientaOrientaçções Geraisões Gerais
�� Controle da respiraControle da respiraçção: inspirar enquanto se realiza o movimento ão: inspirar enquanto se realiza o movimento
menos cansativo e, expirar quando se faz o movimento, que implicmenos cansativo e, expirar quando se faz o movimento, que implica o a o
maior esformaior esforçço.o.
�� Organizar o tempo, de forma a alternar as tarefas leves com as mOrganizar o tempo, de forma a alternar as tarefas leves com as mais ais
cansativas.cansativas.
�� Se cansaSe cansaçço durante a realizao durante a realizaçção de uma actividade, parar e descansar.ão de uma actividade, parar e descansar.
�� Realizar as actividades que exigem mais esforRealizar as actividades que exigem mais esforçço, no pero, no perííodo do dia, em odo do dia, em
que se sentir com mais energia.que se sentir com mais energia.
�� Arrumar o material mais usado em locais de fArrumar o material mais usado em locais de fáácil acesso, isto cil acesso, isto éé, entre a , entre a
altura dos ombros e a cintura.altura dos ombros e a cintura.
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Tomar BanhoTomar BanhoPreparar material necessPreparar material necessáário, antecipadamente.rio, antecipadamente.
Tomar banho sentado.Tomar banho sentado.
Com:Com:
ÁÁgua tgua téépida;pida;
Sabão liquidoSabão liquido
Tapete de banho antiTapete de banho anti--derrapantederrapante
Utilizar: Utilizar:
Escova de cabo longo para costas e pEscova de cabo longo para costas e péés;s;
Roupão atoalhado em vez de toalha (secarRoupão atoalhado em vez de toalha (secar--se sentado).se sentado).
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ArranjarArranjar--sese
�� Reunir o material e colocReunir o material e colocáá--lo no lo no
lavatlavatóório.rio.
�� Apoiar os cotovelos no lavatApoiar os cotovelos no lavatóório.rio.
�� Utilizar uma escova ou pente de cabo Utilizar uma escova ou pente de cabo
comprido.comprido.
�� Fazer a barba, escovar os dentes ou Fazer a barba, escovar os dentes ou
pentearpentear--se sentado, com o espelho em se sentado, com o espelho em
frente.frente.
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VestirVestir
�� Dispor a roupa pela ordem que vai vestir.Dispor a roupa pela ordem que vai vestir.
�� Usar roupas largas.Usar roupas largas.
�� O calO calççado deve ser antiado deve ser anti--derrapante, sem cordões ou derrapante, sem cordões ou
com elcom eláásticos.sticos.
�� VestirVestir--se sentado.se sentado.
�� Vestir primeiro a metade inferior do corpo, depois a Vestir primeiro a metade inferior do corpo, depois a
metade superior, pôrmetade superior, pôr--se de pse de péé e ajustar a roupa.e ajustar a roupa.
�� CalCalççar meias e sapatos, sentado com o par meias e sapatos, sentado com o péé em cima, da em cima, da
perna oposta (calperna oposta (calççadeira de cabo comprido).adeira de cabo comprido).
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Actividades DomActividades Doméésticas sticas -- CasaCasa�� Durante a limpeza manter o ambiente arejado, se possDurante a limpeza manter o ambiente arejado, se possíível usar vel usar
mmááscara.scara.
�� Usar utensUsar utensíílios de cabo comprido como: vassouras, lios de cabo comprido como: vassouras, esfregonasesfregonas, ,
espanadores.espanadores.
�� Aspirar o pAspirar o póó inspirando enquanto afasta o aspirador e expirando inspirando enquanto afasta o aspirador e expirando
enquanto o aproxima.enquanto o aproxima.
�� Transportar os produtos para a limpeza num carrinho.Transportar os produtos para a limpeza num carrinho.
�� Fazer a cama de forma a sFazer a cama de forma a sóó mudar para o outro lado uma mudar para o outro lado uma úúnica vez.nica vez.
�� Em vez de se curvar, dobrar os joelhos e manter a coluna direitaEm vez de se curvar, dobrar os joelhos e manter a coluna direita..
�� Antes de dormir colocar tudo o que precisa na mesinha de cabeceiAntes de dormir colocar tudo o que precisa na mesinha de cabeceira.ra.
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Actividades DomActividades Doméésticas sticas –– CozinharCozinhar�� Reunir todo o material antes de iniciar a tarefa.Reunir todo o material antes de iniciar a tarefa.
�� Colocar todos os ingredientes e utensColocar todos os ingredientes e utensíílios que vai necessitar na lios que vai necessitar na
bancada da cozinha. bancada da cozinha.
�� Fazer a preparaFazer a preparaçção dos alimentos sentado num banco alto.ão dos alimentos sentado num banco alto.
�� Enquanto os alimentos cozinham pôr a mesa e descansar.Enquanto os alimentos cozinham pôr a mesa e descansar.
�� Se possSe possíível transportar de uma svel transportar de uma sóó vez e na totalidade, para a vez e na totalidade, para a
mesa, os alimentos cozinhados.mesa, os alimentos cozinhados.
�� Cozinhar quantidades maiores de comida para as alturas Cozinhar quantidades maiores de comida para as alturas
em que estiver demasiado cansado para cozinhar.em que estiver demasiado cansado para cozinhar.
�� Descansar pelo menos uma hora apDescansar pelo menos uma hora apóós as refeis as refeiçções.ões.
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Actividades DomActividades Doméésticas sticas ––Tratar da RoupaTratar da Roupa
�� Transportar a roupa num carrinho se possTransportar a roupa num carrinho se possíível.vel.
�� Descansar numa cadeira assim que chegar Descansar numa cadeira assim que chegar àà
lavandaria.lavandaria.
�� Passar a ferro sentado num banco alto e colocar a Passar a ferro sentado num banco alto e colocar a
roupa ao alcance das mãos.roupa ao alcance das mãos.
�� Para estender a roupa colocar o cesto Para estender a roupa colocar o cesto àà altura da altura da
cintura. A corda ou o estendal não deve estar muito cintura. A corda ou o estendal não deve estar muito
acima dos ombros.acima dos ombros.
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Fazer ComprasFazer Compras�� Utilizar carrinhos de compras. Quando Utilizar carrinhos de compras. Quando
estiver cansado parar e apoiarestiver cansado parar e apoiar--se no se no
carrinho.carrinho.
�� Organizar a lista de compras para não Organizar a lista de compras para não
percorrer um corredor mais do que uma percorrer um corredor mais do que uma
vez.vez.
�� Colocar as mercearias por grupos nos Colocar as mercearias por grupos nos
sacos para quando chegar a casa ser sacos para quando chegar a casa ser
mais fmais fáácil arrumcil arrumáá--las.las.
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Transportar ObjectosTransportar Objectos�� Elevar os pesos dobrando os joelhos, mantendo as Elevar os pesos dobrando os joelhos, mantendo as
costas direitas enquanto inspira; apcostas direitas enquanto inspira; apóós elevar o objecto s elevar o objecto
com as duas mãos transportcom as duas mãos transportáá--lo junto ao corpo, lo junto ao corpo,
enquanto expira lentamente.enquanto expira lentamente.
�� Para puxar ou empurrar inspirar lentamente e, em Para puxar ou empurrar inspirar lentamente e, em
seguida, exercer a forseguida, exercer a forçça necessa necessáária enquanto expira.ria enquanto expira.
�� Utilizar se possUtilizar se possíível um pequeno carro com prateleiras vel um pequeno carro com prateleiras
para transportar os objecto. Se não tiver, transportar para transportar os objecto. Se não tiver, transportar
o peso junto ao corpo, dividindo o peso pelaso peso junto ao corpo, dividindo o peso pelas
duas mãos.duas mãos.
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AndarAndar�� Controlar a respiraControlar a respiraçção e abrandar o ritmo. Inspirar ão e abrandar o ritmo. Inspirar
primeiro e dar alguns passos enquanto expira primeiro e dar alguns passos enquanto expira
lentamente.lentamente.
�� Quando subir escadas: inspirar lentamente Quando subir escadas: inspirar lentamente
parado, subir alguns degraus enquanto expira parado, subir alguns degraus enquanto expira
lentamente.lentamente.
�� Em casa, executar todas as tarefas no 1Em casa, executar todas as tarefas no 1ºº andar andar
antes de descer para o rantes de descer para o rééss--dodo--chão.chão.
�� Planear o itinerPlanear o itineráário/passeio antes de sair de casa.rio/passeio antes de sair de casa.
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Programa de ReadaptaPrograma de Readaptaçção ao ão ao
EsforEsforççoo
Treino de Alta Intensidade em BicicletaTreino de Alta Intensidade em Bicicleta
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Programa de ReadaptaPrograma de Readaptaçção ao Esforão ao Esforçço o
Objectivos do Programa:Objectivos do Programa:
�� Reeducar no esforReeducar no esforçço, promovendo uma melhoria da qualidade de vida;o, promovendo uma melhoria da qualidade de vida;
�� Controlar a respiraControlar a respiraçção;ão;
�� Melhorar a capacidade de exercMelhorar a capacidade de exercíício; cio;
�� Reduzir a sensaReduzir a sensaçção de falta de ar; ão de falta de ar;
�� Diminuir a ansiedade;Diminuir a ansiedade;
�� Diminuir a fadiga;Diminuir a fadiga;
�� Diminuir as hospitalizaDiminuir as hospitalizaçções.ões.
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37
� Início do Treino de Alta Intensidade em
Setembro de 2007
� Em 2008, 13 utentes realizaram o programa
� Maioritariamente homens (só 1 mulher)
EstatEstatíísticas da URRsticas da URR
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38
ProgramaPrograma
Treino de bicicletaTreino de bicicleta
Sessões de cerca de 45Sessões de cerca de 45’’
3x /semana3x /semana
Total de 20 sessõesTotal de 20 sessões
Treino de Alta Intensidade em BicicletaTreino de Alta Intensidade em Bicicleta
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ConselhosConselhos
O utente deverO utente deveráá trazer roupa conforttrazer roupa confortáável (vel (exex: : fatofato--dede--treinotreino, cal, calçções ões
desportivos, sapatilhas, desportivos, sapatilhas, tt--shirtshirt……););
HidrataHidrataçção oral;ão oral;
Ingestão de refeiIngestão de refeiçção ligeira antes do treino.ão ligeira antes do treino.
Treino de Alta Intensidade em BicicletaTreino de Alta Intensidade em Bicicleta
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Aspectos a considerar antes de iniciar o programa:Aspectos a considerar antes de iniciar o programa:
•• Valor de carga a realizar;Valor de carga a realizar;
•• Valor de FC limite para realizaValor de FC limite para realizaçção do programa;ão do programa;
•• SatO2 SatO2 >>>>>>>> 88%;88%;
•• Alertar o doente para comunicar qualquer alteraAlertar o doente para comunicar qualquer alteraçção do seu estado ão do seu estado
(cansa(cansaçço, palpitao, palpitaçções, tonturas, ...)ões, tonturas, ...)
Treino de Alta Intensidade em BicicletaTreino de Alta Intensidade em Bicicleta
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Durante o treino:Durante o treino:
•• MonitorizaMonitorizaçção contão contíínua de ECG, FC, TA, nua de ECG, FC, TA,
FR e SatO2)FR e SatO2)
•• Escala de Escala de BorgBorg para dispneia e fadigapara dispneia e fadiga
Treino de Alta Intensidade em BicicletaTreino de Alta Intensidade em Bicicleta
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Importante:Importante:
•• Vigiar alteraVigiar alteraçções de sinais vitais e reduzir a carga gradualmente na ões de sinais vitais e reduzir a carga gradualmente na
presenpresençça de alteraa de alteraçções;ões;
•• Manter velocidade (SPEED) entre 60Manter velocidade (SPEED) entre 60--65MIN65MIN--11;;
•• Aproveitar os ciclos sem carga para:Aproveitar os ciclos sem carga para:
Controlo da respiraControlo da respiraççãoão
Ingestão hIngestão híídricadrica
Relaxamento muscular dos membros superioresRelaxamento muscular dos membros superiores
Permitir ao utente verbalizar qualquer desconforto;Permitir ao utente verbalizar qualquer desconforto;
•• Motivar o utente para o treino.Motivar o utente para o treino.
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ApApóós realizas realizaçção do programa:ão do programa:
•• ExercExercíícios de alongamento dos membros inferiores e cios de alongamento dos membros inferiores e
relaxamento dos membros superiores.relaxamento dos membros superiores.
•• Ensino de exercEnsino de exercíícios que o doente devercios que o doente deveráá realizar no domicrealizar no domicíílio lio
(caminhada, subir escadas, ...).(caminhada, subir escadas, ...).
Treino de Alta Intensidade em BicicletaTreino de Alta Intensidade em Bicicleta
A Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de ReabilitaA Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de Reabilitaççãoão
ExercExercíícios de Alongamentocios de Alongamento
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Programa de ReadaptaPrograma de Readaptaçção ao ão ao
EsforEsforççoo
Treino MarchaTreino Marcha
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� Início do Treino da Marcha em Maio de 2006
� 20 utentes realizaram o programa
� Só homens
EstatEstatíísticas da URRsticas da URR
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Treino da MarchaTreino da Marcha
DPOC:DPOC:
•• Terapêutica mTerapêutica méédica optimizadadica optimizada
•• Sob cinesiterapia respiratSob cinesiterapia respiratóóriaria
•• Sem OTLDSem OTLD
•• Estabilidade clEstabilidade clíínica nos nica nos úúltimos 2 mesesltimos 2 meses
•• EstadiosEstadios GOLD III/IVGOLD III/IV
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Treino da MarchaTreino da Marcha
AvaliaAvaliaçção inicial:ão inicial:
•• Prova da marcha (2 realizadas com intervalo mProva da marcha (2 realizadas com intervalo míínimo de 90 nimo de 90 minmin, ,
com seleccom selecçção da melhor prova. Pretendeão da melhor prova. Pretende--se calcular 80% da FC se calcular 80% da FC
obtida no final da prova obtida no final da prova �� para treino)para treino)
•• EspirometriaEspirometria com BDcom BD
•• GasometriaGasometria arterialarterial
•• QuestionQuestionáário para avaliario para avaliaçção da qualidade de vidaão da qualidade de vida
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Prova da MarchaProva da Marcha
InstruInstruçções ao doente:ões ao doente:
•• O objectivo da prova O objectivo da prova éé caminhar o que conseguir durante 6 caminhar o que conseguir durante 6 minmin
•• Pode abrandar, parar e descansar se sentir necessidadePode abrandar, parar e descansar se sentir necessidade
•• Pode encostarPode encostar--se se àà parede enquanto descansaparede enquanto descansa
•• RecomeRecomeçça a prova assim que se sentir capaza a prova assim que se sentir capaz
•• Relembrar que o objectivo Relembrar que o objectivo éé caminhar o mcaminhar o mááximo que conseguir ximo que conseguir
em 6 em 6 minmin
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Prova da MarchaProva da Marcha
•• Se necessSe necessáário repetir a prova deverrio repetir a prova deveráá fazêfazê--lo na mesma hora do lo na mesma hora do
dia para minimizar variabilidadedia para minimizar variabilidade
•• Não deve ser realizado perNão deve ser realizado perííodo de aquecimentoodo de aquecimento
•• O doente deve caminhar sozinhoO doente deve caminhar sozinho
•• O doente deve estar sentado, durante 10 O doente deve estar sentado, durante 10 minmin, antes de iniciar, , antes de iniciar,
prpróóximo do local da provaximo do local da prova
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Prova da MarchaProva da Marcha
No inicio da prova:No inicio da prova:
•• Escala de Escala de BorgBorg para dispneia e fadigapara dispneia e fadiga
•• AvaliaAvaliaçção de TA, SatO2 e FC ão de TA, SatO2 e FC
•• MonitorizaMonitorizaçção contão contíínua durante a prova de nua durante a prova de
FC e SatO2FC e SatO2
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Prova da MarchaProva da Marcha
No final da prova:No final da prova:
•• Escala de Escala de BorgBorg para dispneia e fadigapara dispneia e fadiga
•• O que acha que o impediu de caminhar maisO que acha que o impediu de caminhar mais
•• Registar a distância percorridaRegistar a distância percorrida
•• Dar os parabDar os parabééns ao doente pelo esforns ao doente pelo esforçço e o e
oferecer oferecer áágua gua
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Treino da MarchaTreino da MarchaTreino:Treino:
•• 20 sessões;20 sessões;
•• 33--5 sessões/semana;5 sessões/semana;
•• Cada sessão com a duraCada sessão com a duraçção de 20 minutos;ão de 20 minutos;
•• Marcha em pista plana de 60 (30+30) Marcha em pista plana de 60 (30+30) mtsmts;;
•• AvaliaAvaliaçção de SatO2 e FC no inão de SatO2 e FC no iníício e final da sessão;cio e final da sessão;
•• FC monitorizaFC monitorizaçção contão contíínua electrnua electróónica, pretendenica, pretende--se que não ultrapasse se que não ultrapasse
80% da FC obtida no final da prova da 80% da FC obtida no final da prova da marchamarcha�� intensidade do treino;intensidade do treino;
•• Escala de Escala de BorgBorg, , FletcherFletcher e questione questionáário de Qualidade de Vida (SGRQ).rio de Qualidade de Vida (SGRQ).
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Treino da MarchaTreino da Marcha
ExercExercíícios de alongamento dos membros inferiores e cios de alongamento dos membros inferiores e
relaxamento dos membros superiores.relaxamento dos membros superiores.
Manter exercManter exercíício no domicilio, pois o ganho funcional cio no domicilio, pois o ganho funcional
perdeperde--se com o retorno a vida sedentse com o retorno a vida sedentáária.ria.
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Treino da MarchaTreino da Marcha
AvaliaAvaliaçção Final:ão Final:
•• Prova da marcha Prova da marcha
•• EspirometriaEspirometria com BDcom BD
•• GasometriaGasometria arterialarterial
•• QuestionQuestionáário para avaliario para avaliaçção da qualidade de vidaão da qualidade de vida
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60
Treino da MarchaTreino da Marcha
VerificouVerificou--se uma tendência no sentido de diminuise uma tendência no sentido de diminuiçção da ão da
dessaturadessaturaçção para maiores distâncias percorridas ao longo ão para maiores distâncias percorridas ao longo
das vdas váárias semanas de treino.rias semanas de treino.
•• Capacidade para realizaCapacidade para realizaçção das AVDão das AVD’’ss
•• Qualidade de vidaQualidade de vida
•• DispneiaDispneia
•• AutonomiaAutonomia
A Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de ReabilitaA Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de Reabilitaççãoão
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n Mínimo Máximo Média
PM antes TE16 264,00 564,00 427,80
PM final TE 16 290,00 590,00 458,90
Treino da MarchaTreino da Marcha
Distâncias percorridas nas provas de 6 minutos marchaDistâncias percorridas nas provas de 6 minutos marcha
PM PM –– prova de 6 minutos de marchaprova de 6 minutos de marcha
TE TE –– treino exerctreino exercííciocio
A Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de ReabilitaA Pessoa com DPOC e o Enfermeiro de Reabilitaççãoão
ObrigadaObrigada……
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