![Page 1: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/1.jpg)
A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése
Pap Róbert
SZTE
![Page 2: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/2.jpg)
Elbocsátási aritmia-diagnózisok
![Page 3: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/4.jpg)
Prevalencia
![Page 5: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/6.jpg)
Moe GK, Rheinboldt WD, Abildskov JA. A computer model of atrial
fibrillation.Am Heart J 1964:200 –220.
Jalife J, Berenfeld O, Mansour M. Mother rotors and fibrillatory conduction: amechanism of atrial fibrillation. Cardiovasc Res 2002;54:204 –216.
Nathan H, Eliakim M. The junction between the left atrium and the pulmonaryveins. An anatomic study of human hearts. Circulation 1966;34:412– 422.
Mechanizmus
![Page 7: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/7.jpg)
Pitvari fibrilláció kezelése
Frekvencia-kontroll Ritmus-kontroll
- Gyógyszeres (béta-blockoló, Ca-antagonista, digoxin)
- Nem-gyógyszeres: AV csomó abláció + pacemaker
- Gyógyszeres
- Nem-gyógyszeres
Anticoaguláns kezelés
![Page 8: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/9.jpg)
Frekvencia- vagy ritmus-kontroll?
![Page 10: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/10.jpg)
Covariates Significantly Associated With Survival
1.410.0005Rhythm-control drug use
1.50<0.0001Digoxin use
0.47<0.0001Warfarin use
0.54<0.0001Sinus rhythm
1.270.0067First episode of atrial fibrillation
1.75<0.0001Smoking
1.54<0.0001Stroke or transient ischemic attack
1.56<0.0001Diabetes
1.83<0.0001Congestive heart failure
1.65<0.0001Coronary artery disease
1.06<0.0001Age at enrollment*
HRp
Circulation 2004
![Page 11: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/11.jpg)
Roy D, et al. New Engl J Med. 2000;342:913–920.
0.00 100 200 300 400 500 600
Days of Follow-upPati
en
ts W
ith
ou
t R
ecu
rren
ce (
%)
20
40
60
80
100
Amiodarone (n = 201)
Sotalol (n = 101)
Propafenone (n = 101)
CTAF Study
Ritmus-kontroll?
![Page 12: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/12.jpg)
Cox maze III.
![Page 13: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/13.jpg)
1998 Haissaguerre NEJM
![Page 14: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/14.jpg)
NEJM 1998
![Page 15: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/16.jpg)
Fokális abláció
![Page 17: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/18.jpg)
Pulmonális véna izoláció
![Page 19: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/19.jpg)
Pulmonális véna izoláció
![Page 20: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/24.jpg)
Beavatkozás• Anticoaguláns terápia• TEE• Intracardialis echocardiographia (ICE)
![Page 25: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/25.jpg)
ICE
![Page 26: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/26.jpg)
ICE
![Page 27: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/27.jpg)
*
CS
LS
RAMap/Abl AF indukció
![Page 28: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/29.jpg)
LS 1,2
LS 2,3
LS 3,4
LS 4,5
LS 5,6
LS 6,7
LS 7,8
LS 8,9
LS 9,10
Abl
CS 9,10
CS 5,6
CS 1,2
II
![Page 30: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/30.jpg)
Katéter-abláció
![Page 31: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/31.jpg)
Késői rekurrencia: 24%
Persist. AF 16% 50% 0,026
Amio 28% 30% 0,909
Hypertonia 63% 50% 0,482
Diabetes 22% 20% 0,900
ISZB 6% 10% 0,688
Valvularis 3% 30% 0,012
Bal pitvar 49 mm 51 mm 0,468
Bal kamra 54 mm 55 mm 0,373
EF 64% 63% 0,813
Életkor 52 év 60 év 0,031
Előzmény 6,25 év 5,8 év 0,831
Nincs rekurrencia(N=32)
Rekurrencia(N=10) p
![Page 32: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/33.jpg)
Randomized Trialof Radiofrequency Ablation versus Antiarrhythmic Drugsas First-Line Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation
(RAAFT)
JAMA 2005
![Page 34: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/34.jpg)
Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation (APAF) trial
JACC 2006
![Page 35: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/35.jpg)
Catheter ablation versus antiarrhythmic drugs for atrial
fibrillation: the A4 study.
Circulation 2008
![Page 36: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/36.jpg)
Candidates in whom to consider first-line ablation for atrial fibrillation
From: Verma: Curr Opin Cardiol, Volume 23(1).January 2008.1–8
![Page 37: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/37.jpg)
dronedarone
![Page 38: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/40.jpg)
CHADS2 score
Condition Points
C Congestive heart failure 1
H Hypertension (or treated hypertension)
1
A Age >75 years 1
D Diabetes 1
S2 Prior Stroke or TIA 2
![Page 41: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/41.jpg)
CHADS score
![Page 42: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/43.jpg)
Dabigatran
![Page 44: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: A pitvari fibrilláció (ablációs) kezelése Pap Róbert SZTE](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061305/5514576c550346414e8b543a/html5/thumbnails/46.jpg)