![Page 1: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/1.jpg)
A subendometrialis zona változásai az uterus
kóros állapotaiban
Csécsei Károly
Bodrogi Nándor
Koltai Miklós
Baranyai Tibor
Soproni Erzsébet Kórház Szülészet- Nőgyógyászat és
Radiológiai Osztálya
![Page 2: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/2.jpg)
A méh anatómiai felépítése:
endometrium
myometrium
perimetrium
Az uterus korábbi elképzelésektől eltérően nem homogen izom-
szövetből áll, melynek belfelszínét nyálkahártya fedi, hanem
zonalis felépítésű szerv
A zonalis szerkezetet MR vizsgálattal elsőként Hricak írta le (1983)
Reproduktív korú nők uterus falában T2 MR felvételeken 3 jól
elkülöníthető réteg azonosítható
- magas jelintenzitású endometrium csík
- alacsony jelintenzitású belső subendometrialis
más néven junctionalis zóna (JZ)
- közepes jelintenzitású külső myometran zóna
![Page 3: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/3.jpg)
A myometrium belső (JZ) és külső myometran rétege
az alábbiakban különbözik
- nagyobb nuclearis terület / egységnyi terület
- csökkent extracellularis matrix / egységnyi térfogat
- alacsonyabb folyadék/víz tartalom
A funkcionalis réteg anatómiai jellegzetessége a spirális arteriák
rendszere
![Page 4: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/4.jpg)
Alapvető functiok:
1. Az uterus contractióinak beindítása, koordinálása
(pacemaker-functio), sperma transport (cervix---fundus)
menstruatios váladék kiürülése (fundus---cervix irányú
contractiók)
2. szabályos menstruatio (spiralis erek)
3. Terhességben implantatio, placentatio, trophoblast
invasio, spiralis arteriák, venák remodellisatioja, s ezáltal
a placenta alacsony resistentiájú, folyamatos perfuziójának
biztosítása.
![Page 5: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/5.jpg)
Életkor-reprodukciós korok jellemzői a JZ-ban,
ciklusfüggő változások
A JZ MR megjelenése az ovarium steroid hormonok
változását követi:
menarche előtt a JZ szegényes, megjelenésű, vagy hiányzik
reproduktív életszakaszban kifejezett
postmenopausaban elvékonyodik, vagy eltűnik
hormonpótló kezelés (HPK) hatására ismét előtűnik
A steroid hormonok nemcsak az endometrium, hanem az erek
és kötőszövet ( stroma) proliferatióját, ciklusos változásait is
befolyásolják
![Page 6: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/6.jpg)
MR vizsgálatok a Sopron Erzsébet Kórház
Szülészeti- és Nőgyógyászati Osztályán
Új MR képalkotó rendszer 2004
Műszaki adatok
Radológia-Nőgyógyászat
•kismedencei térszűkítő folyamatok
•laparotomiára kerülő nőgyógyászati kórképek
•egyéb diagnosztikus eljárással (labor, fizikális
vizsgálat , UH) nem differenciálható krónikus
nőgyógy. panaszok (pl. menorrhagia, uterus alaki
rendellenességei, előzetes műtétek az uteruson),
cca. 210 eset
![Page 7: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/7.jpg)
A junctionalis zona (JZ) vizsgálata nőgyógyászati kórképekben
Szabályos uterus reproduktiv korú nőkön
Az endometrium kóros elváltozásai
hyperplasia
polypus
carcinoma
Adenomyosis
focalis, superficialis
diffúz, adenomyoma
Myoma corporis uteri
Cystoma ovarii
Előzetes műtétek az uteruson
![Page 8: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/8.jpg)
KK.
Uterus szerkezete szabályos
JZ egyenletes
Nyálkahártya vékony, proliferatios ph.
ciklus 6. napja
![Page 9: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/9.jpg)
SL.
Secretios phasisú endometrium
![Page 10: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/10.jpg)
Hyperplasia endometrii
Perimenopausalis kórkép, tartós oestrogen hatás
Hyperplasia glandularis cystica endometrii
![Page 11: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/11.jpg)
Polypus endometrialis (postmenopausalis vérzés,
diagnosztika UH, HSG, MR, hysteroscopia)
V.A.72 é.
![Page 12: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/12.jpg)
Endometrium carcinoma JZ-t deformálja, infiltrálja, staging
Az uterus harántmetszeti képe
![Page 13: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/13.jpg)
Sz. L. JZ egyenetlen alapú, adenomyosis superficialisA perimetriumban futó erek metszetei felismerhetők
28-30 % gyakoriság műtétes
nyagon
tünetek:menorrhagia
dysmenorrhoea
![Page 14: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/14.jpg)
Adenomyosis
superficialis ( eltáv.uterusok cca 30 %-a)
diffuz ( az adenomyosisok nem több mint 3 %-a)
Az uterus falának magvastagodását, a JZ irregularis megvastagodását
a diffúz adenomyosis ( adenomyoma) MR kritériumának tekintjük
AM dichotomiás ( két lépcsős ) kórkép
1) belső myometran architectura és functio disruptioja
2) endometrialis elemek myometran invasioja
Ez a hypothesis az adenomyosist tipusosan JZ kórképnek tartja, s
egyben magyarázza a superficialis adenomyosis magas incidenciáját
menorrhagia (ciklustartó, igen erős vérzés) esetén
![Page 15: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/15.jpg)
Adenomyosis superficialis
![Page 16: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/16.jpg)
Adenomyoma ( adenomyosis diffusa)
![Page 17: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/17.jpg)
Myoma corporis uteri
Ny.K.
A külső myometran réteg kórképe
![Page 18: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/18.jpg)
Myoma corporis uteri II:
K.-né B.K. sag. T2 M.I. ax. T2
![Page 19: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/19.jpg)
Myoma corporis uteri III. JZ az uterus hátsó falán megtartott
N-né M.Zs. mellső falon nem azonosítható
tünet: menorrhagia
![Page 20: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/20.jpg)
Cystoma ovarii• H.-né T.B. F.J.
![Page 21: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/21.jpg)
M-né Ny.K. Cystoma dermoides ovarii.
![Page 22: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/22.jpg)
Hegek az uteruson (előzményben császármetszés)
F.L. Sz.Z.
![Page 23: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/23.jpg)
Megállapítások
A JZ MR képalkotó módszerrel jól vizsgálható
Endometrium carcinoma a JZ területét infiltrálja
Az endometrium basalis rétegének distorsiója, disruptiója az
adenomyosis superficialis és diffusa kórképekre jellemző,
ez tipusosan a JZ-t érintő rendellenesség,
de a corpus uteri myomás elváltozása esetén is előfordul
•A JZ szerkezeti rendellenességei gyakran társulhatnak
vérzészavarral, menorrhagiával
Az uterust nem érintő kórképekben a JZ többnyire szabályos
A műtéti hegek a nyálkahártyát, JZ-t is deformálják
![Page 24: A subendometrialis zona változásai az uterus kóros állapotaiban …csecseinogyogyaszat.hu/wp-content/uploads/2011/06/Junt... · 2019-02-20 · A subendometrialis zona változásai](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e343723443a3c5c136d084c/html5/thumbnails/24.jpg)
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!