A tapadó felületek hatása
a sztóma körüli bőrre és az életminőségre
Patai Gyöngyi
Országos Onkológia Intézet
MSKT Kongresszus 2008
Sztóma és tapadó felületek
A sztómaterápiás eszközök tapadó felszíne kulcs momentum a terápiában, hatással van a sztóma körüli bőr állapotára és az életminőségre.
A tapadó felületek ismerete segít abban, hogy a legalkalmasabbat választhassuk
• Bőrünk, a testünk legnagyobb szerve– Érzékeljük általa a környezeti hatásokat pl.hőmérséklet, fájdalom,
nyomás...
– Fontos információt nyújt az emberről pl. kor, tápláltság, érzelmi állapot
• A tapadó felület hatása a bőrre– Védőgátat képez a sztóma körüli bőr és a sztóma váladéka között
– Bőrirritáció alakulhat ki, ha nem optimális a tapadó felűlet
A bőr anatómiája
• Három rétegből áll– Subcutis
– Belső réteg
– Dermis– Középső réteg
– Epidermis– Külső réteg
Epidermis
Stratum basalis
Stratum corneum
Stratum granulosum
Stratum spinosumSejt migráció iránya
Sejt leválás
Bőr élettana
• Három alapfolyamat befolyásolja– Öregedés
– Izzadás
– Kémiai hatás
• A tapadó felülettel való interakciók megértése segít abban, hogy a legjobb sztómaterápiás megoldást nyújtsuk
Öregedés hatásai
• Bőr– Sejtleválás lelassul
– Bőr vastagsága csökken
– Epidermalis–dermalis erő csökken
– Egyes időskori gyógyszerek a bőr integritására/ épségére hatnak
• Tapadó felület– Idős bőrön tovább megtapad, de nehezebb eltávolítani
– Mechanikai sérülés kockázata nagyobb
– Epidermis elnyíródási rizikó megnő a ragasztó eltávolítása idején
Savasság hatásai
• Bőr– Zsírt és izzadtságot termel, fenntartja az 5.5 pH-t
– A savanyú környezet az első védvonal a behatoló mikroorganizmusokkal szemben
– Normal flora hathat a bőr savasságára
– A szappan csökkentheti a bőr savasságát
• Tapadó felület– Modern eszközök a normál bőr pH értékét megtartják,
– a pH érték változása növeli a fertőzés kockázatát
Izzadás hatásai
•Bőr–Megtartja a testhőmérsékletet
–Kiegyenlíti azt folyamatosan
–Izzadás az egyéntől függő
–Férfi és női különbözőség
–Diabetes hat a kiválasztott izzadtság mennyiségére
–Bizonyos gyógyszerek növelhetik az izzadást
•Tapadó felület–Fokozott izzadás esetén a sztóma eszköz kihordási ideje
megváltozik
• Sztóma körüli bőr egészsége alapvető – Megalapozza az eszköz biztos tapadását
– Az egyén kényelemérzetét fokozza
– Emeli az életminőséget*
• Tapadó felület behatása a bőrre – A nővér és sztómaviselő együttműködése szükséges, hogy
korlátozzák a behatásokat
– Ismeretek a tapadó felület bőrre gyakorolt hatásmechanizmusáról segítenek a sztóma kezelésben
Bőr egészségének megtartása
* Prieto L et al. Development and validation of a quality of life questionnaire for patients with colostomy or ileostomy. Health Qual Life Outcomes. 2005 Oct 12;3:62
Mi a „ragasztó”?
• A ragasztó meghatározása szerint két felszín szoros kontaktusban való összekapcsolására szolgáló termék.
• Két tényezőtől függ a kontaktus:1. A két érintkező terület nagysága
2. A két felszín közötti kémiai vonzerő foka
Ragasztó
Fizikai kontaktus a bőr felszíne és a ragasztó között
Bőr
Nedves (kék) és szárazcseppek a bőr felszínén
A tapadó felület öt alapvető jellemzője• Kezdeti tapadás (ragacsosság) és tartós tapadás
– Magas fokú kezdeti felragadás biztosítja, hogy az eszköz tapadása azonnal biztonságosnak tűnik és megbízható
– A tartós tapadás az eszközt a helyén tartja a viselés teljes időtartama alatt
• Hajlékonyság– Megmarad a tapadás a bőrhöz a testmozgást követve
– Kényelmet segíti és kevésbé fáj az eltávolítása
• Nedvszívó képesség– A bőr egészségét és felázástól való védelmét biztosítja
– Segíti a tapadást és a könnyű eltávolítást
• Ellenállás az erózióval/ felázással szemben– Legtöbb bőrproblémát a ragasztó leázása okozza
– Alacsony szétmállás esetén minimális a kontaktus a bőr és a sztóma váladéka között
• Könnyű eltávolítás– Kicsi fájdalom és minimális maradék
Kezdeti és tartós tapadás
• Kezdeti tapadás a bőrhöz instant kapcsolódás• Ezután a ragasztó belefolyik a bőrbe megnövelve érintkező
felszínét
Előtte a bőrcsúcsok Elégtelen tapadás rossz érintkezés miatt bőr és ragasztó között
Jó tapadás tökéletes érintkezéssel
Hajlékonyság
• Mértéke attól függ, milyen könnyen hajlik és illeszkedik a testhez és mozgásához a tapadó felület
• A termék összetétele és a formatervezés határozzák meg (alak, vastagság és mintázat)
Nedvszívó képesség
• Az abszorpció tartja a bőrt szárazon és egészségben• Többféle vegyületet kombinálnak eltérő nedvesség megkötő
kapacitással• Eltérő hidrokolloid összetevők egyensúlyba hozzák a kezdeti
és középtávú nedvszívást
Nedvszívás előtt Nedvszívás közben
Eróziós ellenállás
• Képesség az elhasználódással (szétmállással) szemben a sztóma váladákkal való érintkezés közben
• Függ: a polimer matrixtól (ragasztókeret) és a hidrokolloidok nedvszívó erejétől
erózió resistensduzzadt, de nem erodált
közvetlen felhelyezés utánnincs duzzadás
sztóma falával érintkező felszín
erodált ragasztóduzzadt és felázott
szétmálliktetőtől talpig
nedvesség és sztómaváladék
Könnyű eltávolítani
• A tapadó felületnek a bőrtől való eltávolításához szükséges erőtől függ a megítélése
• Eltávolításnál ne legyen húzó stressz vagy bőrirritáció, sem ragasztónyom
Nincs ragasztó maradék eltávolításkor Marad ragasztószer eltávolítás közben
Példatár a peristomalis bőr érintettségéről,
amikor a tapadó felület paraméterei nem optimálisak
Felázással szembeni ellenállás
• A tapadó felület, mint védőgát – megelőzi, hogy a sztómából ürülő
váladékok érintkezzenek a peristomalis bőrrel
amikor nem, akkor
– enzimek és más testnedv tartalmak károsítják a bőrt irritációt okozva
• Tapadó felület nem módosíthatja a bőr pH értékét
– Fenntartja a normal 5.5 pH-tha nem, akkor
– megváltozik a normal pH érték, csökken a bőr védelmi képessége, amely infekciót okozhat
Mikroorganizmus elleni védelem
Rossz nedvszívóképesség
• A tapadó felszín fel kell szívja a nedvességet
– fenntartja a bőr nedvesség egyensúlyát
ha nem, akkor
– a bőr felázhat, macerálódhat, mivel a tapadó felület nem kötötte meg a nedvességet
Eltávolítási nehézség
• A tapadó felület ne húzza a bőrt
– Eltávolításkor sérülést nem okozhat, ragasztónyomot nem hagyhat
ha mégis, akkor
– dörzsöléskor sértheti az epidermist , növelve az infekció kockázatát
– a túl erős tapadó felület lenyúzhatja a bőrt
– a gyenge tapadó felület maradványt hagyhat a bőrön
allergia
• A tapadó felszín ne okozzon allergiás reakciót
– legyen hypoallergen
ha mégis, akkor
– az allergiás reakció komoly diszkomforttal járhat a sztómával élőnél és helytelen eszköz használathoz vezethet
Fontos szempontok
1. Eszközválasztás– A nővér és a páciens együttműködésével lehet kiválasztani
az egyéni igényhez legmegfelelőbb eszközt.
2. Kellékválasztás– Szükséges, ha nincs az egyéni igénynek megfelelő tapadó
felszín.
3. Bőrelőkészítés– Új eszköz felhelyezése előtt a bőrt jól elő kell készíteni.
4. Tapadó felszín kivágása és illesztése– A sztóma körüli szivárgástól mentes zárás biztosítása
alapvető.
5. Eszközcsere– Összhang legyen a használat és az útmutató szerinti
viselési idő között
Összegzés
• A bőr az emberi test legnagyobb szerve
– Epidermis a legfontosabb a tapadó eszközök szempontjából
– A bőrre hat az öregedés, izzadás és kémhatása
• A tapadó felületre hat a bőr élettana
– A öregedés növeli a ragasztók viselési idejét
– Az izzadás csökkenti
– A kémhatás változása infekciós rizikó
• Tapadó felszínnel szembeni elvárások a bőr egészsége érdekében
– Előzze meg a szivárgást
– Szívja fel a nedvességet
– Ne húzza le a bőrt
– Ne okozzon allergiás reakciót
– Ne zavarja a bőr pH értékét
A stomatherápiás ápoló és a stomaviselő mérlegelik az egyedi jellemzőket és
kiválasztják a megfelelő eszközt, a beteg szükségéhez, igényéhez és életviteléhez
igazítva