Å tenke nyttOmorganisering
ØNH-OUS, RikshospitaletTerje Osnes
Avd. Leder, Prof II UiO
ØNH RH-OUS
• Hovedsakelig regionsfunksjonar• Fokus på
– Kreft, utredning og kirurgi– Cochlea og spesialisert ørekirurgi– Høgspesialisert laryngologi og rhinologi
• Elektiv lokalpasientar går til private og Lovisenberg
Ekskludert lokalsykehusfunksjonar
Lokalfunksjonar: Fritt sykehusvalg:
Aktivitet 2010
• Pol 22 000• Inneliggande 2 300 pas• Operasjonar 3 000
– 2 Opr stuer DK : 1164 – 3 Opr stuer inneliggande: 1770– 33 legar
Org endringar: drivkrefter
• Fusjon Ullevål RH 2004– Overbelasta sengepost– For lange ventelister
• 2008: – Kutt inneliggande sengepost/opr stuer– Kutt l legestillingar
• Behov for redesign
6
Opphaldsplassar21 / 24% red.opr kapasitet/ senger
heildøgn
7
“Fast track”
Fast track: Kvifor
• Overleving sterkt påverka av forseinka oppstart behandling
• Ein månad forseinka primær behandling hjå pasientar med hovud-hals kreft reduserar langtidsoverlevinga med 10%!!
• Tumor progresjon som medfører meir mutilerande kirurgi og kompleks og dyr rekonstruksjon
Utfordringar
• Overfyllt sengepost
• Ventetider: – spes Cochlea implantat, ørekirurgi
• Behov for fast track
• Kutt
Redesign• Omlegging til dagutredning ( kreft)
• Sammedagskirurgi
• Auke dagkirurgi: – Kreftutredning– Cochleaimplantat – Thyroidea– Cholesteatom
• Reorganisert avdeling– Seksjonering– Arbeidsplanar– Pasientkoordinering
12
Organisjon - Øre-Nese-Hals avdelingen 2010
Kirurgisk dagavdeling
• Hørselssentralen
• CI-enheten
ØNH sengepostPasient-
koordinering ØNH
Oversikt legeoppgaver per person, og seksjon
• arbeidsplanane/Arbeidsfordeling 2010.xls
Forløp: kreftutredning1. Henvisning og søknadsvurdering •
2. Mottak og journalskriving ved ass.lege og (onkologisk) sykepleier
3. Blodprøver
4. Våken fleksibel skopi •
5. Rtg: CT /MR •
6. UL collum med p-cyt (med patolog) •
7. Med pol tilsyn
8. T/K tilsyn •
9. Panskopi i narkose, dagkirurgi •
10. Klassifikasjon, Sluttevaluering og samtale med pasient og pårørande ved overlege og onkologisk sykepleier
11. Onkologimøte
12. Til kirurgi eller oppstart strålebehandling
Utvikling fordeling kirurgiinneliggande og dag
Knivtid auka frå 1:30 til 1:40
+350
- 350
Dagkirurgi
• Teknisk avanserte inngrep kan gjerast som dagkirurgi
• Behov for innleggelse bestemmast av overvakingsbehovet
• Dagkirurgi kan inngå som del av komplekse dagforløp– Dagenhet for utredning– Dagkirurgi/ sammedagskirurgi
Pasientforløp
• Pasientflyt• Pakkeforløp• Dagbaserte utredning og dagkirurgi• Integrert
Forskjellig forløp
Cochleaimplantat
Rhinolaryngologi og rhinologi
Kreft utredning behandling
Pasientkoordinering
•Komplekse dagforløp krev strømlinjeforma koordinering
•Kapasitet og kompetanse
•Lett å undervurdere
•Nøkkel til effektiv flyt
•Reiseleiar, ikkje timebestilling
19
+350
Spesielle utfordr i ØNH
• Vanskelige luftvegar– Behov for fleksibel intubasjon– Jet-ventilasjon
• Blødning, luftvegskompl
• Teknisk kompliserte inngrep– Ikkje nøgvendigvis forbunde med postopr kompl
Spesielle tiltak
• Hemostase– Unngå behov for dren– Trendelenburg– PEEP– Skånsom oppvåkning– Unngå postopr kvalme og brekning– Spesielle hemostasetiltak
• Nevromonitorering
Unngå komplikasjoner
• Relatert til kirurgisk teknikk• Relatert til anestesi• Relatert til sykdommen• Komorbiditet
Nøkkelfaktorar
• Planlegging og koordinering• Erfarne anestesipersonell• Fleksibilitet
– Kan legge inn pasient ved behov– Backup for operatør– Skjeldne, men kjende perioperative kompl ikkje
kontraindik mot dagforløp.– Behov for postoperativ observasjon?
ØNH Pasientforløp, DK Kriterier Preop Anestesi Oppfølg Utstyr
Skopier DE N DE/
Tumor colli -dren Pol N/L Pol .
Thyroidea Hemi DE N Pol Nervemonitor
Ørekirurgi Pol N/L Pol
Cochlea >8 år DE, CI N DE +++
Cholesteatom Pol N Pol ++
Myringoplast Ppol L/ N Pol
Laryngoskopi Pol N Pol Laser
FESS Pol L Pol Navigasjon
Rhinoplastikk Pol N/L Pol
Skerosering Pol N/- Pol Intervensjon
Laserterapi Pol L Diode/farge
Mikrolaryngoskopi
• Stemmebandskirurgi– T1a strupekreft– Benigne stemmebandslidelsar– Thyroplastikkar – Taleproteser (Provox)
Kreft/tumorkirugi
• Skopier • Thyroidea• Lymfeknutebiopsier
• Nervemonitorering.
Nevromonitorering.
• ØNH –øre • ØNH-thyroidea og facialis• Handkirurgi Ørtopedi• Nevrokirurgi
ØNH , ØPO-klinikken
Cochlea implantat
ØNH , OUS
Hvordan virker et cochlea-implantat?
Lyd fanges opp av mikrofonen
Lydsignalet sendes til prosessoren
Signalene sendes over intakt hud
Implantatet sender pulser til sneglehuset
Hørselnerven plukker opp elektriske signaler og sender de til hjernen
Hjernen tolker signalene som lyd
Integrasjonsfordelar
• Knappe personellressursar, høg utnyttelsesgrad
• Org modell enklare
• Koordinering, integrerte komplekse forløp
• Backup or assistanse
• Fleksibilitet ved grensetilfeller
• Dynamisk-fleksibelt
Konklusjon: erfaring frå ØNH-RH-OUS
• Dagbehandling og dagkirurgi aukar kapasitet.• Teknisk avansert kir kan gjerast dagkirurgisk• Dagkirurgi kan integrerast i komplekse forløp• Fleksibilitet og integrering gjev rom til å tøye
grensene– Nyutvikling– Risikovurderingar
• Er underfinansiert