Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 11
MUSCULI TRUNCI I.
(A törzs izmai I.)
1) Musculi thoracis proprii (a mellkas saját izmai)
a) Mm. intercostales externi et interni - innervatio: nn. intercostales
- origo → insertio (o → i), lefutás:
o az izomrostok lefutása mindkét izomban a sternum felé történik
o külsők lefutása: közvetlenül a gerinctől kezdődve, felső bordáról lefelé és
medial felé, a sternumot nem érik el → kimaradó rész kitöltése: membrana
intercostalia externa
o belsők lefutása: alulról felfelé a sternum irányába, nem a gerinctől, hanem az
angulus costae-nál kezdődnek és a sternumig érnek → kimaradó rész kitöltése:
membrana intercostalia interna
- functio: belégzéskor döntően a külsők, kilégzéskor a belsők húzódnak össze!
- mm. intercostales-ból származtatható módosult izmok:
o mm. intercostales externi
→ mm. levatores costarum breves
→ mm. levatores costarum longi
o mm. intercostales interni
→ mm. intercostales intimi
→ mm. subcostales
→ mm. intercartilaginei
- canalis intercostalis = sulcus costae + mm. intercostales interni et intimi → v. et
a. intercostalis, nervus intercostalis (VAN)
b) Mm. levatores costarum breves et longi - egyes könyvek axiális izomnak sorolják be (innen eredhetnek az axiális izmok belégzést segítő
funkciójáról szóló leírások) beidegzésük alapján: N. spinalis – rr. dorsales - o → i: proc. transversus (többnyire Th szakaszon) → a harántnyúlvány alatti
(breves) ill.a rákövetkező (longi) borda angulus costae-ja
- functio: fontos belégző izom
c) M. transversus thoracis - a m. transversus abdominis intrathoracalis folytatása
- o → i: processus xiphoideus, corpus sterni → 2-6. cartilago costae
- functio: kilégzési segédizom
- Klin. és topográfiai szerep: tőle ventrálisan halad az a. thoracica interna, mely
felszabadítása coronaria bypass műtét kapcsán nehézségekbe ütközhet, ha ez az
izom hypertrophisált
d) Diaphragma (m. phrenicus) - innervatio: n. phrenicus – C4 (ex plexus cervicalis)
- functio: a tüdővel érintkező felszíne kb. 250 cm2 → 2 cm-es kitérése 0,5 l levegőt
ventilláltat → nyugalmi légzést biztosító legfőbb légzőizom
- elhelyezkedés:
o a hasüreget és mellüreget választja el egymástól
o jobb kupola – 4. borda, bal kupola – 5. borda (kilégzési, nyugalmi állapot)
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 12
- két részből áll: centrum tendineum + pars muscularis
o centrum tendineum (insertio)
� a hasüreg felől háromlevelű lóherére hasonlít (egy elülső, két oldalsó mező)
� ebbe sugároznak bele az izomrostok
� összenő a pericardiummal
� hiatus / foramen venae cavae inferioris → v. cava inf. lép át a rajta a n.
phrenicus dexter érző hasi ágával! → Klin.: jobb clavicula feletti Head-
zóna; csillapíthatatlan csuklás peritonealis tumorra hívja fel a figyelmet!
o pars muscularis (origo)
� pars sternalis – processus xiphoideus mellüregből a hasüregbe halad
� pars costalis – alsó 6 borda köztük az a. epigastrica sup.
� pars lumbalis: crus mediale, intermedium et laterale
• crus mediale (alul nyitott 8as)
o L3 (bal) és L4 (jobb) csigolya test az eredési pont →L1 csigolya előtt
kereszteződnek
o hiatus aorticus: aorta descendens + ductus thoracicus / cisterna
chyli + n. phrenicus sinister ágai
o hiatus oesophageus (11. háti csigolya): oesophagus + a két n. vagus (jobb
hátul, bal elöl)
• crus intermedium (nem mindig van jelen, n. splanchnicus major hasítja le a crus medialéból)
o L1-3 csigolya teste az eredési felszín, nem kereszteződnek, azonos
oldalon sugároznak bele a centrum tendineumba
o mediális oldalán:
� v. azygos (jobb), v. hemiazygos (bal oldalt)
� n. splanchnicus major et minor (szimp.)
o lateralis oldalán: truncus sympathicus
• crus laterale
o arcus lumbocostalis medialis / psoas-árkád (lig. lumbocostale
mediale) → L2 csigolya teste és proc. costarius között: m. psoas
major
o arcus lumbocostalis lateralis / quadratus-árkád (lig. lumbocostale
laterale) → L2 csigolya proc. costarius és a 12. bordaporc között:
m. quadratus lumborum
- a pars muscularis kötőszövetes megszakításai: trigonum sternocostale et
lumbocostale → Klin.: hiányában veleszületett rekeszsérv alakul ki (tüdő
hypoplasia!), de felnőtt korban meggyengülve szintén sérv kialakulására
hajlamosít.
- vérellátás:
o aa. phrenicae sup. et inf. ← aorta thoracica et abdominalis
o a. musculophrenica ← a. thoracica interna
o a. pericardiacophrenica ← a. thoracica interna
- Klin.: hernia diaphragmatica – hasüregből gyomor ill. bél csúszhat a mellüregbe,
mely a nyelőcső kilépése körül gyakoribb (hiatus hernia)
e) Ventrálisan bevándorolt felületes hátizmok
i) M. serratus posterior superior
ii) M. serratus posterior inferior
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 13
1. ábra: Diaphragma / M. phrenicus
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 14
2) Összefoglaló: a mellkasfal saját izmai
M. / Mm. ORIGO INSERTIO INNERVATIO FUNCTIO
M. serratus posterior superior
ligamentum nuchae,
az utolsó
nyakcsigolya és az
első kettő háti
csigolya tövise,
ligamentum
supraspinale
angulus costae
mögötti bordafelszín
(2 – 5. borda)
nn. intercostales
(N. spinalis – r.
ventralis)
bordaemelő izom
→ belégzést segíti
M. serratus posterior inferior
az utolsó két háti
csigolya és az első
kettő ágyéki csigolya
tövisei és a lig.
supraspinale
az utolsó négy borda
alsó széle nn. intercostales
lefelé húzza a
bordákat
→ kilégzés
Mm. intercostales
externi
felső borda alsó
széle
(közvetlenül a
gerinctől)
alsó borda felső
széle
(sternum felé;
membrana
intercostalia externa)
nn. intercostales
elsősorban
emeli a bordát
→ belégzés
Mm. intercostales
interni
alsó borda felső,
belső széle
(membrana
intercostalia interna)
felső borda alsó
széle
(közvetlenül a
sternumig)
nn. intercostales
elsősorban
süllyeszti a bordát
→ kilégzés
Mm. intercostales
intimi
alsó borda felső
széle
sulcus costae belső
éle nn. intercostales
elsősorban
süllyeszti a bordát
→ kilégzés
Mm. subcostales az angulus costae
belső felszíne
2-3 bordával feljebb,
a borda belső
felszíne
nn. intercostales
süllyeszti a bordákat
→ kilégzés
Mm. levatores costarum
(breves, longi)
az utolsó nyaki és a
háti csigolyák (az
utolsó kivételével)
harántnyúlványai
a harántnyúlvány
alatti (breves) ill.a
rákövetkező (longi)
bordán a tuberculum
costae és angulus
costae közt
N. spinalis – rr. dorsales
emeli a bordákat
→ belégzés (+ gerincoszlop
forgatása)
M. transversus thoracis
a sternum belső
felszíne, a 3-6.
sternocostalis
junkciók és
bordaporcok
a 2-6. bordaporcok
belső felszíne nn. intercostales
lefelé húzza a
bordákat
→ kilégzés
Diaphragma (m. phrenicus)
pars sternalis: a
processus
xiphoideus belső
felszíne;
pars costalis: az alsó
6 borda belső
felszíne;
pars lumbalis: a L1-
4 csigolya teste, az
L2 csigolya proc.
costarius-a és az
utolsó borda
az izomrostok a
centrum
tendineumba futnak
össze
n. phrenicus
(plex. cervicalis)
összehúzódáskor a
centrum tendineum
lesüllyed, így a
mellüreg térfogata
megnő
→ belégzés
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 15
3) Mm. spinohumerales izmok (felületes hátizmok – ld. felső végtag anatómiája) a) M. trapezius
b) M. levator scapulae
c) M. rhomboideus minor et major
d) M. latissimus dorsi
4) Mm. thoracohumerales (mellizmok – ld. felső végtag anatómiája) a) M. pectoralis major
b) M. pectoralis minor
c) M. subclavius
d) M. serratus anterior
5) Légzésben szerepet játszó izmok a) Légzési izmok
- definíció: a nyugalmi belégzést (0,5 l levegő) biztosító izmok
- a tüdő kollapszus tendenciája (2/3 részben az alveolusok felületi feszültsége + 1/3 részben elasztikus rostok
által) miatt a nyugalmi kilégzés passzív, izommunkát nem igényel
- (be)légzési izmok:
o diaphragma (döntő szerep!)
o mm. intercostales externi (egyesek szerint ez is légzési segédizom)
o mm. levatores costarum breves et longi
b) Légzési segédizmok
- definíció: a szervezet fokozott O2 igénye következtében fellépő dyspnoe-ban
(nehézlégzésben) (annak in-, exspiratoricus ill. kevert formájától függően) működésbe
lépő izmok összessége:
i) A kilégzést segítik (minden, ami süllyeszti a bordákat):
o mm. intercostales interni et intimi
o m. subcostalis
o m. transversus thoracis
o mm. abdomini (m. transversus abdominis, m. obliquus externus et internus
abdominis, m. rectus abdominis)
o m. quadratus lumborum
o m. serratus posterior inferior
ii) A belégzést segítik (minden, ami emeli a bordákat):
o m. scalenus anterior / medius / posterior mély & felületes
o m. sternocleidomastoideus nyakizmok
o m. pectoralis major et minor
o m. subclavius thoracohumeralis v. mellizmok
o m. serratus anterior
o mm. intercartilaginei!!!
o m. serratus posterior superior
o mély hátizomzat (mm. levatores costarumon túli izmok szerepe kérdéses ?)
o tágabb értelemben ide sorolható a hangrést nyitó gégeizom is: m.
cricoarytenoideus posterior
o orrszárnyi légzést segítő izmok főleg csecsemőben: m. nasalis, m. levator labii
superioris alaeque nasi, m. zygomaticus minor
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 16
6) A mellkas fasciái a) Fascia thoracica externa
i) Fascia superficialis thoracis - a nyaki felületes fascia folytatása → hasi superf. fasciába megy át
- az emlőt elöl és hátul egyaránt körbeveszi, sövényeket bocsájt állományába
(Cooper-szalagok)
- kötőszövetes kötegek rögzítik a mellkas mély fasciájához
ii) Fascia profunda thoracis: fascia pectoralis + fascia clavipectoralis (1) Fascia pectoralis (felületesebben)
� teljesen beborítja a m. pectoralis majort
� clavicula, sternum → m. rectus abdominis fasciája
(2) Fascia clavipectoralis (mélyebben) � m. pectoralis minor, m. subclavius fasciája
� clavicula → bordák, mm. intercostales externi fasciája
� oldalt sugárzik a fascia axillarisba
� a fascia pectoralis hátsó lemeze és a fascia clavipectoralis között
kötőszövetes rés (erek, idegek)
b) Fascia thoracica interna / fascia endothoracica - thorax belső felszínén a bordákat, sternumot, a legbelső intercostalis izmokat
(intercostalis intimus, subcostalis, transversus thoracis) és a diaphragmát borítja
- felül: a mély nyaki fascia prevertebrális lemezével folyamatos
- hasüreg felé: a fascia transversalisba megy át
- mint Sibson-féle fascia: apertura thoracis sup. felé nyúló tüdőcsúcsokat borítja,
miközben a pleura parietalis-szal (cupula pleurae-val) fekszik össze → rajta ül a
ggl stellatum az 1-2. borda fejecse előtt!
c) Membrana intercostalia externa: mm. intercostales externi és a sternum között
d) Membrana intercostalia interna: mm. intercostales interni és a columna vertebralis
háti szakasza között
e) Fascia thoracolumbalis - lamina superficialis: sacrum + L és Th csigolya proc. spinosusa (m. erector spinae mögött)
- lamina profunda: L csigolyák proc. costariusa (m. erector spinae előtt)
- a két lemez a m. erector spinae lateralis szélén egyesül → ágyéki szakaszon nincs
jelentős izom → itt a két lemez összefekve erős aponeurosist alkot
- felfelé haladva fokozatosan elvékonyodik és a fascia nuchae-ba megy át
- róla ered:
o m. obliquus internus abdominis (#1)
o m. transversus abdominis (#2)
o m. latissimus dorsi (#3)
o m. gluteus maximus (#4)
o m. serratus post. inf. (#5)
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 17
7) Mm. axiales (mély hátizmok / axiális törzsizmok) - elhelyezkedésük döntően a sulcus dorsiban
- sulcus dorsi: processus spinosus, processus transversus és bordák közötti árok (sertés
karaj, őz- és nyúlgerinc)
- innervációjuk: Nn. spinales – Rr. dorsales - közös functio: az alsó végtagi extensorokkal alkotják az antigravitációs izmok
csoportját → egyenes testtartás, két lábon járás biztosítása
a) M. erector spinae: m. longissimus + m. iliocostalis o lefutás:
� med. – m. longissimus → proc. mastoideus (os temporale)
� lat. – m. iliocostalis → alsó nyakcsigolyákig
o origo: sacrum dorsalis felszíne + crista iliaca med. éle
o insertio: csigolyánként ferde nyalábok vállnak le mindkét izomból → proc.
transversusokon ill. a bordákon tapadnak
o functio: gerinc egyenesen tartása
b) M. splenius o origo: lig. nuchae, felső Th csigolyák proc. spinosusa
o insertio: 3 felső C csigolya proc. transversusa (m. splenius cervicis), linea nuchae sup.
és proc. mastoideus (m. splenius capitis)
o functio: a nyak extensioja
c) M. spinalis
o lefutás: a középvonal két oldalán fut végig, főleg a thoracalis szakaszon, a felső
ágyéki csigolyáktól az alsó nyakcsigolyákig tart
o origo – insertio: processus spinosus → másik csigolya proc. spinosus-a
d) Mm. transversospinales o lokalizáció: m. erector spinae alatt
o origo – insertio: proc. transversus →másik csig. processus spinosus-a
o részei:
� mm. semispinales (5-6 csigolyát hidal át)
� mm. multifidi (3-4 csigolyát hidal át)
� mm. rotatores (csak 1-2 csigolyát hidal át)
e) Mm. interspinales
f) Mm. intertransversarii
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 18
8) Összefoglaló: mély hátizmok / axiális izmok
M./Mm. ORIGO INSERTIO FUNCTIO INNERVATIO
M. erector spinae
- m. iliocostalis (lumborum,
thoracis,
cervicis)
- m. longissimus (thoracis,
cervicis,
capitis)
sacrum dorsalis
felszíne, crista
iliaca med. éle
csigolyánként
ferde nyalábok
vállnak le mind2
izomból → proc.
transv.-okon ill. a
bordákon
tapadnak,
alsó C
csigolyákig
(m. iliocostalis),
proc. mastoideus
(m. longissimus)
a gerinc egyenesen
tartásában a
legfőbb izom
Rr. dorsales nervi
spinalis
M. splenius (cervicis,
capitis)
lig. nuchae,
felső C csigolyák
proc. spinosusa
3 felső C csigolya
proc.
transversusa (m.
splenius
cervicis),
linea nuchae sup.
és proc.
mastoideus (m.
splenius capitis)
a nyak extensioja Rr. dorsales nervi
spinalis
Mm. transverso-spinales
- m. semispinalis (thoracis,
cervicis,
capitis)
- m. multifidus - mm. rotatores breves et longi
(lumborum,
thoracis,
cervicis)
proc.
transversusokról
felfelé futva
m. semispinalis:
5-6 csigolyát
hidal át
m. multifidus: 3-4
csigolyát hidal át
mm. rotatores:
csak 1-2
csigolyát hidal át
processus
spinosusok
gerinc egyenesen
tartása, gerinc
rotációja
(rotatores,
multifidus),
nyak tartása és
forgatása
(semispinalis)
Rr. dorsales nervi
spinalis
M. spinalis (thoracis,
cervicis,
{capitis})
proc. spinosusok
(felső L
csigolyáktól –
alsó C
csigolyákig
2oldalt)
proc. spinosusok
(2oldalt)
gerinc egyenesen
tartása főleg a Th
szakaszon
Rr. dorsales nervi
spinalis
Mm. interspinales
(lumborum,
thoracis,
cervicis)
proc. spinosus
(proc.-ok közt)
proc. spinosus
(proc.-ok közt)
gerinc egyenesen
tartása
Rr. dorsales nervi
spinalis
Mm. inter-transversarii
(lat. et med. lumborum,
thoracis,
post. et ant. cervicis)
proc. transversus
(et costarius
L-an)
proc. transversus
(et costarius
L-an)
gerinc egyenesen
tartása,
lateralflexiója
Rr. dorsales nervi
spinalis
Anatómia vázlatok Musculi trunci I. 19
2. ábra: Mm. axiales