![Page 1: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/1.jpg)
A VIZELET CYTOLÓGIAI
NOMENKLATÚRA
A PÁRIZSI RENDSZER TÜKRÉBEN
(TPS)
2017
Horváth Ilona dr.
![Page 2: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/2.jpg)
A HÚGYHÓLYAGRÁK TÚLÉL ŐI RENDSZERES
KÖVETÉST IGÉNYELNEK
A KÖVETÉSBEN AZ INVAZÍV DIAGNOSZTIKUS
ESZKÖZÖK RENDKÍVÜL KÖLTSÉGESEK
PONTOSÍTOTT CITOMORFOLÓGIAI KRITÉRIUMOK
MELLETT A VIZELET CYTOLÓGIA NEM INVAZÍV , OLCSÓ
ÉS MEGBÍZHATÓ MÓDSZER A HÓLYAG DAGANATOS
BETEGEK KÖVETÉSÉRE .
ALKALMAS UGYANAKKOR A HÚGYHÓLYAG
DAGANAT ELSŐDLEGES FELISMERÉSÉRE IS .
![Page 3: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/3.jpg)
50%-ban rutin cytologia ismeri fel
75%-ban az izomréteget nem infiltrálja
50-70%-ban recidivál
~ 5-10%-ban progrediál
ÁLTALÁNOS SAJÁTOSSÁGOK
![Page 4: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/4.jpg)
Párizs szisztéma el őtti diagnosztika:
5 kategória:Nem értékelhetőNegatívAtipusosSuspectPozitív
A diagosztikus arányok:AUC 9,75%SUSP 2%POZ 5,4%
![Page 5: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/5.jpg)
A Paris System (TPS) Munkacsoport 2013-ban szerveződött a Nemzetközi Cytologiai Kongresszuson, azért, hogy egy átgondolt, egységes értékelés alapját dolgozza ki a vizelet cytologiaiminták értékelésére.
![Page 6: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/6.jpg)
LÉNYEGES KEVÉSBÉ NEM LÉNYEGES
� Sejtgazdag 0 1 7� Sejtlemezek 0 3 5� Egyedül álló 0 6 2 � N/C 50% 0 5 3 � N/C 70% 8 0 0� Excentricus mag 2 4 2 � Irregularis mag. 8 0 0� Rögös chrom. 5 3 0 � Hyperchrom. 8 0 0� Magvacska 0 5 3� Osztódás 0 4 4� Apoptosis 1 5 2 � Pleiomorphismus 3 5 0� Necroticus háttér 1 7 0
Cytológiai kép
![Page 7: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/7.jpg)
PÁRIZSI JAVASLAT A VIZELET
CYTODIAGNOSZTIKUS KATEGÓRIÁKRA
-Nem diagnosztikus
-Negatív high-grade urothelialis cc.(NHGUC)-Atypusos urothelialis sejtek (AUC)-Suspect high-grade urothelialis cc-ra(SHGUC)-High-grade urothelialis cc.(HGUC)-Low-grade urothelialis neoplasia(LGUN)-Egyéb elsődleges vagy másodlagos malignitás
![Page 8: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/8.jpg)
NEGATÍV CSOPORT
-Reaktív sejtek-Degeneratív elváltozások-Valódi szövetfragmentumok(spontán,palpáció,RDT,sport-futás,stb.)-Kövesség okozta elváltozások-Vírus,polyoma(decoy sejtek)-Therápiás hatások(BCG,chemotherápia)-Bélből képzett hólyag-Vesicula seminalis(spermium,retrogradejaculatio)
![Page 9: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/13.jpg)
BÖLCSESSÉG A NEGATÍV KENETEK
MEGÍTÉLÉSÉBEN
� Ne tekintsük a negatív keneteket „ szemetes kosár” tartalmának
� Mindig vegyük figyelembe a betegek demográfiai jellemzőit: nem, életkor stb.
� Ismerjük meg a kórelőzményi adatokat
� A klinikusokkal gyakran kommunikáljunk
� Győzödjünk meg a minta származásáról, a minta vételezés technikájáról: eszközzel v. anélkül
� A katéteres hólyag tartalom ürítése NEM TEKINTHETŐ SPONTÁN VIZELETNEK
![Page 14: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/15.jpg)
KÉT FONTOS SZEMPONT AZ ATYPIA
CYTODIAGNOSZTIKAI KATEGÓRIÁJÁNAK
FELÁLLÍTÁSÁRA
� Valami szokatlan jelenség leírása, mely nem felel meg sem a dysplasia, sem a malignitáskritériumának ( a sejtek vagy azok elrendez ődése nem szokványos)
� A sejtek különböznek az általunk „normálisnak” megítélhet őktől és bármely a cytomorphologia alapján biztonsággal benignusnak vagy malignusnak ítélhet ő sejtekt ől
![Page 16: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/16.jpg)
KRITÉRIUMOK AZ ATYPUSOS UROTHELIALIS
SEJTEK FOGALMÁNAK
MEGÁLLAPÍTÁSÁHOZ
� Nem szuperficiális és nem degeneratívurothelialis sejtekben a N/C arány > 0.5
és a következ ők egyike:
� Hyperchromasia ( az erny ősejtek v. az intermedier laphámsejtek magjához képest)
� Irregularis chromatin állomány� Irregularis magmembrán
![Page 17: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/19.jpg)
ATYPIA- PUBMED KERESÉS
Cytopathológiai közlemények 2,28% (337/14775)
Anatomia/ sebészeti pathologia1,26%(469/37371)
Általános medicina 0,1%(161/154,358)
![Page 20: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/20.jpg)
Mi a baj az atipusos urothelialis sejtek diagnózissal a vizelet citológiában?(diagnózis gyakorisága:2-37%)
Miért kell csökkenteni az AUC diagnózisok számát?Azért, hogy növeljük a klinikusok és a páciensek citológiai diagnosztikába vetett bizalmátCsökkentsük a beteg szorongásátCsökkentsük a további kiegészítő és ismételt vizsgálatok számát és így az egészségügyi költségeket
BMC Urology (2016) 4729, total cytology, 40% negatív, 9% pozitív,51% suspect vagy atypusos
![Page 21: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/21.jpg)
Hogy lehet kontroll alatt tartani az AUC diagnózist?
Standard citomorfológiai definíciók az AUC-re(TPS)Próbáljuk megérteni, hogy milyen okok állnak a magas AUC diagnózis arány mögöttMegfelelő mértékegységek használata( % AUC, AUC/HGUC arány)Monitorozzuk a laborok és a citológusok AUC diagnózis használatát , és erről rendszeresen visszajelzést adni
![Page 22: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/22.jpg)
Az eltér ő AUC diagnózis arányok :
HGUC használata( monitorozás AUC/HGUC)
Jelentős eltérések a vizsgálati anyag (mintavétel) különbözőségéből is adódnak
Spontán
SejtszegényDegeneratív elváltozásokAlacsony rizikó a malignitásra
Eszközös beav.utáni
Számos sejtlemez és sejt csoportSejgazdagBizonyos mintavételezési típusokra jellemző degeneratívelváltozások(diverzió, mintavételi kefe)Magas malignitási rizikó
![Page 23: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/23.jpg)
Az AUC és HGUC arányok függnek a minta típusátólFelső húgyúti traktusnak (UUT) van a legalacsonyabb AUC/HGUC aránya
A hólyagmosó és a hólyag brush (BW, BB) –nak kétszer magasabb a AUC/HGUC aránya, mint az UUT-nekA spontán vizeletnek négyszer magasabb a AUC/HGUC aránya
Következtetés:Diagnosztikus igényeknek megfelelő specimen használata
![Page 24: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/24.jpg)
High grade urothelialis carcinomamorphologiai kritériumai
Nem superficiális és nem degeneratívurothelialis sejtekben kifejezett mag/ plasma arány eltolódás , N/C > 0.7Hyperchromasia főleg intermedier sejtekbenIrregularis chromatin állományIrregularis magmembrán
![Page 25: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/25.jpg)
HGUC DEFINICIÓJA
Minimum 10 életképes malignussejt, a N/C arány 0,7 magasabb,
Mag hyperchromasia,Irregularis magmembrán,Rögös chromatin állomány
![Page 26: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/27.jpg)
KATEGÓRIÁK MALIGNITÁSI RIZIKÓ (ROM %) KÖVETÉS
Nem értékelhet ő <5-10 Ism.citológia,fokozott klinikai gyanú 3 hónaponbelül cystoscop
Negatív 0-10 klinikai köv.szük.szer.
Atipusos 8-35 klin.köv.szük.szer.+FISH
Susp. HGUC 50-90 fok.klin.köv.cystoscop,biopsia
LGUN kb.10 cystoscop szük.biopsiávaltovábbi grade,stage értékelés
HGUC >90 cystoscop,biopsia,grade,stageszoros követés
Más malignitás >90 cystoscop,biopsia,stageszoros követés
![Page 28: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/28.jpg)
FISH SZEREPE A HÓLYAG DAGANATOK
DIAGNOSZTIZÁLÁSÁBAN
� 2000-ben Urovysion teszt került kereskedelmi forgalomba
� A végs ő készlet a 4 leghatékonyabb DNS jelölést tartalmazza, 3,7,17 kromoszómák, piros,zöld,kék színekkel, míg a negyedik locusspecifikus azonosító a 9 kromoszóma rövid karjának 21 régiójához kötött.
![Page 29: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/30.jpg)
Lukas BUBENDORF
![Page 31: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/31.jpg)
ÉRTÉKELÉS
�De nincs arany standard szabály a kiértékelés eredményeinek értelmezésére, nincs általánosan elfogadott diagnosztikus határérték
�Pozitivitás, ha adott >4 sejt, melyre igaz, hogy két szonda poliszómiátmutat és/vagy > 12 sejtben megvalósul a 9 p 21 biallelikusvesztése
![Page 32: A VIZELET CYTOLÓGIAI NOMENKLATÚRA A PÁRIZSI RENDSZER … · 2017-04-21 · a hÚgyhÓlyagrÁk tÚlÉl Ői rendszeres kÖvetÉst igÉnyelnek a kÖvetÉsben az invazÍv diagnosztikus](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022013019/5e44e575f4c9f67f5d0577da/html5/thumbnails/32.jpg)
David Teniers the Yuonger: A medical Practitioner Examining a Urine Flask