ก.พ.อ. ๐๔
แบบเสนอแตงตงบคคลใหดำ�รงตำ�แหนงท�งวช�ก�รโดยผบงคบบญช�
สวนท ๑ : แบบประวตสวนตวและผลง�นท�งวช�ก�ร
แบบประวตสวนตวและผลงานทางวชาการเพอแตงตงดำารงตำาแหนง............................................
(ผชวยศาสตราจารย /รองศาสตราจารย /ศาสตราจารย)โดยวธ..........................
ในสาขาวชา ............................................................(เชยวชาญ..............................................................)ของ (นาย/นาง/นางสาว)...............................................สงกด ภาค/สาขาวชา.....................................................
คณะ..................................มหาวทยาลย/สถาบน........................................
--------------------------------
๑. ประวตสวนตว ๑.๑ วน เดอน ปเกด ๑.๒ อาย ....... ป ๑.๓ การศกษาระดบอดมศกษา (โปรดระบชอคณวฒเตมพรอมสาขาวชา โดยเรยงจากคณวฒสงสดตามลำาดบ และกรณสำาเรจการศกษาจากตางประเทศใหระบเปนภาษาองกฤษ)
คณวฒ ป พ . ศ . ทจบ ชอสถานศกษาและประเทศ
๑.๓.๑๑.๓.๒๑.๓.๓
๑.๓.๔๑.๓.๕
(ในกรณทสำาเรจการศกษาระดบปรญญาโทและปรญญาเอกและปรญญาบตรใดๆ ใหระบหวขอเรองวทยานพนธและงานวจยททำาเปนสวนของการศกษาเพอรบปรญญาหรอประกาศนยบตรนนๆ ดวย)
๒. ประวตการรบราชการ ๒.๑ ปจจบนดำารงตำาแหนง....................................................... รบเงนเดอน ........................บาท ๒.๒ ไดรบแตงตงใหดำารงตำาแหนงอาจารย เมอวนท............เดอน.........................พ.ศ. .................
๒.๓ ไดรบแตงตงใหดำารงตำาแหนงผชวยศาสตราจารย (โดยวธปกต/วธพเศษ) ในสาขาวชา.............. เมอวนท...........เดอน.........................พ.ศ. ......... ๒.๔ ไดรบแตงตงใหดำารงตำาแหนงรองศาสตราจารย (โดยวธปกต/วธพเศษ) ในสาขาวชา................. เมอวนท.........เดอน......................พ.ศ. ...........
(ในกรณทเคยบรรจเขารบราชการในตำาแหนงอน หรอเคยดำารงตำาแหนงอาจารยประจำา/อาจารยพเศษ ในสงกดอน ใหระบตำาแหนง สงกด และวน เดอน ป ทดำารงตำาแหนงนนดวย) อายราชการ ...... ป ........ เดอน
๒.๕ ตำาแหนงอน ๆ๒.๕.๑๒.๕.๒๒.๕.๓๒.๕.๔
๒.๕.๕
๓. ภาระงานยอนหลง ๓ ป (เปนภาระงานททำาโดยความเหนชอบจากเจาสงกด) ๓.๑ งานสอน (โปรดระบระดบวาปรญญาตร หรอบณฑตศกษา)
ระดบ รายวชาทสอน ช . ม ./ สปดาห เปดสอนภาค / ปการศกษา ............ ……………… …………….
………………………….. ............ ……………… …………….
………………………….. ............ ……………… …………….
…………………………..
๓.๒ งานวจย (โปรดระบเรองททำาการวจย และระยะเวลาทใชในแตละโครงการ)
๓.๓ งานบรการทางวชาการ (โปรดระบประเภทของกจกรรม และปรมาณเวลาทใชตอสปดาห)
๓.๔ งานบรหาร (โปรดระบงานบรหารทมสวนรบผดชอบโดยตรง และปรมาณเวลาทใชตอสปดาห)
๓.๕ งานอน ๆ ทเกยวของ (โปรดระบประเภทของงาน และปรมาณเวลาทใชตอสปดาห)
๔. ผลงานทางวชาการ ๔.๑ ผลงานทางวชาการทเสนอเพอประกอบการพจารณาตำาแหนงผชวยศาสตราจารย
๔.๑.๑ ผลงานวจย ๔.๑.๑.๑
…...........................................................................................
ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ............ ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๑.๑.๒ .................................................................................................
ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด) ๔.๑.๑.๓
........................................................................................
.........ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนด
ตำาแหนงผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไ ไมเคยใช
เคยใช (เมอ ปพ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
(กรณงานวจยทมลกษณะเปนงานทเกยวเนองสอดคลองกน หรองานวจยทเปนชดโครงการ หรองานวจยทดำาเนนการเปนชดตอเนอง โปรดระบวางานวจยตามลกษณะดงกลาวขางตนเปนงานวจยเกยวกบเรองใด หรอมความเกยวเนองสอดคลองกนอยางไร และผขอเปนผดำาเนนการหลกในงานวจยเรองใด มาประกอบการพจารณาดวย)
๔.๑.๒ ผลงานทางวชาการในลกษณะอน๔.๑.๒.๑
........................................................................................
.........ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการ
พจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๑.๒.๒
........................................................................................
.........ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการ
พจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๑.๒.๓ .................................................................................................
ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๑.๓ ผลงานวชาการรบใชสงคม๔.๑.๓.๑
........................................................................................
.........ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๑.๓.๒
........................................................................................
.........ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๑.๓.๓ .................................................................................................
ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๑.๔ ตำารา หนงสอ หรอบทความทางวชาการ๔.๑.๔.๑
........................................................................................
.........ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผ
ชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๑.๔.๒
........................................................................................
.........ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผ
ชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๑.๔.๓
........................................................................................
.........ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผ
ชวยศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
(ผลงานทางวชาการทกประเภท ใหเสนอโดยเขยนตามหลกของการเขยนเอกสารอางอง อนประกอบดวยชอผแตง ป พ.ศ. ชอเรอง แหลงพมพ จำานวนหนา เปนตน และกรณทเผยแพรในวารสารทางวชาการใหระบวาอยในฐานขอมลใด ตามเอกสารแนบทายประกาศ ก.พ.อ.)
(ในกรณทมผเขยนรวมหลายคน ใหผเขยนรวมลงนามรบรองวา มสวนรวมในผลงานเทาใด
มาประกอบการพจารณาดวย) ๔.๒ ผลงานทางวชาการทเสนอเพอประกอบการพจารณาตำาแหนงรองศาสตราจารย
๔.๒.๑ ผลงานวจย๔.๒.๑.๑
........................................................................................
.........
ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๒.๑.๒
........................................................................................
.........ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนด
ตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๒.๑.๓
........................................................................................
.........ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนด
ตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอปพ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๒.๒ ผลงานทางวชาการในลกษณะอน
๔.๒.๒.๑ .................................................................................................
ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๒.๒.๒ .................................................................................................
ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๒.๒.๓
........................................................................................
.........ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการ
พจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๒.๓ ผลงานวชาการรบใชสงคม๔.๒.๓.๑
........................................................................................
.........ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๒.๓.๒
........................................................................................
.........ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๒.๓.๓
........................................................................................
.........
ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๒.๔ ตำาราหรอหนงสอ๔.๒.๔.๑
........................................................................................
.........ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผ
ชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๒.๔.๒
........................................................................................
.........ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผ
ชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไมไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๒.๔.๓ .................................................................................................
ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
(ผลงานทางวชาการทกประเภท ใหเสนอโดยเขยนตามหลกของการเขยนเอกสารอางอง อนประกอบดวยชอผแตง ป พ.ศ. ชอเรอง แหลงพมพ จำานวนหนา เปนตน และกรณทเผยแพรในวารสารทางวชาการใหระบวาอยในฐานขอมลใด ตามเอกสารแนบทายประกาศ ก.พ.อ.)
(ในกรณทมผเขยนรวมหลายคน ใหผเขยนรวมลงนามรบรองวา มสวนรวมในผลงานเทาใด
มาประกอบการพจารณาดวย)
๔.๓ ผลงานทางวชาการทเสนอเพอประกอบการพจารณาตำาแหนงศาสตราจารย
๔.๓.๑ ผลงานวจย๔.๓.๑.๑
........................................................................................
.........ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนด
ตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๓.๑.๒
........................................................................................
.........ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนด
ตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๓.๑.๓
........................................................................................
.........
ผลงานวจยนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๓.๒ ผลงานทางวชาการในลกษณะอน๔.๓.๒.๑
........................................................................................
.........ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๓.๒.๒
........................................................................................
.........ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๓.๒.๓ .................................................................................................
ผลงานทางวชาการในลกษณะอนนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๓.๓ ผลงานวชาการรบใชสงคม๔.๓.๓.๑
........................................................................................
.........ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๓.๓.๒
........................................................................................
.........ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๓.๓.๓
........................................................................................
.........ผลงานวชาการรบใชสงคมนเคยใชสำาหรบการพจารณา
ขอกำาหนดตำาแหนง ผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
๔.๓.๔ ตำาราหรอหนงสอ๔.๓.๔.๑
........................................................................................
.........ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวย
ศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๓.๔.๒
........................................................................................
.........
ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวยศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)๔.๓.๔.๓
........................................................................................
.........ผลงานนเคยใชสำาหรบการพจารณาขอกำาหนดตำาแหนงผชวย
ศาสตราจารยและ/หรอตำาแหนงรองศาสตราจารย และ/หรอตำาแหนงศาสตราจารยมาแลวหรอไม
ไมเคยใช
เคยใช (เมอป พ.ศ....... และผลการพจารณาคณภาพอยในระดบ..........
ตามเกณฑท ก.พ.อ. กำาหนด)
(ผลงานทางวชาการทกประเภท ใหเสนอโดยเขยนตามหลกของการเขยนเอกสารอางอง อนประกอบดวยชอผแตง ป พ.ศ. ชอเรอง แหลงพมพ จำานวนหนา เปนตน และกรณทเผยแพรในวารสารทางวชาการใหระบวาอยในฐานขอมลใด ตามเอกสารแนบทายประกาศ ก.พ.อ.)
(ในกรณทมผเขยนรวมหลายคน ใหผเขยนรวมลงนามรบรองวา มสวนรวมในผลงานเทาใด
มาประกอบการพจารณาดวย)
ขอรบรองวาขอความดงกลาวขางตนเปนความจรงทกประการ
ลงชอ..................................................
(...................................................) ตำาแหนง...ผบงคบบญชาระดบคณบดหรอเทยบเทา...
วนท........เดอน...............พ.ศ. ..........ขาพเจา
นาย/นาง/นางสาว.........................................ตำาแหนง....................................ยนยอมใหผบงคบบญชาเสนอแตงตงใหดำารงตำาแหนงเปน.......................ในสาขาวชา............................
ลงชอ..................................................(เจาของประวต)
(...................................................) ตำาแหนง...........................................................
วนท........เดอน...............พ.ศ. ........
สวนท ๒ แบบประเมนผลก�รสอน
คณะอนกรรมการเพอประเมนผลการสอน ในการประชมครงท......./.......เมอวนท......... ซงไดรบมอบอำานาจจากคณะกรรมการพจารณาตำาแหนงทางวชาการ ........(มหาวทยาลย/สถาบน)........ ไดประเมนผลการสอนรหสวชา......................รายวชา........................................ของ นาย/นาง/นางสาว........................................................แลวเหนวา บคคลดงกลาวเปนผมความ....(ชำานาญ/ชำานาญพเศษ/เชยวชาญ).......ในการสอน มคณภาพ...(อย/ไมอย)....ในหลกเกณฑและวธการตามทสภาสถาบนกำาหนด
ลงชอ...........................................................
(...................................................) ตำาแหนง ประธานคณะอนกรรมการเพอประเมนผลการ
สอน วนท......เดอน...................พ.ศ. ........