![Page 1: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/1.jpg)
ทกษะการตรวจ Pap smear อยางมคณภาพและ
ความส าคญของการตดตามดแลสตรทมผลผดปกตจากการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก
นางชตมา ชยมณ
โรงพยาบาลสนปาตอง
![Page 2: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/2.jpg)
นโยบายการด าเนนงานโครงการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก
เพอลดอบตการณมะเรงปากมดลก
ในพนท
เพอคนหารอยโรคในระยะเร มแรกและใหการรกษา
ไมใหรอยโรคคบหนาเปนมะเรงระยะลกลาม
อตราความครอบคลมของการตรวจคดกรองในประชากรสตรกลม
อาย30-60 ปอยางนอย รอยละ 80
เปาหมาย วตถประสงค ตวชวด
![Page 3: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/3.jpg)
การทบทวนทฤษฏทเก ยวของ
![Page 4: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/4.jpg)
ความถของการตรวจคดกรอง
การตรวจคดกรองในกลมประชากรเปาหมายซ ากนหลายๆคร งประโยชนของการตรวจในคร งหลงๆยอมลดนอยลงกวาคร งแรกในการตรวจคร งแรกจะพบผท ยงไมมอาการ การตรวจคร งท 2 จะตรวจพบเฉพาะรายใหม
เนองจากรายเกาถกพบ วา ผดปกต ต งแตการตรวจคร งแรกแลว
การตรวจซ าในคนเดยวๆ หลายๆหน จ านวนทตรวจพบวา ผดปกต จะมจ านวนลดลงเนองจากรายเกาถกพบโดยการตรวจคดกรอง คร งแรกแลว
สมเกยรต ศรสพรรณดฐ, ณฐพงศ อศรางกร ณ อยธยา,มะเรงนรเวชวทยา(2542)โดยการตรวจครงน ตองตรวจอยางมคณภาพเทานน
น ามาสนโยบายของกระทรวงสาธารณสขก าหนดใหมการคดกรองทกๆ 5 ปอยางสม าเสมอ
![Page 5: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/5.jpg)
การด าเนนงานตรวจคดกรองมะเรงปากมดลกทไมประสบความส าเรจ
ไมสามารถเขาถงประชากรเปาหมาย
การคดกรองไมมความแมนย า
1 2
ขาดการตดตามดแลรกษาอยางตอเนอง
3
ใหความสนใจใน จ านวน การตรวจคดกรองมากจนกระท งไมนกถงการดแลรกษา
ในกรณทผลการตรวจคดกรองผดปกต
สมเกยรต ศรสพรรณดฐ,มะเรงนรเวชวทยา,2542
![Page 6: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/7.jpg)
การตดตามผปวยหลงการรกษามความส าคญ เพราะ
มโอกาสกลบมาเปนซ าไดอกหรอ
การรกษาลมเหลว
ตรวจ Pap smear ตดตามทก 6 เดอน ใน2 ปแรกหลงจากน น แนะน าใหตรวจคดกรองทก 1ปตลอดชวต
สญชย บลลงกโพธ, สมศกด ตงตระกล,มะเรงปากมดลกในระยะเรมแรก(2542)
![Page 8: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/8.jpg)
แนะน าใหตรวจคดกรองทก 1 ป ตลอดชวต
สตรทเคยไดรบการวนจฉยวา มรอยโรคภายในเยอบปากมดลกแมวาจะไดรบการรกษาแลวกยงมโอกาสทจะเกดมะเรงปากมดลกในอนาคตไดสงกวาสตรท วไป
ช านาญ เกยรตพรกล,การรกษารอยโรคภายในเยอบปากมดลก (2551)
ตดตามทก 6 เดอน 4 คร ง
![Page 9: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/9.jpg)
ความส าคญของการตดตามดแลหลงการตรวจวนจฉยและ หลงการรกษารอยโรคทปากมดลก
พบวา1ใน 3 ของผมผลผดปกต
ไมกลบมารบการตรวจตดตามการรกษา
จตพล ศรสมบรณ,2540 มะเรงวทยานรเวช
![Page 10: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/10.jpg)
น ำแนวคดของกำรท ำวจยมำพฒนำงำน
![Page 11: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/18.jpg)
ปญหำทพบนน …..ไดรบกำรแกไข
ตรงจด
วจยน นไดรางวลจากการน าเสนอ เวทโนน.. น..น น
ไดรบการตพมพ วารสาร ทนาเชอถอระดบประเทศ
![Page 19: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/19.jpg)
วธเกบเซลลมควำมส ำคญมำก รองลงมำจำกทผหญงมำรบกำรตรวจ
Specimen Adequacy
010 Satisfactory
011 Presence of endocervical/ transformation zone component
ผลเซลลวทยาไมสามารถบอกขนาดของพยาธสภาพได จ านวนเซลลทหลดลอกอาจจะมนอยเมอเปรยบเทยบกบขนาดของพยาธสภาพ
สรรพศร เปยวฒ, เซลลวทยาคลนก (2532)
![Page 20: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/20.jpg)
กอนเปนประจ าเดอน...1-5 วน
หลงเปนประจ าเดอน 1-5 วน
ปากมดลกอกเสบ
เคยคลอดลกดวยการผาตด
ผนงชองทางคลอดหยอน
ผทมความกลว เจบมากกกก.... ขณะจะตรวจ
![Page 21: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/21.jpg)
มะเรงปำกมดลกเรมเปนท Squamo-columnar junction ในหญงวยเจรญพนธสวนมำกอยท ectocervix
ในวยหมดระด มกอยทชองปำกมดลก (ectocervix)
VCE technique
ใช Spatula ปลายมนขดเซลลตวอยางตรงบรเวณ Posterior fornix (=สวน V)
กลบปลายอกขางหนง (ปลายหยกตามรป cervix) ขดเซลลรอบ ๆ cervix บรเวณSquamo-columnar junction ควรขดท junction ใหครบ 360 องศา (=สวน C)
ไมพนส าล(ชบNSS กอน สอดเขาไปใน endocervical canal หมนปลายไมเพอเกบเซลลใน canal (=สวน E)
![Page 22: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/22.jpg)
ความส าคญของการใหการปรกษา
![Page 23: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/24.jpg)
วตถประสงคของการใหการปรกษา
(สทธทจะไดรบรขอมล)
![Page 25: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/25.jpg)
ปญหาของผหญงเมอเปน“ปากมดลกอกเสบ”
ร าคาญ ขาดความม นใจ
วตกกงวลกลว
เปนมะเรงปากมดลก
1 2
3
![Page 26: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/26.jpg)
การทบทวนทฤษฏเกยวกบ การอกเสบ (Inflammation)
หมายถง ปฏกรยาตอบสนองของรางกายเพอก าจดสงแปลกปลอมตางๆ
ทเขาสรางกาย(เชอโรค สารเคม และอนๆ)
โดยอาศยการเปลยนแปลงเฉพาะท รวมกบกลไกของระบบไหลเวยนเลอด
การอกเสบเปนกลไกการท าลายสงแปลกปลอมของรางกาย
จงมผลท าใหเนอเยอบรเวณอกเสบถกท าลายดงนน
ควบคกบการท าลายจะมกระบวนการซอมสรางควบคไปดวย
ตงแตระยะแรกของการอกเสบจนกระทงสาเหตของการอกเสบถกก าจดหมดไป
เชอไวรส HPVชนดกลมเสยงสง 16,18
ลวรรณ อนนาภรกษ และคณะ, พยาธสรรวทยาทางการพยาบาล(2540)
ถงแมจะพบวา การอกเสบของปากมดลกทเกดจากการตดเชออนๆไมสมพนธกบมะเรงปากมดลก แตพบวา กระบวนการดงกลาว
สงผลใหเนอเยอบรเวณทมการอกเสบถกท าลาย และเกดกระบวนการซอมสราง ควบคไปดวยในขนตอนน ถาหากสตรรายใดมการตดเชอ HPV ชนด high risk group (16 และ18)
ซงไวรสชนดน จะมโปรตน E6 และE7 ทกอใหเกดการเปลยนแปลงของเซลลเจาบาน และยบยงการท างานของ Rb และ P53 จงสงผลใหเซลลเจรญเตบโตอยางตอเนอง
และกลายเปนเซลลมะเรงในทสด (พบ E6 และ E7 ของ HPV ในชนเนอ biopsy ของมะเรงปากมดลก)
(มธรส พงษลขตมงคล.มะเรงและกระบวนการเกดมะเรง,2542)
มโอกาสพบรอยโรคซอนเรนอยท ปากมดลก
![Page 27: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/27.jpg)
การใหความร....เมออดต
![Page 28: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/28.jpg)
ปากมดลกปกต
เชอรา
เชอพยาธ
เชอแบคทเรย
เชออนๆ
เชอไวรส
อกเสบ
ผวหนงบรเวณหวเหนาขาหนบและปลายอวยวะสบพนธเพศชาย
ตกขาวซมตดกกน. ดานนอก
ASC-USรา พยาธ แบคทเรยอนๆ หรอ ไวรสทวๆไป
หายไปไดเอง
LSIL
คบหนา
ไวรสท วๆไป
ไวรส HPV
กลม Low risk
กลม high risk
6, 11, 42-44,53-55, 62 และ 70
16, 18, 31, 33, 35, 39,45,51,52,56
58,59,61,66-68, 73 และ 82
หายไป
Invasive squamous cell
carcinoma
HSIL
1
2
![Page 29: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/30.jpg)
การตรวจหาเชอ HPV เพอลดความวตกกงวล
ในผท ม ปากมดลกอกเสบเรอรง
1
ผท พบผลตรวจชนเนอเปน LSIL
3
ถาไม Contactสามารถจเยนได
เพอ ใหทราบวา…จะหายไปไดเอง หรอ คบหนาเปน HSIL
ผท มผลเซลลวทยาเปนASC-US หรอ AGC
2
![Page 31: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/32.jpg)
ผลผดปกตจากการตรวจคดกรองมะเรงปากมดลก อ.สนปาตอง ป 2541-2561
จ านวน811 คน
![Page 33: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/33.jpg)
ผลตรวจวนจฉยข นสดทายทางพยาธวทยา ป2541-2561
![Page 34: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/35.jpg)
ตรวจคดกรองครงแรก
เคยตรวจคดกรอง มำกกวำ 3 ครงขนไป
เคยมผลตรวจครงทผำนมำ
เปน Inflammation
HSIL = 274 คน 68 คน 162 คน 32 คน
Cervical cancer= 85 คน
31 คน 54 คน 6 คน
ประวตกำรตรวจคดกรองมะเรงปำกมดลก
ผลวนจฉยชนเนอทำงพยำธวทยำ
ขอมลทนาสนใจ ในผท มผลการวนจฉยทางพยาธวทยา เปน HSIL และ Cervical cancer ของ อ. สนปาตอง (ต งแตป 2541-2561)
![Page 36: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/36.jpg)
แนวทางการตดตามหลงการตรวจวนจฉย และ
หลงการรกษารอยโรคทปากมดลก
ผลตรวจคดกรองผดปกตตดตามหมดไมวาผลตรวจวนจฉยจะเปนอะไรกตาม
ทก 6 เดอน อยางนอยจ านวน 4 คร ง
![Page 37: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/37.jpg)
ASC-US =165 คน
สงตอตรวจคอลโปสโคป =102 คน ตรวจ Pap smear ซ า = 63 คน
สงพบสตแพทย
Neg=45 Inflam=18
ผลการตรวจคดกรอง
ตรวจตดตามดวย Pap ซ า
Neg=16
ASC-US=1
LSIL=1
ASC-US= 5
ASC-H= 1
LSIL= 2
HSIL= 5
Neg= 32
1. ASC-US=6 คน ผลตรวจชนเนอ พบ LSIL= 3 , HSIL= 1 และ CA = 2
สงตอตรวจวนจฉย
2. ASC-H=1 คนผลตรวจชนเนอพบ CA =1
3. LSIL=3 คน ผลตรวจชนเนอพบ LSIL=2 และ HSIL=1
4. HSIL=5 คน ผลตรวจชนเนอพบ HSIL=2 และ CA=3
ความส าคญของการตดตาม
Neg=68
Cervicitis=9
LSIL= 15
HSIL=8
MIC=1
CA=1
การตดตามตรวจ Pap ซ า
ในกลมCervicitis 9คน
พบปกต= 7 และ HSIL = 2
ในกลม LSIL 15 คน
พบ ปกต= 12 ,ASC-US =2 และLSIL =1
ในกลม Neg 68 คน
พบปกต= 49, ASC-H = 2 LSIL= 4 และ HSIL= 2
สรป: พบ LSIL=5 คน HSIL=4 คน และ CA=6 คน
ในกลม HSIL 8 คน พบ ปกต = 7 และ HSIL = 1
ปกต
3.LSIL=5 คน ผลตรวจชนเนอพบเปน LSIL=4 และ HSIL=1
4.HSIL=5 คน ผลตรวจชนเนอพบเปน HSIL=5
2.ASC-H= 2 คน ผลตรวจชนเนอพบเปน LSIL=1 และ HSIL=1
1.ASC-US=2 คน ผลตรวจชนเนอพบเปน LSIL=2
ผลการตรวจวนจฉยทางพยาธวทยา
สรป: พบ LSIL=7 คน และ HSIL= 7 คน
ผลการตดตามตรวจ Pap smear ซ าในผท มผลเปน ASC-US
พบ LSIL =12 คน, HSIL= 11 และCA=6 คน
Atypical squamous cell of undetermined significance
![Page 38: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/38.jpg)
ผลการตรวจคดกรองเปน ASC-H =48 คน
Negative = 6 LSIL = 8 HSIL = 28 Cervical cancer = 6
รกษาดวย LEEP ผาตดมดลก
Negative = 5 Negative = 6 Negative = 26 Negative = 6
HSIL = 1
LSIL = 2
HSIL = 2
Atypical squamous cell cannot exclude HSIL
![Page 39: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/39.jpg)
ผลตรวจคดกรองเปน AGC= 14 คน
Negative = 7 Cervicitis =1 LSIL = 2 HSIL = Cervical CA = 1MIC = 1 Adeno = 2
Negative =13
Atypical glandular cells
ผลการตดตามหลงการรกษา
HSIL =1 ( 6 เดอน)
![Page 40: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/40.jpg)
ผลการตรวจคดกรองเปน LSIL = 131 คน
สงตรวจคอลโปสโคป/ตดชนเนอตรวจทางพยาธวทยา
Negative = 7 Cervicitis = 6 LSIL = 99 HSIL = 17 MIC = 1 Cervical cancer=2
ผลการตดตามหลงการตรวจรกษา
Negative = 5
LSIL =1
HSIL = 1
Negative = 2
LSIL = 3
HSIL = 1
Negative = 70 Negative = 10 Negative = 1 Negative = 2
LSIL = 20
HSIL = 9
LSIL = 2
HSIL = 4
CA CX = 1
พบ พยาธสภาพเดมผลลบลวงจากการตรวจวนจฉยครงแรก
พบรอยโรคซอนเรนอยพบการคบหนาของรอยโรค
ผลการตรวจวนจฉยไดรบการรกษาดวย LEEP
รกษาดวยการผาตดมดลก
กลบมาเปนซ า
Low-grade squamous intraepithelial lesion
![Page 41: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/41.jpg)
ผลตรวจคดกรองเปน HSIL = 221 คน
ผลการตรวจวนจฉย
Negative = 4 Cervicitis = 4 LSIL = 7 HSIL = 159 Cervical cancer =45
Adenocarcinoma = 2
Negative = 2 Negative = 3
LSIL = 1
Negative= 4 Negative = 44 Negative = 2
HSIL = 2
LSIL =1
HSIL = 2
Negative = 4
LSIL = 3
HSIL = 7
CA CX = 3
Adeno = 2
LSIL = 1
รกษาดวย LEEP ผาตดมดลก
High-grade squamous intraepithelial lesion
![Page 42: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/42.jpg)
ผลตรวจคดกรองเปน Squamous cell carcinoma = 5 คน
HSIL = 3
Negative = 5 คน
Cervical cancer =2 คน
รกษาดวย LEEP รกษาดวยการผาตด
![Page 43: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/43.jpg)
ผลตรวจคดกรองเปน Adenocarcinoma = 4 คน
Cervical cancer = 1 คนAdenocarcinoma = 3 คน
Negative = 4 คน
รกษาดวยการผาตดมดลก
ผลการตดตามหลงการรกษา
![Page 44: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/44.jpg)
ผลการตรวจคดกรองดวยการมองดวยตาเปลา
R/O CA (สงสยมะเรง) = 12 คน
biopsy
สงพบสตแพทย
ตรวจ Pap smear ซ า
HSIL = 1 Cervical cancer = 8
Inflammation = 3
LSIL =1, HSIL=1 และ ASC-H=1
ตดตามตรวจ Pap smear ซ า
LSIL = 1, HSIL= 2
ผลตรวจวนจฉยชนเนอNegative
![Page 45: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/45.jpg)
ผลตรวจคดกรองพบ VIA Positive รอยโรคขนาดใหญ
สงตอตรวจคอลโปสโคป = 49 คน
ผลการตรวจวนจฉย
Negative = 8 Cervicitis = 10 LSIL = 13 HSIL = 14 Cervical cancer = 1 Adenocarcinoma = 2
รกษาดวย LEEP รกษาดวยการผาตดมดลก
LSIL = 1Negative =7
HSIL =1Negative =9 Negative ทกคน
![Page 46: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/46.jpg)
ผลการตรวจคดกรองพบ VIA Positive รอยโรคไมเกนหวจเยน = 162 คน
ปฏเสธการจเยน = 7 คนรกษาดวยการจเยน = 155 คน
ผลการตดตาม 1 ป พบ LSIL =4, HSIL =2
ผลการตดตาม 3 ปพบ HSIL =1
ปรกษาสตแพทยให F/U Pap 6เดอน 4 คร ง
ผลปกต
![Page 47: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/47.jpg)
อบตการณของมะเรงปากมดลก อ าเภอสนปาตอง ป 2548-2561
![Page 48: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/48.jpg)
![Page 49: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/50.jpg)
แต เมอเปนแลวตองพบแตเนนๆGrade 3 2 1 0
![Page 51: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/51.jpg)
ความส าคญของการมาพบแพทย
เพอรบการตรวจวนจฉยโรคมะเรงเตานม
ผหญงทคล ำพบกอนในเตำนม387 คน
มาพบแพทยทระยะเวลานานกวา 7วนขนไป
298 คน
จ านวน 89 คน ทมาพบแพทยระยะเวลานอยกวา 7วน
![Page 52: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/52.jpg)
ปรบเปลยน เนอหา การใหความร
![Page 53: ทักษะการตรวจ Pap smear อย่างมีคุณภาพ · 2019-03-12 · HSIL=8 MIC=1 CA=1 การติดตามตรวจ Pap ซา้ ในกลุ่มCervicitis](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022011812/5e2cb8084c6ba2520714e18b/html5/thumbnails/53.jpg)