Download - Aase Wisten Överläkare - nllplus.se
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 1
Åldrande
Aase WistenÖverläkare
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 2
Bakgrund
• Socialstyrelsens inspektion av landets akutmottagningar 2006 visade
– Bristande rutiner (tillsyn, omvårdnad mm)– Långa väntetider– Bristande kompetens och intresse för den multisjuka äldre
patienten
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 3
Socialstyrelsens rapport mars 2011
• För att nå
en god kvalitet inom äldres hälso‐ och sjukvård och omsorg behövs en satsning på
geriatrisk kunskapsförstärkning i alla
utbildningsled
för alla personalkategorier.
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 4
Vad är geriatrik?
Vetenskapen om det normala åldrandet och åldrandets sjukdomar
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 5
• ogiltig• senil• sliten• urmodig• ute• utsliten• åldersdigen• åldrig• övervunnen
• antik• dammig• förlegad• föråldrad• inaktuell• museimässig• mossig• obruklig• omodern• otidsenlig
Gammal (svenskt korsordslexikon)
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 6
Kinesisk‐japanska tecknet för gammal
Klok, vis, skicklig , vördnadsvärd…
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 7
Ålderspyramiden har blivit åldersrektangeln
• Medellivslängden har fortsatt att öka
• 1970 –
2009• Kvinnor: från 77 år till
83,3 år • Män: från 72 år till 78,8
år
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 8
Increased life expectancy
Percentage change in number of people per age group 2010–2050. Source: Statistics Sweden 2010
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 9
En god kunskap om det normala åldrandet är en förutsättning för
diagnostik av sjukdomstillstånd hos
äldre
Åldrandet
KLOK, VIS, SKICKLIG, ERFAREN OCH VÖRDNADSVÄRD(Kinesisk‐japanska tecknet för GAMMAL)
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 10
Åldrandet
• ↓Minskad elasticitet i vävnader • ↑ Celldöd • ↑ Bindvävsinväxt i flertalet organ (”
stela”
organ)
• För de allra flesta av oss en åderförfettningsprocess i blodkärlen
• Tilltagande organsvikt• ↓Hormoner, immunförsvar, enzymer• Förändrad kroppssammansättning ↓vatten ↑fett
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 11
Fysiologiska prestationer i olika åldrar
• A Nervledningshastighet, cellulära enzym
• B Hjärtats pumpfunktion i vila
• C 30‐50 % lung‐
och njurfunktion
• D MBK (muskelbyggande kapacitet)
• E Maximalt syrgasupptag30 år
80 år
100
80
60
40
20
0
% av prestationen vid30 års ålder
% minskning
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 12
Åldersförändringar i kroppsvolymerna
Vatten 20‐30‐åring har ca 42‐45
liter vatten i kroppen, 85‐90‐ åring ca 32‐35 liter
Blod Blodvolymen minskar från
ca 5 liter till ca 4 liter hos en 85‐åring
FettAndelen ökar med åldern
Benmineral 5 %
Fett
30 %
Cellmassa
12 %
Vatten 53 %
6 %
19 %
14 %
61 %
70 år
25 år
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 13
När man blir äldre
• Strukturella och cirkulatoriska
förändringar i kroppens organ
– Ökad ”stelhet”– Minskad muskelmassa/benmassa– Minskat blodflöde
• Motståndskraften mot sjukdomar minskar
• Svårare att reglera– Blodtryck, temp, pH, saltbalans mm
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 14
När man blir äldre
• Ökad risk för– Dehydrering– Läkemedelsbiverkningar– Fall– Malnutrition
• Andra symtom än hos yngre– Till exempel Förvirring, yrsel, trötthet, andfåddhet,
falltendens
• Andra hälsorisker
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 15
Sigrid 89 hittas på golvet i sitt hem
• Ensamboende utan hemtjänst– Legat i 3 dagar
• Vaken, förs till sjukhus– Trycksår– Pratar lite osammanhängande
• Mediciner: bisfosfonater• Höftplastikop/knäplastikop, osteoporos, fö
frisk
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 16
Vad fann man?
•
Intorkad•
Trycksår
•
Liten hjärtinfarkt•
Esofagit
•
Åtgärder:–
Seloken
ZOC in
–
Trombyl
in–
Losec in
•
Bisfosfonater
ut (läkemedelsbiverkan?)
• Mycket bra!• Lokal östrogenbehandling • Duschhjälp• Larm
På
sjukhus Idag
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 17
Sigrid 89 år
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 18
Åldrande eller sjukdom?
• Prostataförstoring– Frekventa toabesök– Inkontinens– UVI– Urinretention/urinstämma– Prostatacancer
• Östrogenbrist– Klimakteriebesvär– Atrofi, klåda– UVI– Inkontinens– Osteoporos/frakturer
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 19
Ohållbar situation
• Eskil 84 år med stillsam demens opereras för prostatabesvär i juli 2002. Han är uppegående utan
gånghjälpmedel. Pga
nedstämdhet insättes han efter psykkonsult på
Cipramil.
• Blir utskriven till sitt korttidsboende. Är aggressiv och förvirrad ffa
nattetid. Kastar möbler på
personalen.
Blir ohållbart och han förs med ambulans till akutmottagningen på
närmaste sjukhus.
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 20
Ohållbar situation
• Eskil läggs in på
psykkliniken.
• Han sätts in på
Haldol
och högre Cipramildos. Blir lite lugnare och återvänder till sitt boende.
• När han kommer tillbaka är situationen ej förbättrad. Han är vissa nätter helvild
och personalen vägrar att
ha med honom att göra.
• Vad göra nu?
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 21
Åldrandet ökar risken för sjukdom Ibland svårt att förstå
vad det handlar om
• Vanligt med flera sjukdomar + mediciner
– Cirkulationen– Rörelseapparaten– Degenerativ hjärnsjukdom – Hormonsystemen – Urinvägarna
• Exempel på
vad som ibland missas
– Dehydrering/malnutrition, Hjärtinfarkt, Urinretention, Förstoppning, Frakturer
– Läkemedelsbiverkan/inter‐ aktion
– Subduralhematom, Magsår, Smärta, Depression,
Hypertoni• Exempel på
vad som ibland
överdiagnostiseras – Hjärtsvikt, Hypertoni, Magsår– Kärlkramp, Depression
Geriatriskt kompetensbevis – Åldrande 22
Tack!
Aase WistenÖverläkare