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Abdomen agudo
Percy Soto BecerraInternado – Rotación Medicina
Clínica Maison de Sante Este
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Bibliografía: Guías
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¿Qué es abdomen agudo?
Guía 2014 (Sarah L. Gans, et al.):
“Dolor abdominal de causa no traumática con unmáximo de duración de 5 días.”
Inclusión: 18+ años. Exclusión: No embarazo conocido,
shock hemorrágico o post-operatorio, dolor abdominal
crónico y sangrado gastrointestinal.Dolor abdominal puede ser clasificado:
Causas
Abdominales No abdominales
Extra
Intra
Torácica
Sistémica
Severidad
Urgente No urgente
Tratamiento en 24 h
primeras horas para
prevenir complicaciones
(Lameris et al.).
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¿Qué es abdomen agudo?
Guía 2015 (Toshihiko Mayumi, et al.):
“Dolor abdominal por alguna patología intra-abdominal,extra-abdominal, torácia …menor a 7 días.
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¿Por qué es importante?
10% de motivos de atención en Emergencia.
Causas de leves y autolimitadas hasta
potencialmente mortales.
Diagnóstico preciso y temprano.
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Precisión
diagnóstica
En pac con abdomenagudo, Dx específico:
HC + Ex Fis => Correcto
43%-59%
HC + Ex Fis + Lab =>Correcto 46%-48%
Sensibilidad es mayor
para Dx condiciones
urgentes vs. nourgentes.
No scores que
incrementen precisión.
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La localización y
características del
dolor son
insuficientes paraalcanzar un
diagnóstico correcto.
Sin embargo,
sumado a unaadecuada historia
clínica y laboratorio,
es suficiente para
discriminar
condiciones urgentesde no urgentes y
justifica una
evaluación más
minuciosa.
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Signos peritoneales 1
Signo de defensa abdominal
Contracción voluntaria de pared abdominal.
Usualmente resultado de miedo, ansiedad, manos frías.
Signo de rigidez abdominal
“Abdomen en tabla”.
Contracción involuntaria de pared abdominal en respuesta a
inflamación peritoneal.
¿Dudas?
Distraer al paciente durante examen (conversar sobre otra cosa,usar estetoscopio para palpar).
Examinar al paciente más de una vez durante el tiempo de
observación.
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Signos peritoneales 2
Dolor al rebote
“Signo de Blumberg”
Presión lenta y mantenida
seguida de descomprensiónabrupta.
(+) Paciente se estremece
de dolor a la retirada de lamano
¿Cruel, innecesario, obvio?
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Signos peritoneales 3
Dolor a la percusión
En peritonitis, los movimientos bruscos de la
pared abdominal pueden causar dolor.
(+) Dolor abdominal a la percusión ligera.
Test de la tos
Mismo principio que percusión.
(+) Si paciente en respuesta a la tos muestrasignos de dolor tales como encogerse, muecas
de dolor o mover las manos hacia el abdomen.
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Signos peritoneales 4
Test de dolorabilidad de la pared abdominal
Para diagnóstico de causas de dolor de pared
abdominal que mimetizan peritonitis.
Aplicar presión suficiente para provocar sensibilidad
moderada en zona de máxima sensibilidad a la
palpación.
Paciente con brazos doblados sobre el pecho y
cabeza y hombros ligeramente levantados, como si la
realización de un parcial de abdominales.
Test de Carnett
P. ej., neuropatía diabética de raíces nerviosas T7-T11.
Cursa además con hipersensibilidad cutánea, a
menudo abarca dermatomas contiguos y debilidad de
la pared abdominal simulando una hernia.
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Signos de apendicitis 1
Dolor en punto de McBurney
Dolor máximo a la presión profunda
Unión de 1/3 externo con 2/3 internos de una línea imaginaria
trazada entre la espina ilíaca antero-superior derecha y el
ombligo.
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Signos de apendicitis 2
Signo de Rovsing (dolorabilidad indirecta)
(+) Cuando la presión en el cuadrante inferior izquierdo causa
dolor en el cuadrante inferior derecho.
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Signos de apendicitis 3
Signo del psoas
Opción 1. Paciente en posición supina, pedir que
levante el muslo con tu mano en la rodilla.
Opción 2. Paciente en decúbito lateral izquierdo,
extender la pierna derecha en la cadera.
• (+) Si dolor se
incrementa.
• Reflejaría la irritación del
músculo psoas por el
apéndice inflamado.
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Signos de apendicitis 4
Signo del obturador
Flexión pasiva de la cadera y rodilla derechas del
paciente seguido de rotación interna de la pierna en
la cadera, estirando al músculo obturador.
• (+) Si dolor se
incrementa.
• Reflejaría la irritación del
músculo obturador por
apéndice inflamado.
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Signos de apendicitis 5
Dolorabilidad rectal
En pacientes con apendicitis e inflamación confinada
a la pelvis.
Tacto rectal puede revelar dolorabilidad,especialmente en el lado derecho.
Algunos pacientes con perforación de apéndice
podrían tener además una masa rectal (p.ej., abceso
pélvico).
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Sonografic
McBurney test:
S=87% /
E=90%.
Dar analgésicos
no cambia el
valor pronóstico
de los síntomas.
Tacto rectal
debería hacerse
para detectar
pacientes raros
con absceso
pélvico o maspélvica.
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Signos de colecistitis
Tradicionalmente: Dolor continuo epigástrico y/o
cuadrante superior derecho, náuseas y vómitos.
Fiebre, dolorabilidad en cuadrante superior
derecho y Murphy (+) Signo de Murphy
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Signo deMurphy puede
ser menos
preciso en
adultos
mayores (25%
pac > 60 años
carecen de
cualquier tipo
de dolor
abdominal).
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Signos de obstrucción intestinal
Dolor abdominal + vómitos.
Tradicionalmente:
Distensión abdominal
Dolorabilidad abdominalPeristalsis visible
Ruidos intestinales anoramles (Aumento seguido de
disminución o ausencia).
Signos de peritonitis (p.ej., rigidez, rebote, etc) puedenaparecer en porciones del intestino que se tornan
isquémicas.
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Es rara,
ocurre
en 6%.
30-40% pac
conobstrucción
cursan sin
obstrucción
intestinal
(especialme
nte al inicioo si es en
zonas altas
del
intestino)
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Signos de diverticulitos
En un estudio de 600 participantes con
abdomen agudo, la presencia de dolor
abdominal cuadrante inferior izquiero
incrementa significativamente la probabilidad dediverticulitis: Sensibilidad = 22 %
Especificidad = 98%
LR+ = 13.8
LR- = 0.8
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MUCHAS GRACIAS