Planes docentes centralesPlanes docentes centrales
Abordaje del riesgo cardiovascular Abordaje del riesgo cardiovascular en el paciente diabéticoen el paciente diabético
Josefa GarcíaJosefa GarcíaEscarlata AngulloEscarlata Angullo
1
Palma de Mallorca, 4 de Julio de 2007Palma de Mallorca, 4 de Julio de 2007
Grupo de Trabajo de Grupo de Trabajo de Enfermedades CardiovascularesEnfermedades Cardiovasculares
de la SBMFiCde la SBMFiC
Planes docentes centralesPlanes docentes centrales
2
• Varón de 66 años que acude a nuestra consulta por primera vez para control de su presión arterial. Es desplazado de otro Centro y su última revisión fue hace unos 3 años.
• Entre sus antecedentes personales destacan:
– Fumador de unos 15 cig/día (17 paquetes/año).
– Hipertenso conocido desde los 50 años. Sigue tratamiento con atenolol 50 mg/día.
• Antecedentes familiares– Padre muerto a los 63 a. de IAM– Madre con ACV a los 72 a. con HTA y diabetes.– No hermanos
Historia clínicaHistoria clínica
2
Planes docentes centrales
Abordaje del riesgo cardiovascular Abordaje del riesgo cardiovascular en el paciente diabéticoen el paciente diabético
3
• TA 155/ 87; IMC 25.25 (178 cm, 80 Kg); PCA 107 cm
• AC, AP, abdomen y resto examen físico normal
• ANALITICAANALITICA::– Hemograma normal.– Gluc 155 mg/dl; Creatinina 1.1 mg/dl – Na+ 141; K+ 4,2 – Col total 227 mg/dl; HDL 37; LDL 149; TG 201 – GOT, GPT y GGT normales. Ácido úrico 5,3 mg/dl
Examen físico y analíticaExamen físico y analíticaHistoria clínicaHistoria clínica
3
Planes docentes centralesPlanes docentes centrales
4
Analítica de confirmaciónAnalítica de confirmación
– Glucemia 148 mg/dl, HbA1C 7.3%– Creatinina 1,2 mg/dl – Col total 233 mg/dl; HDL 33 mg/dl; LDL 151 mg/dl;
TG 215 mg/dl– Ácido úrico 6,1 mg/dl– Orina de 24 h: diuresis 1100 ml; concentracion
creat 93 mg/dl; aclaram.creat: 64,58 ml/m. EUA: 25mg/24h
4
Planes docentes centralesPlanes docentes centrales
5
Ante la sospecha de que el paciente no había hecho
una recolección correcta de orina de 24 horas, se le
solicitó que aportase una muestra simple de orina, de la
primera orina de la mañana, unos días después para
valorar el cociente albúmina / creatinina:
16 mg/g de creatinina
En la orina de 24 horasel resultado fue de 25 mg/24 h
5
Planes docentes centralesPlanes docentes centrales
6
• Se calculó el aclaramiento de creatinina con la fórmula de Cockroft, y el resultado fue:
– Edad 66 años.– Creatinina sérica 1,2 mg/dl.– Peso: 80 [(140-66) x 80] [72 x 1,2)]
= 6868,,5252 ml/min.
6
Planes docentes centrales
Abordaje del riesgo cardiovascular Abordaje del riesgo cardiovascular en el paciente diabéticoen el paciente diabético
7
x = 5599,,2121 ml/min/1,73m2.
• En el cálculo de la función renal con la fórmula de Cockroft corregida por la superficie corporal el resultado fue:
– Edad 66 años.– Creatinina sérica 1,2 mg/dl.– Peso: 80
[(140-66) x 80] 1,73 [72 x 1,2)] 2
• Es decir, aunque la creatinina del paciente está en rango normal, el FG está por debajo de 6060 ml/min/1,73m2.
El Acl. de creatinina había sido de 68,52
7
Planes docentes centralesPlanes docentes centrales
8
• Utilizando la Fórmula de MDRD para el cálculo del Filtrado Glomerular obtenemos el siguiente resultado :
– Edad 66 años.– Creatinina sérica 1,2 mg/dl.
FG (ml/min/1.73m2)= 186 x (1.2)-1.154 x (66)-0.203= 6464,,38 38 ml/min/1.73m2
8
Planes docentes centralesPlanes docentes centrales
9
Analítica de controlAnalítica de control– Glucemia 122 mg/dl, HbA1C 6.5%– Creatinina 1,0 mg/dl (FG : 72.06 ml/min/1.73m2)– GOT y GPT en rango normal– Cociente albúmina creatinina 12 mg/g– Na 141 y K 3.9– Col total 175 mg/dl; HDL 39 mg/dl; LDL 102
mg/dl; TG 172 mg/dl
9