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Abordaje integral del
paciente con
diagnóstico de VIH
Yineth Agudelo Zapata
Médica U de A
Especialista en Medicina Interna U de A
Programación Neurolingüística CES
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Objetivos de aprendizaje
1. Brindar herramientas de diagnóstico,
clasificación y búsqueda de enfermedades
oportunistas en VIH.
2. Compartir la experiencia de un programa
educativo en PNL para los pacientes VIH.
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Caso Clínico
Luis, 30 años masculino habitante de calle, con
síndrome constitucional y adenopatías de 1 año
de evolución, que ingresa al servicio de
urgencias por cefalea, y candidiasis oral trae
reporte extra institucional de prueba Elisa
positiva.
1. ¿Tiene mi paciente un verdadero diagnóstico de
VIH?
2. ¿Cómo clasifico a mi paciente?
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Diagnóstico
Guías colombianas VIH 2014
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CDC 1993
Clasificación
Guías colombianas VIH 2014
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SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
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La prevalencia de toxoplasmosis enColombia es, 47.5% . El tamizaje deberealizarse únicamente con anticuerpostipo IgG
Sistema nervioso central
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Sistema nervioso central
Hallazgos del líquido cefalorraquídeo
Líquido cefalorraquideo en pacientes infectados con vih y enfermedades neurológicas , Jaime Sampedro, tesis de grado , Hospital la maria 2008
128 pacientes VIH de la María: tuberculosis meníngea y criptococosismeníngea, elevan ADA y proteínas con baja de glucosa en LCR.
Punto de cohorte ADA 9U/L para TB SNC , sensibilidad fue 73,9%, especificidad 70,5%, valor predictivo negativo 92,5%
Proteínas en LCR, diferencia significativa, entre tuberculosis meníngea, neurolúes con otros diagnósticos neurológicos
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SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
OftalmologíaRetinitis por CMV
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La realización de anticuerpos para CMV noes útil en el diagnóstico de la infección porcitomegalovirus, debe demostrarsereplicación con carga viral y daño de órganoblanco.
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SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
OftalmologíaRetinitis por CMV
Cavidad oral
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Cohorte de 1.000pacientes con VIHse encontróuna prevalencia delesiones orales enel 47% .Comunes Cándida,Herpes virus, S.kaposi.
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SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .Oftalmología
Retinitis por CMV
Cavidad oral Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos
TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia
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Cohorte de 1.065 pacientesen diferentes estadios deinfección por VIH a quienesse les realizó controlradiológico a los 0, 3, 6 y 12meses detectóanormalidades en sólo el2% de los pacientes
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SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .
OftalmologíaRetinitis por CMV
Cavidad oral Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos
TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia
Hígado: perfil hepático hepatotropos
Renal: uroanálisis, perfil renal
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La enfermedad renal por VIH se asocia aproteinuria y con progresión rápida a falla renalterminal, incrementando la mortalidad en tresveces. Gupta encontró una prevalencia de 2% deenfermedad renal en pacientes con VIH y que lapresencia de proteinuria es un marcador fuerte deenfermedad renal.
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SNC: TAC, punción lumbar estudio completo .Oftalmología
Retinitis por CMV
Cavidad oral
Pulmonar: TACAR de tórax y FBC según hallazgos
TGI: EDS, estudio materia fecal en caso de diarrea y colonoscopia
Hígado: perfil hepático hepatotropos
Renal: uroanálisis, perfil renal
HematológicosEstudios completos, con precursores en caso de pancitopenia ABMO
Piel y sistema linfático:biopsia de lesiones depiel y adenopatías
FiebreHemocultivos, bacterias, hongos, mico bacterias
RecordarVDRL/FTA,antigenuria para histoplasma
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Caso clínico
Luis, 30 años masculino habitante de calle, con
síndrome constitucional y adenopatías de 1 año
de evolución, que ingresa por cefalea, y
candidiasis oral trae reporte extra institucional
de prueba Elisa positiva.
Elisa institucional (+), CD4 10, con tuberculosis
diseminada, sífilis, y candidiasis oral
¿Cómo preparo el manejo ambulatorio?
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Detrás de cámaras
¿Cuantos recursos del sistema invertimos en este paciente?
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Programa de Educación
a los Pacientes PEPA
1. Trabajar la autoestima
2. Empoderar el paciente de su enfermedad
3. Establecer las metas
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1. Trabajar la autoestima
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2. Empoderar al paciente de su enfermedad
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3. Establecer las metas
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1. El adecuado diagnóstico y estratificaciónaseguran un buen enfoque
2. Ser sistemáticos a la hora de la búsqueda deinfecciones oportunistas, puede ahorrartiempo y costos
3. Promueva la valoración por psicología,tómese el tiempo de explicar al paciente suenfermedad, y establezca las metas con él.
Mensajes para llevar a casa
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¡Gracias!