![Page 1: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/1.jpg)
DIABETES MELLITUStipo 2
EN ATENCIÓN PRIMARIA
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¿A CUANTAS PERSONAS AFECTA LA DIABETES EN
CHILE? Datos ENS 2003
Prevalencia global4,2%
4,8% en los hombres
3,8% en mujeres
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¿Afecta a todos por igual?
9,4% en el grupo
de 45 a 65
años
15,2% en el grupo 65 y más años
4,3% y 5,3% en los
sectores s.e. D y E
1,7% en
ABC1
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Aspectos generales…a recordar
• ¿Qué ES LA DIABETES MELLITUS?
Trastorno crónico de base genética caracterizado por tres tipos de manifestaciones:
a) un síndrome metabólico consistente en hiperglucemia, glucosuria, polifagia, polidipsia, poliuria y alteraciones en el metabolismo de los lípidos y las proteínas como consecuencia de un déficit absoluto o relativo en la acción de la insulina
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b)Un síndrome vascular que puede ser macroangiopático o microangiopático, y que afecta todos los órganos, pero especialmente el corazón, la circulación cerebral y periférica, los riñones y la retina.
c) Un síndrome neuropático que puede ser a su vez autónomo o periférico
![Page 6: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/6.jpg)
DM TIPO 1 DM TIPO 2•Con dependencia a la insulina
•Edad de comienzo antes de los 30 años
•Predominio en varones
•De inicio generalmente súbito
•En personas habitualmente delgadas
•Sin dependencia a la insulina (al menos en los primeros años)
•Inicio habitualmente después de los 30 años
•Predominio en mujeres
•Inicio insidioso
•A menudo en personas obesas
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PÁNCREAS
CÉLULAS
INSULINA
GLUCOSA
DISMINUCIÓN RELATIVA DE
INSULINA CIRCULANTE
RESISTENCIA A LA INSULINA
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ABORDAJE TERAPEUTICOMinsal
DIABETES MELLITUS
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• Indicaciones: – Todo sujeto mayor de 45 años. Si la
glicemia es normal, (<100 mg/dl), repetir cada 3 años.
– Los menores de 45 años, con una o más de las siguientes condiciones: Obesidad, parientes de primer grado diabéticos, mujer con antecedente de recién nacido macrosómico (≥ 4 Kg) o historia de diabetes gestacional, hipertensos (≥140/90mmHg), personas con HDL ≤35mg/dly/o triglicéridos ≥ 250 mg/dl, Examen previo con intolerancia a la glucosa, Estados de insulino resistencia. (Síndrome de ovario poliquístico, Acantosis nigricans), Historia de enfermedad vascular.
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
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GLICEMIA AL AZAR MAYOR O IGUAL A 200 mg/dl MÁS SINTOMAS CLASICOS: Poliuria,
polidipsia, polifagia
200 mg/dl +
![Page 12: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/12.jpg)
GLICEMIA EN AYUNAS REPETIDA MAYOR O IGUAL A 126 mg/dl
126 mg/dl
AYUNAS
126mg/dl+
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GLICEMIA EN AYUNAS A LAS DOS HORAS POSTCARGA DE 75 GRAMOS DE
GLUCOSA MAYOR A 200 MG/DL
200ml/dlA LAS 2 HORAS POSTCARGA
DE 75 g DE GLUCOSA
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Estados de intolerancia a la glucosa • Intolerancia a la glucosa de ayunas:
Glicemia en ayunas ≥100mg/dl y <126mg/dl, en 2 días diferentes.
• Intolerancia a la glucosa: Glicemia a las 2 horas post carga de 75 g. de glucosa ≥140mg/dl y <200mg/dl, en 2 días diferentes.
•Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO): Determinación de una glicemia en ayunas y a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa, disueltos en 250 cc de agua fría, o 1,75 g de glucosa /kg de peso en niños, hasta un máximo de 75 g.
Criterios diagnósticos con Prueba de Tolerancia a la Glucosa Oral.
Glicemia 2 h post carga <140mg/dl: Tolerancia normal a la glucosa Glicemia 2 h post carga 140-199 mg/dl: Intolerancia a la glucosa Glicemia 2 h post carga ≥ 200 mg/dl: Diabetes
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![Page 16: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/16.jpg)
METAS
• GLICEMIA EN AYUNAS MENOR A 110 mg/dl
• HEMOGLOBINA GLICOSILADA A1c MENOR A 7%
• ABORDAJE DE FACTORES DE RIESGO, ESPECIALMENTE
CONTROL DE HTA, DISLIPIDEMIA Y TABAQUISMO
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DIABETES¿SINDROME DIABETICO AGUDO?
Disminución de peso significativa acelerada
Glicemias mayores a 300 mg/dLCetonuria
Deshidrataciónfiebre
Infección asociada
SI
Considerar uso de
insulina y referir a Servicio
de Urgencia
NO
•No obeso •Obeso
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•No obeso
Iniciar Insulina NPH nocturna manteniendo terapia hipoglicemiante oral
Plan de alimentación + ejercicios x 1 mes
Glicemia ≥ 130 mg/dL y Hba1c > 8%
Iniciar con sulfonilurea (glibencamida 5-10 mg)
Control c/2 meses hasta llegar a dosis máxima (20mg)
control Hba1c c/4 a 6 meses
Si continua con Glicemias ≥ 130 mg/dL y Hba1c 8%, asociar
metformina 850 mg hasta dosis máxima de 1,7g
continua con glicemias ≥130 mg/dL y Hba1c >8%
Control glicemia c/2
meses y Hba1c C/4
Glicemia < 130 mg/dL
Continuar con dieta
Control c/6 meses c/ glicemia y Hba1C
Glicemia ≥ 130 mg/dL y Hba1c > 8%
Glibencamida 2,5 mg
PLAN TERAPEUTICO PARA EL PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 NO OBESO
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PLAN TERAPEUTICO PARA EL PACIENTE PORTADOR DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 OBESO
Obeso Módulo Obesidad
1 mesGlicemia
< 130 mg/dL Glicemia ≥ 130 mg/dL
Continuar con plan de alimentación y
ejercicios
METFORMINA (850 mg)
Control de Glicemia c/2 meses hasta alcanzar dosis máxima (2,5 g)
Continua con glicemias ≥130 asociar sulfonilurea (glibencamida 10 mg.)
Control c/2 meses ajustando glibencamida hasta alcanzar dosis máxima
Iniciar Insulina NPH nocturna manteniendo terapia hipoglicemiante oral
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![Page 21: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/21.jpg)
Manejo Nutricional Recomendaciones dietéticas
básicasRecomendaciones dietéticas básicas• Monitorear la ingesta de carbohidratos
(tipo y• cantidad)• Fraccionar la alimentación (aumentar
número de comidas con porciones más pequeñas)
• Respetar los horarios de las comidas• Aumentar consumo de verduras y
leguminosas• Aumentar ingesta de pescado• Disminuir consumo de sal• Disminuir consumo de alcohol
![Page 22: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/22.jpg)
Plan de alimentación individual
• Ajustar aporte calórico según estado nutricional y actividad física
• Carbohidratos: 50-60%• Proteínas: 10-20%• Grasas totales: 25-30%• Grasas saturadas: 7-10%• Colesterol <300mg/día• Sal (NaCl) <6g/día
![Page 23: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/23.jpg)
Actividad física
• Previo inicio de un programa de actividad física, verificar:– ECG normal– Ausencia de retinopatía avanzada,– pie diabético o neuropatía
• Plan de actividad física personalizado• según estado físico, edad, peso e historia
médica.• Recomendar la caminata rápida, bicicleta,
natación o baile (150 minutos a la semana)
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Complicaciones …
• Nefropatía: Determinación del índice albúmina/creatinina. El valor normal con este método es <13 mg/g creatinina.
• Retinopatía: Evaluación anual de fondo de ojo por oftalmólogo.
• Pie diabético: Evaluación• Cardiovasculares : ECG control
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PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA
![Page 26: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/26.jpg)
Plan de Atención de EnfermeríaValoración:
• Aspectos generales y de filiación.• Interacción social.• Antecedentes personales de salud.• Presencia de factores de riesgo.• Creencias y actitudes hacia la salud, la enfermedad en
general y su mantenimiento.• Alteraciones compatibles con complicaciones asociadas a la
diabetes.• Nivel de conocimientos y comprensión de la diabetes
mellitus.• Valoración de las capacidades del paciente para asumir los
autocuidados de la diabetes.• Valoración de la respuesta familiar y repercusiones de la
diabetes sobre sus relaciones.
Documento: Atención de enfermería en la detección y control de personas diabéticas
![Page 27: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/27.jpg)
Valoración FísicaExamen físico completo con énfasis en:
• Peso. Investigar posible pérdida reciente: cantidad estimada y en cuánto tiempo. Talla. IMC.
• Presión Arterial y Frecuencia cardiaca .• Inspección de la boca: mucosa, encías, piezas
dentales y lengua.• Cuello: tiroides e ingurgitación yugular.• Examen del pie diabético, Inspección de los pies.
Pulsos periféricos.• Inspección cuidadosa del estado de la piel: turgencia,
temperatura, coloración, integridad: tipo de lesiones, localización, extensión y aspecto.
• Si se trata de un paciente en tratamiento con insulina y/o autocontrol de glucemia: inspección cuidadosa de las zonas de punción y los pulpejos digitales.
![Page 28: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/28.jpg)
Valoración
• Entrevista diferenciada con la familia:
– Expectativas, creencias y preocupaciones principales derivadas del diagnóstico de la diabetes mellitus.
– Percepción de los efectos del tratamiento sobre
– las relaciones familiares. – Disponibilidad para colaborar en el
cumplimiento terapéutico.– Capacidad y disponibilidad para aprender
el manejo independiente de la situación y participar en los cuidados.
![Page 29: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/29.jpg)
Organización de la información según Modelo de N. Roper
• Evaluación de la alteración de las 12 actividades vitales (AV) según el modelo.
• En cada AV se especifican:– Factores causales (según modelo) de la
alteración: físicos, psicológicos, ambientales, socioculturales, político-económicos.
– Grado de dependencia en que se encuentra el paciente en el momento de la valoración.
– Definir la manifestación que nos lleva a determinar la alteración.
• Definición de los problemas interdisciplinarios.
![Page 30: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/30.jpg)
Posibles Etiquetas Diagnosticas (NANDA)
PERSONALIZADOJERARQUIZADOCOHERENTE
Relacionado con •Causas
Manifestado por• signos y síntomas
•Déficit de conocimientos•Riesgo de incumplimiento del
tratamiento/incumplimiento del tratamiento (especificar)
•Manejo ineficaz del régimen terapéutico•Alteración en el mantenimiento de la salud
•Riesgo de alteración de la integridad cutánea / deterioro de la integridad de las mucosas /de la
piel Riesgo de infección•Alteración de la nutrición/ malnutrición por
exceso•Alteración de la perfusión tisular periférica
•Disfunción sexual•Afrontamiento familiar ineficaz
•Cansancio rol cuidador•Deterioro de la movilidad física
•Trastornos de la percepción sensorial (especificar)•Ansiedad
•Riesgo de baja autoestima situacional
![Page 31: Abordaje Terapeutico Paciente Portador DM2 2009](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081512/5571fae04979599169935f57/html5/thumbnails/31.jpg)
VALORACION
Interpretación modelo de Enf.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS
Orientados a los logros en el Paciente
Intervenciones de Enfermería
Evaluación Indicadores de logro