Accessos Nutricionales en el Niño
Dr. Francisco Saitua D.
Accesos Nutricionales
• Es una estrategia de soporte nutricional en pacientes con patologías que impiden una ingesta cualitativa y cuantitativamente adecuada
• Administración de Nutrientes, Drogas y Suplementación dietética
Accesos Nutricionales
• Etapas en la colocación de un acceso nutricional:
1.- Preoperatorio
2.- Acto quirúrgico
3.- Postoperatorio
Accesos NutricionalesPreoperatorio
• ¿Para que necesito el acceso nutricional?
• ¿Por cuánto tiempo pienso que mi paciente lo requerirá?
• ¿Cual es la patología de base?
• ¿Necesito una vía parenteral o la enteral es suficiente?
Accesos Nutricionales
• Parenterales: Centrales
Periféricos
• Enterales: Nasoentérica
Enterostomía
Accesos Nutricionales
NutriciónParenteral
No
Sonda NasoGastrica
NO
Sonda NasoYeyunal
S i
R iesgo de aspiración Pulom onar
Nasoentérica
No
Gastrostom ía
No
Yeyunostom ía
Si
R iesgo de aspiración Pulom onar
Enterostom ía
Si
Tiem po > 4 a 6sem anas
Si
Puedo usar la vía enteralseguram ente
Accesos Nutricionales Parenterales Periféricos
• Periféricos:Fácil acceso, corta duración, baja carga calórica y osmolar.
Su gran complicación: flebitis
Ejemplo: Bránulas
• Cateteres Centrales de inserción periférica (PICC): Mayor duración que bránulas, permite aportes adecuados.
Accesos NutricionalesVenosos Periféricos
• Ubicación individualizada
• Extremidades superiores ( de distal a proximal)
• Extremidades inferiores (pie, tobillo y femoral)
• Cuero cabelludo
• Yugular externa
Accesos NutricionalesP.I.C.C.
• Excelente elección para vía de mediana duración. Muy útil en Recién Nacidos
• Técnica ( punción o denudación) de canulación venosa periférica e inserción,a través de ésta, de vía central de calibre pequeño. Rx post inserción
• Problemas: oclusión, desplazamiento e infección
Accesos NutricionalesParenterales Centrales
• De corta duración (punción o denudación)
• De larga duración (punción o denudación)
Accesos NutricionalesVenosos Centrales
• Cada operador tiene su propia experiencia
• Por punción con técnica de Seldinger ó canulación
V. Femoral
V. Yugular interna
V. Subclavia
Accesos NutricionalesVenosos Centrales
• Por denudación venosa: siempre constituyen una segunda alternativa a la punción
• El cateter debe ser exteriorizado por un sitio distinto a la incisión, separando la entrada cutanea de la flebotomía
• Idealmente punción a cielo abierto , con gareta, para no ligar la vena
Accesos Nutricionales vasculares centrales
Postoperatorio
• Control radiológico
• Fijación, sistema de curación y oclusión
• Permeabilización permanente
• Uso continuo o intermitente
• Detección de complicaciones
• Uso único
Accesos Nutricionales vasculares: Complicaciones
• Desplazamiento inadvertido• Infección local, del trayecto y/o, sistémica• Oclusión• Trombosis• Filtración con o sin necrosis tisular• Sangramiento• Fístulas Arteriovenosas• Quilotorax y Quilopericardio
Accesos NutricionalesEnterales
• Considerar la posibilidad de acceso enteral en todo paciente con patología capaz de conducir a desnutrición.
• Instalarlas intraoperatorio en pacientes quirúrgicos con potencial menoscabo nutricional
• La sonda se puede instalar en estómago, duodeno o yeyuno
Accesos NutricionalesEnterales
• La alimentación enteral por sonda o enterostomía es el método de elección para administrar soporte metabólico nutricional a pacientes con el tracto GI funcionante, pero que no pueden mantener una ingesta oral adecuada
• Adelantarse a la carencia y al estado hipercatabólico
Accesos NutricionalesEnterales
• Indicación personalizada según patología, duración de la suplementación y funcionalidad del tubo digestivo.
• Experiencia de los equipos.
• Anticipar la duración de la suplementación
• Riesgo de aspiración
• Nivel de actividad del paciente
Accesos Nutricionales Generalidades
• Tracto digestivo superior funcionante• Necesidad de alimentación por más de 6
semanas• Incapacidad para deglutir ( Daño SNC)• Incapacidad de recibir una ingesta oral
adecuada a requerimientos (Sin daño SNC)• Patologías digestivas complejas (Intestino
corto, gastrosquisis, etc)
Accesos NutricionalesEnterales
• Alimentación Gástrica• Posibilidad de
alimentación intermitente
• No requiere bomba• Citoprotección
gástrica• Acceso más fácil y
económico
• Alimentación yeyunal:• Menor riesgo de
aspiración• Menor estimulación
pancreática• Realimentación más
precoz
Accesos NutricionalesEnterales
• Sonda Nasogástrica• Colocación fácil • ¿Mayor riesgo de
Aspiración?• Menor Costo• Medición de residuo • Aporte intermitente
• Contraindicaciones• Enfermedad faringea
o esofágica • RGE severo• Atonía gástrica• Gastroparesia• Riesgo de aspiración
Gastrostomías
• Más de 110 años de historia
• Inicialmente utilizada en trastornos de deglución y para descompresión gastrointestinnal (cada vez menos)
• Hoy muy utilizada en niños sin patología quirúrgica de base
GastrostomíasIndicaciones
• Alimentación a largo plazo
• Descompresión
• Combinación
• Acceso gástrico para dilataciones
• Administración de drogas
• Acceso gástrico para Gastroscopía
• ¿Reflujo gastroesofágico?
GastrostomíasTécnicas
• Túnel Seroso desde pared gástrica anterior. (Stamm)
• Tubo con pared gástrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway)
• Percutanea: - endoscópica
- radiológica
• Laparoscópica
Accesos NutricionalesEnterales
• Yeyunostomías:
• A 20 cm o más del Treitz
• YEP indirecta, a través de gastrostomía previa se guía la sonda hasta el yeyuno
• Generalmente se usa sonda de doble lumen para permitir descompresión gástrica y alimentación yeyunal
Accesos NutricionalesEnterales
• Yeyunostomías directa
• Yeyunostomía radiológica ó endoscópicas por gastrostomía previa
• Yeyunostomías laparoscópicas
• Yeyunostomías quirúrgicas: el asa debe alcanzar la pared sin tensión, evitar filtraciones
Sonda Nasoyeyunal
Accesos Nutricionales en Pediatría
Mamá Siempre lo mejor.