Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 1
Accompagnement Accompagnement àà la la rrééingingéénierie de blocs opnierie de blocs opéératoiresratoires
Pr. Eric MarconUniversité de Saint EtienneLaboratoire d’Analyse des Signaux et des processus industriels
(33) 04 77 44 81 51 – [email protected]
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 2
système-cible2007
Hôpital nord
Contexte du CHU de Saint EtienneContexte du CHU de Saint Etienne
systèmes existants
Hôpital nord
Gériatrie
Psychiatrie
Gériatrie
Hôpital sud
CHU de Saint Etienne
Hôpital sud
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 3
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 4
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 5
Comment accompagner le
Comment accompagner le
regroupement de l
regroupement de l’’a
ctivit
activitéé
chirurgicale ?
chirurgicale ?
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 6
Contexte du CHU de Saint EtienneContexte du CHU de Saint Etienne
systèmes existants
CardioCardio..Vasculaire Vasculaire
Ophtalmologie Ophtalmologie
OrthopOrthopéédiedie
Stomatologie Stomatologie
UrologieUrologie
ORLORL
NeurologieNeurologieCardioCardio..
Vasculaire Vasculaire
Ophtalmologie Ophtalmologie
OrthopOrthopéédiedie
Stomatologie Stomatologie
UrologieUrologie
ORLORL
NeurologieNeurologie
système-cible
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 7
MMééthodologie dthodologie d’’accompagnement accompagnement (1/4)(1/4)M
onde
réel
PMT Actuel
Futur PMT
Mod
èle
Modélisation des PMT actuels
Réalisation des différentes vues du système existant. Modélisation a été réalisée à partir d’une grille questionnaire dirigée, Cette modélisation porte sur la description des 7 processus suivants :
- (1) processus de prise en charge du patient, - (2) processus de gestion des DMS consommables, - (3) processus de gestion des DMS réutilisables (instruments, …),- (4) processus de nettoyage, - (5) processus de gestion du linge patients et professionnels, des sabots,- (6) processus de gestion des déchets, - (7) processus de programmation de l’activité opératoire.
Réalisation du modèle d’activité par la collecte d’activité des différents blocs durant 1 mois.
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 8
Mon
de ré
el
PMT Actuel
Futur PMT
Mod
èle
Modélisation des PMT actuels
DIAGNOSTICEfficience : Qualité,
délais, coût
Conformité, pôles, projet médical
Ce diagnostic a été réalisé au cours de réunions avec les groupes de travail de chacun des sites. Les outils utilisés : 5 Why, l’AMDEC, les diagrammes d’Ishikawa, classification de PARETO
Analyse des données d’activité des différents blocs et consolidation des indicateurs d’activité en termes de taux d’occupation des salles, de dépassement horaire, de retard, ….
MMééthodologie dthodologie d’’accompagnement accompagnement (2/4)(2/4)
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 9
Mon
de ré
el
PMT Actuel
Futur PMT
Mod
èle
Modélisation des PMT actuels
DIAGNOSTICEfficience : Qualité,
délais, coût
Conformité, pôles, projet médical
Objectifs du projet
CONCEPTIONInfrastructure,
Organisation des moyens et personnelsDimensionnement des ressources matérielles
et humaines
Le modèle cible définit le système : physique, les différents processus, le système de décision, l’organisation, …
Conception du modèle de programmation opératoire
Le modèle cible spécifie le système d’information à la base du pilotage.
MMééthodologie dthodologie d’’accompagnement accompagnement (3/4)(3/4)
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 10
Mon
de ré
el
PMT ActuelFutur PMT
Mod
èle
Modélisation des PMT actuels
DIAGNOSTICEfficience : Qualité,
délais, coût
Conformité, pôles, projet médical
Implantation des solutions
MMééthodologie dthodologie d’’accompagnement accompagnement (4/4)(4/4)
Objectifs du projet
CONCEPTIONInfrastructure,
Organisation des moyens et personnelsDimensionnement des ressources matérielles
et humaines
Validation par la Simulation de
flux
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 11
La gestion du projet La gestion du projet
GROUPE DE PILOTAGE
Atelier de modélisation
Professionnels de terrain
Formaliser
MissionnerRenseigner
Valider
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 12
Les outils de la modLes outils de la modéélisation lisation Vue processusVue processus
Le brancardier s'assure que le patient ne porte pas de bijoux, dentier, …
Le brancardier demande si la préparation du patient est complète, si ce n'est pas le cas il attend qu'elle le
soit avant le transfert.
Liste de préparation : EDossier administratif : E
Dossier médical : E
Le brancardier vérifie que le dossier du patient soit complet, puis il transfère
le patient sur son lit.
De l'Unité de Soins
au Bloc opératoire
30 minutes avant le début de
l'intervention
Brancardier
Transférer le patient au
bloc opératoire
P1-A2
Liste de préparation : E/S
Préparation physique : douche pré-opératoire,
rasage, etc.Remplir la Liste de
préparation et Réceptionner les
dossiers administratif et médical.
Unité de Soins
Une heure avant le
début prévu de
l'intervention
ASIDE
Préparer le patient en service de
soins
P1-A1
CommentairesSupports d'information(entrant et sortant)
Comment (définition,matériels)
OùQuandQui
compétences nécessaires?
Quoi(libellé de la
tâche)
Numéro D'activité
Grille de processus prise en charge du patient au bloc P1Grille de processus prise en charge du patient au bloc P1
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 13
Les outils de la modLes outils de la modéélisation lisation Vue informationVue information
IDE d'accueilP1-A3
IDE de l'unité de soinsP1-A1NonPapierDossier
administratifI2
IDE d'accueilP1-A3OuiPapierFeuille
d'anesthésieI1.3
IADE + IDE salle Op.P1-A4
IDE d'accueilP1-A3OuiPapierFiche de liaisonI1.2
BrancardierP1-A2
IDE de l'unité de soinsP1-A1OuiPapierListe de
préparationI1.1
IDE d'accueilP1-A3
BrancardierP1-A2
IDE de l'unité de soinsP1-A1NonPapierDossier médicalI1
CommentairesQui sont les lecteurs(accès à l'information)
Qui sont les auteurs (Renseignement et/ou
modification)Activités Exemplaire
récupéré
Type de support(média)
Nom du support d'information
Numéro de
support
Grille dGrille d’’informationinformation
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 14
Les outils de la modLes outils de la modéélisation lisation Vue du systVue du systèème physique (1/2)me physique (1/2)
Plan de circulationPlan de circulation
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 15
Les outils de la modLes outils de la modéélisation lisation Vue du systVue du systèème physique (2/2)me physique (2/2)
Dimensionnement des ressourcesDimensionnement des ressources
nécessite un fauteuil d'opération et ne peut pas fonctionner avec
une table opératoire24h/24 7j/712Salle d'urgence
Volume insuffisant pour la mise en place d'une table d'opération
classique
équipements spécifiques à la
neurologieouverture du bloc14Salle Opératoire de
Neurologie
équipements spécifiques à la
cardiologie ouverture du bloc12Salle Opératoire de
Cardio
Polyvalentesouverture du bloc15Salle Opératoire de spécialités
équipements spécifiques àl'orthopédie
ouverture du bloc13Salle opératoire d'Orthopédie
Salle opératoire
Equivalents Temps Plein
Capacitépar
ressource
ContraintesAttributsDisponibilités
CapacitéNombre de ressources
Ressources associées
EntitéPhysique
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 16
Les outils de la modLes outils de la modéélisation lisation Vue dVue déécision pour le processus de programmation cision pour le processus de programmation
opopéératoireratoire
1) Remplir correctement les plages et salles opératoires
afin d'éviter les sous- et sur-utilisation de plage.2) Faire une utilisation
rationnelle des équipements et des DMS.
3) Réaliser des planning de personnel qui minimisent
les heures supplémentaires et maximise le temps
médical ou paramédical.
discussion du planning dans
son ensemble et discussion
médicale sur les opérations
compliquées pour avis et expertises.
Validation du Planning prévisionnel des
interventions programmées de la
semaine à venirValidation du planning
de réservation des équipements validé
(Radio/ microscopes...)Validation du planning
des personnels de salle.Validation de la
réservation des DMS
- Fiche préopératoire, du dossier anesthésie,
des résultats des examens
complémentaires, du dossier patient,- Planning de
disponibilité du matériel
- Planning du personnel médical et
paramédical
Planning opératoire
prévisionnelD1.C1
Salle de réunion du bloc
le vendredi soir pour la
semaine suivante
Conseil de bloc
H : 2 moisP : 1 sem.
Valider le programme opératoire
de la semaine
D1.C2
1) Répartir au mieux les plages en fonction des
besoins réels des chirurgiens et de leur
contraintes.2) Proposer un planning qui
va maximise des salles opératoires, les équipements.
3) Proposer un planning compatible avec les
ressources en personnel.
discussion et négociation Nouveau PDA
Plan Directeur d'Allocation (PDA) des
plages précédentes
taux de remplissage des plages opératoires
pour chaque chirurgien
Salle de réunion du bloc
Décembre une mise en place
en Janvier
Conseil de bloc + chef de
Bloc
H : 5 ans
P : 1 an
Affecterdes plages
horaires aux
chirurgiens
D1.C1
Objectifs de performances recherchés
Comment(démarche et
règles de décision)
Résultats de la prise de décision (Quoi)
Informations nécessaires externes à la
fonction
Informations nécessaires internes à la
fonction
Décisions préalablesOùQuand
Qui compétences nécessaires?
Horizon/
période
Centre de décision
Code du CD
Grille de dGrille de déécisioncision
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 17
Les outils de la modLes outils de la modéélisation lisation
TITRE : N° : 1P0 Processus Chirurgical général P0
flux
flux
flux
Processus de Gestion des Urgences
Processus de préparation du
patient dans les unités de soin
Processus Support gestion des matériels
Processus Support gestion des
consommables,
Processus Support Gestion des déchets
Processus Support
Nettoyage
Processus de prise en charge du patient au
bloc opératoire P1
Processus de soins post-opératoires
Grille de décision de la fonction planifier les interventions au bloc : D1
H :
5 an
sP
: 1 a
nH :
2 an
sP
: 3 m
ois
H :
2 m
ois
P : 1
sem
.H :
1 se
m.
P : 1
jour
H :
1 jour
P : t
emps
réel
Gérer la performance Info. internes
Gérer les Ressources Humaines
Gérer les Ressources Matérielles
Planifier les interventions
Gérer les patients
Gérer les Dispositifs
Médicaux Stérils
Gérer les approvisionnement
sInfo. externes
Planning de disponibilité du matériel
Planning du personnel médical et paramédical
réservation prévisionnelle des équipements
Planning de réservation des DMSPlanning du personnel médical et paramédical
Planning des équipements,
Planning des personnels présents.Disponibilité des DMS
Planning de disponibilité du matériel
Fiche préopératoire, du dossier anesthésie, des résultats des examens complémentaires, du
dossier patient,
Planning prévisionnel du jour.Tableau blanc
Etat d'avancement et retards des interventions chirurgicales
Planning opératoire prévisionnel
Contraintes de priorité pour ordonnancement
Planning prévisionnel du jour.
Règles d'hygiène et de bonnes pratiques.
Ajouter des interventions urgentes
au programme prévisionnel
Réordonnancer les interventions
Liste des interventions à ajouter pour la journée (i.e., report et ajout)
Ajouter des interventions au
programme prévisionnel
Ordonnancer les interventions inscrites
au programme opératoire
L'intervention à ajouter ou l'événement qui va modifier le planning actuel
Valider le programme opératoire
hebdomadaire
Taux de remplissage des plages opératoires pour chaque chirurgien
Affecter des plages horaires
aux chirurgiens de l'établissement
DP1
Plan Directeur d'Allocation (PDA)
Informations médicales sur les interventions à ordonnancer.
Mettre en place le programme
d’entretien et de suivi des
équipements du bloc
Planifier les matériels sur la semaine et
évaluer la compatibilité avec le programme
opératoire Programmer un lit dans l’unité
souhaitée
Dimensionner les effectifs pour la
réalisation du projet d’établissement
Ajuster les effectifs à la
charge programmée
Mettre en place le programme
d’entretien et de suivi des DMS
Evaluer les absences de personnels et réaffecter les
personnels aux secteurs
Evaluer l’état du matériel et le planifier
sur la journée en fonction des
changements de programme
Programmer un lit dans l’unité souhaitée
Gérer les Pannes des équipements
Affecter ou Réaffecter un lit
programmé
Gérer l’achat et le renouvellement
des équipements
Gérer l’achat et le
renouvellement des DMS
Planifier les DMS,
Commander les DMS non réutilisables et
Evaluer la compatibilité avec le programme opératoire
Evaluer l’état et a disponibilité
des DMS
Gérer les aléas qui agissent sur la disponibilité
des DMS
Gérer les indisponibilités des
personnels (programme de formation ..) recenser et
accorder les congés annuels
Négocier les quantités et les
prix
Approvisionner les produits et
les consommables
médicaux
Appels d’offre fournisseurs
Réceptionner et stocker les
consommables médicaux
SROS, Projet
d’établissement
Ordonner le transfert du
patient
Confirmer la date de l’intervention
Confirmer l’inscription du
patient au programme opératoire
Evaluer la performance
globale du service et faire remonter les informations à
la direction
Récolter les informations
pour le suivi de la performance
Calculer les indicateurs de
performance de suivie des perocessus
Agréger les indicateurs de performance et
choisir les mesures
correctives
TITRE : N° : 1SI0 Organisation des informations Patient
-Nom du patient-Adresse-Num Sécurité sociale-age
Patient
I1.1 Liste de préparation
I1.2 Fiche de liaison
I1.3 Feuille d'anesthésie
I1.4 Compte rendu Opératoire
I1.5 Fiche post-opératoire
I1.6 Fiche de soins de suite d'anesthésie
I1.7 Autorisation de sortie de salles deréveil
I2 Partie Administrative
+Calcul du tarif T2A()
-Code Principal-Code Secondaire-Intitulé code principal-Intitulé du code secondaire
I2.1 Dossier administratif partie codagedes actes
1
*
1*1
*
1
*
1
*
1
*
1
*
1
*
-Intitulé de l'intervention-Nom du Chirurgien-Nom de l'Anesthésiste-Date de l'intervention-Heure de l'intervention
Dossier Intervention
I1 Partie Médicale
1
*
1
* 1
*
Dossier médical
1*
archives
Unité de soins
*
*
sortie dossier patient1
*
basePapier
baseDeDonnéesRelationnelle
BaseDImagesDICOM
1
*
1
*
*
*
stockage
TITRE : N° : 1Dep 0 Déploiement du système d'information
31
Salle opératoire
d'orthopédie
51
Salle opératoire de spécialités
21
Salle opératoire de
cardio
41
Salle opératoire de
neuro
21
Salle opératoire d'urgences
14
Salle d'accueil 1
15
Salle d'accueil 2
12
Sas de transfert 1
12
Sas de transfert 2
12
Salle d'induction 1
16
Salle d'induction 2
14
Salle d'induction 3
12
Salle de décocage (urgence)
124
Salle de réveil 1
124
Salle de réveil 2
Patient + lit
Patient + lit
Patient+plateau
Patient+plateau
Patient+plateau
Patient+plateau
Patient+plateau
Patient+plateau
lit
lit
Plateau
Plateau
110
Stockage des plateaux
11
Sas de nettoyage des
plateaux
Plateau
PlateauPrévient de l’arrivée du patient
Fin de l‘intervention précédente
TITRE : N° : 1PH1 Vue physique du bloc opératoire
Box des Urgences
Patient+lit
Unité de soins
Patient+plateau
Unité de soinsPatient+plateau
SSPI:Affecter en priorité
à la salle 1
Patient+lit
Salle Opératoire
Lit
Accueils
Induction Salle Opératoire
Lit
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaisonDossier médical +
Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier médical + Fiche de liaison
Dossier administratifPatient + lit
Fin de l‘intervention précédente
:IDESoins :Brancardier :IDEAccueil :IBODE
deplacerPatient(pat, dossierPat,destination)
prendreEnChargePatient(patient, dossier, fiche)
dossierProblématique(idPat, descManque)
:ChefBloc
[KO] annulerIntervention()
deplacerPatient(...)
Vers P1 A4 Réaliser l'intervention
Vers P1 A4 Réaliser l'intervention
Vers : P1 A12Retour du patient dans son service
deplacer()
validerDossier
[dossier complet] deplacerPatient(...)[dossier incomplet]compléterDossier(idPat)
gerePbManqueInfo(idPat, dossier)
:Brancardier
deplacerPatient(pat, dossier, destination)
déplacer() [OK]poursuivre()
TITRE : N° : 1Seq 1 Sequence Accueil patient au bloc opératoire P1-A1 à P1-A3
Entité Physique Ressources associées Nombre de ressources
Capacité de la ressource ou Equivalents Temps Pleins Disponibilités Attributs Contraintes
Salle opératoire Salle opératoire d'Orthopédie 3 1 ouverture du bloc -équipements spécifiques à l'orthopédie
Salle Opératoire de spécialités 5 1 ouverture du bloc Polivalentes
Salle Opératoire de Cardio 2 1 ouverture du bloc -équipements spécifiques à la
cardiologie
Salle Opératoire de Neurologie 4 1 ouverture du bloc -équipements spécifiques à la neurologie
Volume insufisant pour la mise en place d'une table
d'opération classique
Salle d'urgence 2 1 24h/24 7j/7
nécéssite un fauteuil d'opération et ne peut pas fonctionner avec une table
opératoire
Salle d'accueil Salle d'accueil 1 1 4 lits par salle d'accueil ouverture du blocpour les patients opérés
dans les salles de cardio et Neuro.
Salle d'accueil 2 1 5 lits par salles d'accueil ouverture du bloc pour les patients opérés dans les autres spécialités
Sas de transfert Sas de transfert 1 1 2 lits en // ouverture du blocpour les patients opérés
dans les salles en cardio et Neuro.
Sas de transfert 2 1 2 lits en // ouverture du bloc pour les patients opérés dans les autres spécialités
Salle d'induction Salle d'induction 1 1 2 lits en // ouverture du blocpour les patients opérés
dans les salles de en cardio Neuro.
Salle d'induction 2 1 6 lits en // ouverture du bloc pour les patients opérés dans les autres spécialités
Salle d'induction 3 1 4 lits en // ouverture du bloc pour les patients opérés dans les autres spécialités
Salle d'induction 4 (urgence) 1 2 lits en // 24h/24 7j/7 pour les patients opérés dans les autres spécialités
Salle de réveil Salle de réveil 1 1 24 lits en //
Salle de réveil 2 1 24 lits en //non utilisée en temps
normal, disponible en cas de pic d'activité.
Brancard Brancards 7 1 24h/24 7j/7
Chaise roulante 4 1 24h/24 7j/7
Médecin anesthésiste Médecins anesthésistes 5 4.54 en permanance pendant la semaine et 1 de garde le
weekendInfermière DE Infermière Déplomée d'Etat (IDE) 8
Ianesthésiste DE Ianesthésiste Déplomée d'Etat de salle opératoire 7 7 ouverture du bloc
Ianesthésiste Déplomée d'Etat de surveillance SSPI 6 5.5 ouverture du bloc
Infermière bloc Opératoire DE Infermière bloc Opératoire Déplomée d'Etat 11 9.5 ouverture du bloc
Aide Soignant Aides Soignants 12 10.5 ouverture du blocBrancardier Brancardiers 9 8 ouverture du bloc
ASH ASH 18 17.5 ouverture du blocCadre Hospitalier Cadre Hospitaliers 3 3 ouverture du bloc
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 18
ModModèèle de processusle de processus(1/2)(1/2)
ModModèèle gle géénnéérale des processusrale des processus
flux
flux
flux
Gestion des Urgences
Préparation du patient dans les unités de soins
Gestion des matériels
Gestion des consommables,
Gestion des déchets
Nettoyage
Prise en charge du patient au
bloc opératoire P1
Soins post-opératoires
Processus supports
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 19
ModModèèle de processusle de processus(2/2)(2/2)
ModModèèle gle géénnéérale des processusrale des processus
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 20
ModModèèle du systle du systèème physiqueme physique
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 21
DiagnosticDiagnostic
Les 5 pourquoi Les 5 pourquoi «« whywhy »»..11-- Pourquoi beaucoup de patients ne sont pas en salle dPourquoi beaucoup de patients ne sont pas en salle d’’opopéération ration àà ll’’heure prheure préévue ?vue ?
Parce quParce qu’’ils sont en salle dils sont en salle d’’accueil.accueil.
22-- Pourquoi sontPourquoi sont--ils encore en salle dils encore en salle d’’accueil ?accueil ?
Parce que leur fiche dParce que leur fiche d’’anesthanesthéésie nsie n’’a pas a pas ééttéé transmise au bloc.transmise au bloc.
33-- Pourquoi la fiche dPourquoi la fiche d’’anesthanesthéésie nsie n’’a pas a pas ééttéé transmise au bloc ?transmise au bloc ?
Parce ce que la fiche dParce ce que la fiche d’’anesthanesthéésie nsie n’é’était pas dans le dossier patient.tait pas dans le dossier patient.
44-- Pourquoi la fiche dPourquoi la fiche d’’anesthanesthéésie nsie n’é’était pas dans le dossier patient ?tait pas dans le dossier patient ?
Parce ce que la fiche dParce ce que la fiche d’’anesthanesthéésie nsie n’é’était jamais arrivtait jamais arrivéée dans le service de soins.e dans le service de soins.
55-- Pourquoi la fiche dPourquoi la fiche d’’anesthanesthéésie nsie n’é’était pas dans le service de soins ?tait pas dans le service de soins ?
Parce ce que la fiche nParce ce que la fiche n’’avait pas avait pas éétait transftait transféérréée suite e suite àà la consultation .la consultation .
Parce ce que le dossier patient nParce ce que le dossier patient n’’avait pas avait pas ééttéé vvéérifirifiéé avant le davant le déépart du patient.part du patient.
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 22
DiagnosticDiagnostic
Les diagramme de causes et effetsLes diagramme de causes et effets
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 23
Construction de la CibleConstruction de la Cible
Groupe de modélisation
Groupe dePilotage
Groupe de travail
1ère Etape
Double flèche = cadre
2ème Etape
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 24
ModModèèle de processus ciblele de processus cibleProcessus de gestion des
Sabots
Etape 1 Approvisionnement
OBJECTIFS : Respect de l’hygiène et des circuits dans le bloc.
Mise à disposition à tout moment de la journée de paires sabots pour les personnels : propres, à leur pointure.
Qui : Un agent ASH qui aura en charge cette tâche.
Quand : Cette tâche d’approvisionnement des paires de sabots devra impérativement être réalisée avant que les premiers personnels du bloc arrivent aux vestiaires dans les zones d’entrée.
Comment : Les sabots devront être acheminés depuis la stérilisation (où
se déroule le nettoyage) vers les vestiaires. Ce transfert s’effectuera soit sur un support mobile qui pourra ensuite servir de stockage dans les vestiaires. Dans le cas contraire, les sabots seront stockés sur des supports ad hoc
Ou : Dans les vestiaires : femmes, hommes, visiteurs, dans les
zones d’entrées et de sortie.
Indicateurs : Nombre de plaintes pour laquelle un acteur du bloc signale qu’il n’a pas pu trouver une paire de sabots à sa pointure.
Nombre de plaintes pour manque de propreté des sabots. Nombre de jours où les sabots n’ont pas été approvisionnés
au moment de l’ouverture du bloc.
Fiche Fiche dd’’activitactivitééss
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 25
ModModèèle dle d’’informationinformation(1/2)(1/2)
ModModèèle entitle entitéé--relationrelation
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 26
ModModèèle dle d’’informationinformation(2/2)(2/2)
ModModèèle de sle de sééquence : Accueil du patientquence : Accueil du patient
:IDESoins :Brancardier :IDEAccueil :IBODE
deplacerPatient(pat, dossierPat,destination)
prendreEnChargePatient(patient, dossier, fiche)
dossierProblématique(idPat, descManque)
:ChefBloc
[KO] annulerIntervention()
deplacerPatient(...)
Vers P1 A4 Réaliser l'intervention
Vers P1 A4 Réaliser l'intervention
Vers : P1 A12Retour du patient dans son service
deplacer()
validerDossier
[dossier complet] deplacerPatient(...)[dossier incomplet]compléterDossier(idPat)
gerePbManqueInfo(idPat, dossier)
:Brancardier
deplacerPatient(pat, dossier, destination)
déplacer() [OK]poursuivre()
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 27
Flux de PatientsR : Ressources du bloc
CO
HER
ENC
E
R R
R RR
C O
O R
D I
N A
T I
O N
P
Synchronisation
Coordination
TACTIQUE
OPERATIONNEL
STRATEGIQUE
PERIODE = 1 a. HORIZON = 5 a.
H=1 a.P=1 m.
P=1 j. H=2 s.
P=1 s. H=2 m.
Gérer lesPatients
Planifier/
Synchroniser
Gérer lesRessources
Synchronisation
Gérer les interventions
AG
GR
EGA
TIO
N
Agr
égat
ion
de l
’info
rmat
ion
Dés
agré
gatio
n de
l’in
form
atio
n
Vue Processus
Vue Processus
Vue Processus
MMééthodologie GRAIthodologie GRAI
Présentation Groupe ResHosp – 10 mai 2007 - Mons 28
ModModèèle GRAI de dle GRAI de déécisioncisionGrille de processus prise en charge du patient au bloc P1Grille de processus prise en charge du patient au bloc P1
Grille de décision de la fonction planifier les interventions au bloc : D1
Info. internesGérer les
Ressources Humaines
Gérer les Ressources Matérielles
Planifier les interventions
Gérer les patients
Gérer les Dispositifs
Médicaux Stérils
Gérer les approvisionnement
sInfo. externes
Planning de disponibilité du matériel
Planning du personnel médical et paramédical
réservation prévisionnelle des équipements
Planning de réservation des DMS
Planning du personnel médical et paramédical
Planning des équipements,
Planning des personnels présents.Disponibilité des DMS
Planning de disponibilité du matériel
Fiche préopératoire, du dossier anesthésie, des résultats des examens complémentaires, du
dossier patient,
Planning prévisionnel du jour.Tableau blanc
Etat d'avancement et retards des interventions chirurgicales
Planning opératoire prévisionnel
Contraintes de priorité pour ordonnancement
Planning prévisionnel du jour.
Règles d'hygiène et de bonnes pratiques.
Ajouter des interventions urgentes au programme
prévisionnelRéordonnancer les
interventions
Liste des interventions à ajouter pour la journée (i.e., report et ajout)
Ajouter des interventions au
programme prévisionnelOrdonnancer les
interventions inscrites au programme
opératoire
L'intervention à ajouter ou l'événement qui va modifier le planning actuel
Valider le programme opératoire
hebdomadaire
Taux de remplissage des plages opératoires pour chaque chirurgien
Affecter des plages horaires
aux chirurgiens de l'établissement
DP1
Plan Directeur d'Allocation (PDA)
Informations médicales sur les interventions à ordonnancer.
Mettre en place le programme
d’entretien et de suivi des
équipements du bloc
Planifier les matériels sur la semaine et évaluer la
compatibilité avec le programme opératoire Programmer un lit dans
l’unité souhaitée
Dimensionner les effectifs pour la
réalisation du projet d’établissement
Ajuster les effectifs à la
charge programmée
Mettre en place le programme
d’entretien et de suivi des DMS
Evaluer les absences de personnels et réaffecter les
personnels aux secteurs
Evaluer l’état du matériel et le planifier sur la journée en
fonction des changements de programme Programmer un
lit dans l’unité souhaitée
Gérer les Pannes des équipements
Affecter ou Réaffecter un lit
programmé
Gérer l’achat et le renouvellement
des équipements
Gérer l’achat et le
renouvellement des DMS
Planifier les DMS,
Commander les DMS non réutilisables et
Evaluer la compatibilité avec le programme opératoire
Evaluer l’état et a disponibilité
des DMS
Gérer les aléas qui agissent sur la disponibilité
des DMS
Gérer les indisponibilités des
personnels (programme de
formation ..) recenser et
accorder les congés annuels
Négocier les quantités et les
prix
Approvisionner les produits et
les consommables
médicaux
Appels d’offre fournisseurs
Réceptionner et stocker les
consommables médicaux
SROS, Projet
d’établissement
Ordonner le transfert du
patient
Confirmer la date de l’intervention
Confirmer l’inscription du
patient au programme opératoire
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Processus de dProcessus de déécisioncisionGrille de processus prise en charge du patient au bloc P1Grille de processus prise en charge du patient au bloc P1
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Génération du modèle
de simulation
Simulation àcapacité infinie
Caractérisation du PMT
des Processusdes organisations
Recueil desdonnées d’activités
Extrapolation
Profil de charge pour chaque ressource matérielle
ou/et humaine
Evaluation deperformance
Globale
Ajustement desParamètres
de simulation
Dimensionnement desRessources Humaines
(effectifs par tranches horaires, durée de travail, heure de début)
Simulation àcapacité finie
Remise en cause dudu modèle
Mise en Mise en œœuvre de luvre de l’’outil de outil de prototypageprototypage
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Recueil desdonnées d’activités
Recueil desdonnées d’activités
Activité future
Caractérisation des organisations
Evaluation statique
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Dimensionnement desRessources Humaines
Caractérisation Du PMT
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Simulation
Paramétrage de la simulation
Paramétrage de la planification
Etalonnage des indicateurs
Evaluation dynamique
de la performance
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ParamParaméétrage dtrage d’’un cas de un cas de bloc opbloc opéératoireratoire
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ActivitActivitéés par sps par spéécialitcialitéé et par type de prise et par type de prise en charge (interface 2)en charge (interface 2)
Nombre d’interventions hebdomadaires
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Loi dLoi d’’arrivarrivéée des patients en urgence e des patients en urgence (interface 4)(interface 4)
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DurDuréées des interventions par type de spes des interventions par type de spéécialitcialitééchirurgicale (interface 5)chirurgicale (interface 5)p
00,10,20,30,40,50,6
10 110 210 310 410Durée opératoire
Taux
d'
occu
rren
ce
UROLOGIEPEDIATRIEDIGESTIFCCVTraumatoOrthopédieNeurologieOphtalmoORLStomato
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Plan Directeur dPlan Directeur d’’Allocation des sallesAllocation des salles
Nom des Salles Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi
Cardio 1 CCV CCV CCV CCV CCV Cardio 2 CCV CCV CCV CCV CCV Vasculaire 1 CCV CCV CCV CCV CCV Vasculaire 2 Neuro 1 Neuro. Neuro. Neuro. Neuro. Neuro. Neuro 2 Neuro. Neuro. Neuro. Neuro. Neuro. Neuro 3 Neuro. Neuro. Contribution
Urgence ORL ORL
Spécialité 1 ORL ORL ORL ORL ORL Spécialité 2 ORL ORL ORL Stomato. Stomato. Spécialité 5 Opht. Opht. Opht. Opht. Opht. Spécialité 3 Stomato. Stomato. Stomato. Stomato. Stomato. Spécialité 4 Stomato. Opht. Opht. Opht. Opht. Ortho 1 Ortho. Ortho. Ortho. Ortho. Ortho. Ortho 2 Ortho. Ortho. Ortho. Ortho. Ortho. Ortho 3 Ortho. Ortho. Ortho. Contribution
Urgence Contribution
Urgence Urgence 1 Traumato. Traumato. Traumato. Traumato. Traumato. Urgence 2 Urgence mutualisées pour les spécialités
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Construction manuelle du PDA et horaire des Construction manuelle du PDA et horaire des plages (interface 9 & 10)plages (interface 9 & 10)
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Attention !Pour cette spécialité, la charge dépasse la capacité 16.7h pour 12h (60% de 20h).
AdAdééquation charge capacitquation charge capacitéé(interface 11)(interface 11)
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DurDuréées de chacune des es de chacune des éétapes du tapes du processus processus
minimum maximum Loi de distributionDurée d'accueil 2 5 UniformeDurée de transfert sur le plateau 10 15 Uniformedurée d'induction 5 15 Uniformedurée d'induction Loco régionale (Orthopédie 30 60 Uniformedurée d'induction Loco régionale (Ophatalmo) 30 40 UniformeNettoyage des auges 2 5 Uniformeextraction des déchets des salles op 2 4 Uniformenettoyage des équipements des salle op. 3 5 Uniformenettoyage du sol de la salle op. 3 5 Uniformenettoyage du plateau de la table d'op. 5 7 Uniformedurée de transfert en SSPI 2 4 UniformeDurée de réfection du lit du patient 2 4 Uniforme
Données du processus patient
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ParamParaméétrage de chacune des trage de chacune des éétapes du tapes du processus (interface 14)processus (interface 14)
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Charge moyenne heure par heure
Charge maximum observée lors des simulations
Pic de début de journée moyenné sur une heure
Nécessité d’au moins 3 postes dans le deuxième accueil
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Sous utilisation de la salle de spécialité 5
Zone ou il est plus intéressant de dédier du personnel à la salle que d’utiliser les astreintes.
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AS d’accueil 1
AS d’accueil 2
Brancardiers Internes
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Besoin en personnel d’accueilBesoin en personnels d’accueil
Visualisation de la charge de travail en brancardage
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Charge à couvrir Présence brancardiers
Plages de travail des brancardiers
Effectifs
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Merci de votre attention.Merci de votre attention.