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Achtsamkeit als Behandlungselement und Haltung
für Patienten und Mitarbeiter
Prof. Dr. Götz Mundle
Oberbergkliniken
Fachtagung Fachkrankenhaus Hansenbarg
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Oberberg heute
Individueller und intensiver Therapieplan
tägliche Einzel- und Gruppengespräche à 50 bzw. 100
min.
Indikationsgeleitete Einzel + Gruppentherapie
Abhängigkeitserkrankungen, Depression, Angst, Burnout
nonverbale Verfahren
Gestaltungstherapie (Gruppe/Einzel)
Bewegungstherapie (Gruppe/Einzel)
Autogenes Training, Progressive Muskelrelaxation
„Doppelte Therapiedosis“
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Oberberg heute
Curriculum für abhängige Ärzte
Gesamtbehandlungsdauer min. 1 Jahr Stationäre Basistherapie (6-8 Wochen) Wöchentliche ambulante Psychotherapie Selbsthilfegruppe Monatliche Curriculumstermine in der Klinik zur Verlaufskontrolle und Dokumentation mit AAK, Labor, Urin Nach Abschluss Bescheinigung über Teilnahme für Ärztekammer
In Kooperation mit einzelnen
Landesärztekammern
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Achtsames Gesundheits-Bewusstsein
Krankheit Anstoß für einen individuellen
Gesundungsprozess
Prinzip der Salutogenese
Gesundheit kontinuierlicher Prozess
Wertewandel von der reinen Außensicht zur individuellen
Innenschau
Prinzipien der Achtsamkeit und Meditation
- Übungen der Stille, Bodyscan nach Kabat-Zinn,
- Raum der Stille in jeder Klinik
Oberberg heute
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Artikel Deutsches Ärzteblatt 2005 über Entwicklung der Psychotherapie
Erste Generation:
ausschließlich Verhaltensänderung
Zweite Generation:
emotional-kognitive Techniken
Dritte Generation
Integration von kontemplativen/meditativen Methoden
Stichwort: Mindfulness/Achtsamkeit
US-amerikanische Vorreiter Jon Kabat-Zinn, Marsha Linehan, [Alan Marlatt]
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Teasdale et al. (2000)
Journal of Consulting and Clinical Psychology
Empirische Evaluation
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Achtsamkeit bedeutet,
auf eine bestimmte Weise aufmerksam zu sein:
bewusst
im gegenwärtigen Augenblick
und ohne zu urteilen
J. Kabat-Zinn
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Harald Walach
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Harald Walach
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Psychische Probleme und Zeit
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Psychische Probleme und Zeit
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Psychische Probleme und Achtsamkeit
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Meditation und Psychotherapie
Mindfulness-Based Stress Reduction Program (MBSR) founded by Jon Kabat-Zinn,
Medical Department at the University of Massachusetts
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Praktische Umsetzung MBSR
8 Wochen Programm
Formelle Übungen Bodyscan (Vipassana), Yoga, Zen-Meditation Schweigetag
Informelle Übungen Achtsamer Alltag
- Zähneputzen, Abwasch, Arbeitsalltag,
- In schwierigen Situationen: Stress bei der Arbeit, mit Patienten………..
Indikationsspezifische Psychoedukation Schmerz, Depression, Abhängigkeit……
Entscheidend: Regelmäßige Übungspraxis
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Metaanalyse MBSR
Grossmann 2004
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Effekte von Meditation
Lazar et al. (2005)
Kortexdicke bei Meditierenden erhöht ↑
Rechter Inselkortex
Präfrontalkortex (PFC)
Hölzel et al. (2008)
Dichte grauer Substanz…
► … im Hippocampus: bei Meditierenden erhöht ↑ ► … im OFC: nimmt mit der Meditationspraxis zu ↑
Bestätigt von Luders et al. (2009)
SPIEGEL, 48/2008
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Meditation und Psychotherapie Effekte auf Therapieergebnis Grepmaier 2007
18 Therapeuten erhielten
randomisiert täglich 1/2
Stunde Zen-Meditation
Behandlung der Patienten
in beiden Gruppen gleich
Signifikante
Verbesserung im
Therapieergebnis
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Meditation und Psychotherapie
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Meditation Bodyscan, Yoga, Atemübungen
Plus kognitive Verhaltenstherapie Psychoedukation
Hinweise zum Umgang mit süchtigen/depressiven Gedanken ohne gezielte Veränderung
Hinweise zur Veränderung des Verhaltens
Wichtig: Auch KVT-Elemente sollen aus achtsamer Haltung heraus umgesetzt werden
Elemente MBCT / MBRP
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“Vipassana” Meditation
Basis von vielen achtsamkeitsbasierten Verfahren “Seeing things as they truly are”
Über 2,500 Jahre alt, aber erst jetzt in die westliche
Psychologie und Medizin integriert
Nichtwertende Aufmerksamkeit auf den gegenwärtigen Augenblick
- Atem - Körperempfindungen - Gedanken - Gefühle
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Übung der Achtsamkeit
“Wenn die Aufmerksamkeit hundertmal “wandert”, bringe sie einfach hundertmal zurück”
“wandernde” Gedanken wahrnehmen, wieder mit der Übung beginnen
Aufmerksamkeit “wandert”
Fokussierung auf Objekt, z.B. Atem
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Achtsamkeit in unterschiedlichen Psychotherapieverfahren
als Ergänzung als Basis
Psychotherapie Achtsamkeit
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Achtsamkeit in Psychotherapie Dialectical Behavior Therapy (DBT; Linehan 1987; 1993) Acceptance and Commitment Therapy (ACT: Hayes, Strosahl & Wilson, 1999)
Standard Verhaltenstherapie Ergänzt durch Achtsamkeitsübungen
Achtsamkeit ist eine von mehreren Komponenten
Angeleitete Übungen vs. formaler Meditationspraxis
Achtsamkeit ist eine von mehreren Komponenten
Angeleitete Übungen vs. formaler Meditationspraxis
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“Achtsamkeits-basierte” Therapien
“formale” Meditations-Praxis
“Praxis zu Hause” An 6 von 7 Tagen, 30-50 Minuten
Psychotherapieverfahren:
• Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) (Kabat-Zinn, 1986; 1992)
• Mindfulness-Based Cognitive Therapy (MBCT) (Segal, Teasdale & Williams, 2000)
• Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP) (Bowen, Chawla, & Marlatt, 2009)
Based Cognitive Therapy (MBCT)
Based Relapse Prevention (MBRP)
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Mindfulness-Based Relapse Prevention (MBRP)
Integration Mindfulness Practice
Relapse Prevention Skills Ambivalence/
Motivation
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Ziele des Programs
Erhöht achtsame Wahrnehmung von Rückfallauslösern
Unterbricht automatisiertes Rückfallverhalten
Wechsel von „Autopilot“ zu achtsamer Wahrnehmung und bewusster Reaktion
Erhöht Stresstoleranz, vermindert Notwendigkeit der Stressbewältigung mit Alkohol als Selbstmedikation
Akzeptanz des Hier und Jetzt, verhindert Fixierung auf Suchtmittel
Verbesserung des sozialen Netzwerkes
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Woche 1: Autopilot und Rückfall
Woche 2: Achtsame Wahrnehmung von Auslösern
und Suchtmittelverlangen
Woche 3: Achtsamkeit im Alltag
Woche 4: Achtsamkeit in Risikosituationen
Woche 5: Akzeptanz und bewusstes Verhalten
Woche 6: Ein Gedanke ist ein Gedanke ist ein Gedanke
Woche 7: Selbstfürsorge und ausgewogener Lebensstil
Woche 8: Soziale Unterstützung und weiteres Üben
Aufmerksamkeit, Präsenz
MBRP Sitzungen
Achtsamkeit, Akzeptanz und Rückfall
Lebensstil, soziale Unterstützung
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Achtsamkeitsbasierte Rückfallprävention (MBRP)
Strukturiertes Programm
Verbindet Meditation mit Techniken der Rückfallprävention
Auf der Basis der MBSR und MBCT Programme 8 Wochenprogramm mit täglicher Übungspraxis
Elemente von MBRP formale Achtsamkeitsübungen
informelle Übungen im Alltag
Rückfall Strategien
Therapeuten haben eigene Meditationspraxis (Bowen, Chawla & Marlatt, 2010; Witkiewitz, Marlatt & Walker, 2005)
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Formal • Body Scan
• Sitz (Atem) Meditation • Geh Meditation • Achtsame Bewegung
• Berg Meditation
• “Metta” (Mitgefühl) Meditation
Informell
• Achtsamkeit im Alltag • “Nüchtern” Atmen
• Wellen Reiten
Informell
Achtsamkeits Praxis
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Direkte Erfahrung
(Schmerz)
Reaktionen, Geschichten, Bewertungen (Leiden)
Adapted from Segal et al., 2002
Intention der Befragung
Schmerzen im linken Knie, Unruhe
“Ich kann das nicht”
Negative Affekte (Depression, Angst)
“Ich halte das nicht aus, ich muss trinken”
- “Beziehung” zu Craving,
Rückfall, Genesung
- Nicht bewertend
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Innehalten
Beobachten
Atmen
“NÜCHTERN” Atmen
Erweitern
Bewusst Reagieren
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Wellen Reiten
Die Intensität des Suchtdrucks (“aus”-)halten, auch wenn er
zunimmt, mit dem Atem darauf wie auf einer Welle surfen, darauf vertrauen, dass die
Intensität ganz natürlich ohne eine Handlung
nachlässt
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Verlangen
Zeit
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Bewusste Wahrnehumung von Auslösern Situationen/ Auslöser
Meine Freundin stresst mich wegen Geld
Stimmung, Gefühle? Angst, Ärger, Verletzung
Welche Körperempfindungen haben Sie erlebt? Druck auf der Brust, erhöhter Puls, nasse Hände, inneres Zittern
Gedanken “Schluss, ist mir alles egal” “Ich halte das nicht aus” “Ich brauche dringend Alkohol”
Was haben Sie getan?
Lauter geworden Die Tür zugeschlagen
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Rückfall Prozess
Auslöser Erste Reaktion
Beobachten Bewusste Reaktion
“in Gedanken spiralen ge -fangen”
Automatische Reation
(Konsum)
Weitere Gedankenspiralen,
Reaktionen
STOP
Autopilot
Rückfall
(Abstinenz Verletzungseffekt)
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Preliminary Studies
• Signifikante Reduktion des Alkoholkonsums und psychiatrischer Symptome
• Verbesserung der psychosozialen Integration
• “Unterdrückung” von Gedanken als Mediatorvariable
(Bowen et al., 2006; 2007)
Funded by National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism, PI: G. Alan Marlatt
•173 Insassen •79% mänl.; Alter 37.5 (8.67)
•61% Caucasian •13% African American •8% Latino/a •8% Native American •2% Alaskan Native •2% Asian/PI
•57% high school or greater • Signifikante Reduktion des
Alkoholkonsums und psychiatrischer Symptome
• Verbesserung der psychosozialen Integration
Preliminary StudiesPreliminary StudiesPreliminary StudiesPreliminary StudiesPreliminary StudiesPreliminary StudiesPreliminary Studies
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N = 168
Funded by National Institute on Drug Abuse Grant R21 DAO 10562-01A1; PI: G. Alan Marlatt
MBRP Pilot Studie
Abgeschlos. stationäre oder
ambulante Entwöhnung
8 Wochen
MBRP
TAU
Therapie ende
2Monate 4Monate Baseline
(12-Schritte AA, Psychoedukation, allgemeine Unterstützung)
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Studienpopulation
• 41% arbeitslos • 33% Sozialhilfe • 62% weniger als $4,999 / Jahr • ~ 40% mit Gerichtsauflagen,
Obdachlos, unklare Wohnsituation
• 50% Caucasian • 28% African American • 15% Multiracial • 7% Native American
• Alter 40.5 (10.3); 64% männlich
(Bowen et al., 2009)
Alcohol 46%
Opiates/Heroin 7%
Marijuana 5%
Crack/Cocaine 26%
Meth 14%
Other 2%
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Ergebnisse: Methode anwendbar?
86
63
54
0
20
40
60
80
100
Post-Course 2-Month 4-Month
% of MBRP Teilnehmer habe formald Meditationspraxis
• Teilnahme am Programm 65% der Sitzungen wurden besucht (M = 5.18, SD = 2.41)
• Formale Praxis 4.74 Tagen/Woche(SD = 4.0) 29.94 Minuten/Tag (SD =19.5)
(Bowen et al., 2009)
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Ergebnisse
Signifikante Behandlungsergebnisse (4-Monats-Katamnese)
• Achtsamkeit/Aufmerksamkeit (p =.01)
• Akzeptanz (p =.045)
• Craving (p = .02)
• Rückfall, erneuter Konsum (p = .02)
(Bowen et al., 2009)
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Ergebnisse: Einfluss von Craving
z = -2.00, p < .05
Coefficients are IRR’s;**p < .01, *** p < .001; Baron & Kenney, 1986; Sobel, 1982
.11***
Craving
Behandlung
(MBRP vs. TAU)
Substanz Konsum
(2 Monate)
.48** 2.27***
.21
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Gesamt
Ergebnisse: Depression und Craving
Craving
Signifikanter Mediatoreffekt auf Craving
Substanz Konsum
Depression
Substanz Konsum
Craving
Depression
TAU
MBRP
(Mediatoreffekt der Behandlung p = 0.04)
(Witkiewitz & Bowen, 2010)
Nicht- Signifikant
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Übersicht Ergebnisse Erhöhte Aufmerksamkeit und Akzeptanz
Reduktion von Craving (über 4 Monate)
Verminderter Substanz Konsum (2 Monatskatamnese)
Geringere Korrelation von Depression und Craving
Daher geringere Korrelation zwischen Depression und Substanz Konsum
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…Wer heilt hier wen?
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Empfehlungen, für diejenigen, die Achtsamkeitskurse
anbieten möchten:
Achtsamkeit sollte für den Behandler selbst wichtiges
Lebensprinzip sein
Er sollte selbst ausreichend Erfahrung in formeller Meditation
haben (mehr als 2 Jahre)
Tägliche eigene Praxis im Umfang, wie es auch von den Patienten
verlangt wird
Hinweise für Therapeuten
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Achtsamkeit bei Oberberg
Für Mitarbeiter
Übungen der Stille im Team: Beginn der Teamsitzung mit Übung der Stille Organisationsteams, Supervisionen,… Übungs- und Reflexionspraxis: 1x monatlich 1 Supervisionsstunde mit Übungen Fort- und Weiterbildungen:
S. Bowen (MBRP), P. Meibert (MBCT) Raum der Stille: 2 x wöchentlich geleitete Übungspraxis Flexibler Einsatz im Arbeitsalltag: in Einzel und Gruppentherapeuten Umsetzung je nach eigener Übungspraxis
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Achtsamkeit bei Oberberg
Für Patienten
Übungen der Stille als tägliche Übungspraxis: Bodyscan nach Kabat Zinn
Atemübung als Beginn und Ende der Gruppentherapie Achtsamkeitsübungen als Ergänzung zu spezifischen
Depression/Sucht Therapie (abgeleitet von MBRP /MBCT) Achtsamkeitsgruppe / Achtsamkeitseinzel Yoga, Zenmeditation (Wochenende) Raum der Stille
MBRP Gruppe (Oberberg City)
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Nur Fliegen ist schöner …
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Oder –
Selbst Schreiben
Selbst Musik
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“It is on the very ground of suffering that we can contemplate well-being.. It is exactly in the muddy water
that the lotus grows and blooms.”
Thich Nhat Hanh, 2006
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Thank you