![Page 1: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/1.jpg)
ACLS 2010
Doutorandas: Ingrid Tavares
Lívia Spinelli
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTEDEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA
INTERNATO EM MEDICINA DE URGÊNCIA
![Page 2: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/2.jpg)
Introdução
Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE: medicina baseada em evidências;
Pontos principais : Qualidade das compressões torácicas
continua necessitando de melhoria; Variação considerável na sobrevivência da
PCR extra-hospitalar entre os serviços médicos de emergência/urgência;
PCR súbita extra-hospitalar: sem manobras de RCP das pessoas presentes no local.
![Page 3: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/3.jpg)
Cadeia de Sobrevivência
![Page 4: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/4.jpg)
Ênfase permanente em RCP de alta qualidade
Necessidade de rápido reconhecimento da PCR;
Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e sentir se há respiração;
Verificar pulso no máximo 10 segundos;
Uso de pressão cricóide não é recomendado;
Ressuscitação em equipe;
![Page 5: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/5.jpg)
Ênfase permanente em RCP de alta qualidade
Sequência C-A-B;
Frequência de compressão mínima de 100/minuto;
Profundidade de compressão mínima de 5 cm em adultos, e de, no mínimo, um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, em bebês e crianças;
Retorno total do tórax após cada compressão.
![Page 6: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/6.jpg)
Ênfase permanente em RCP de alta qualidade
Minimização das interrupções nas compressões torácicas;
Evitar excesso de ventilação;
Relação compressão-ventilação de 30:2;
Via aérea definitiva → compressões torácicas continuas/ ventilações de resgate a cada 6 a 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilações por minuto).
![Page 7: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/9.jpg)
Terapia Elétrica
Acesso público;
Em crianças: DEA sem desfibrilador manual disponivel; Iniciar com 2J/Kg; Limite superior para desfibrilação segura
não é conhecido (cargas 4-9 J/kg → fibrilação eficaz, sem efeitos adversos).
![Page 10: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/10.jpg)
Terapia Elétrica
Choque primeiro X RCP primeiro : PCR presenciada: Iniciar PCR e usar
DEA/Desfibrilador precocemente. PCR não presenciada: aplicar PCR por 1 1/2-
3 min, antes da DEA/Desfibrilador.
Protocolo de 1 choque X sequência de 3 choques em FV Maior benefício de sobrevivência com
protocolo de 1 choque.
![Page 11: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/11.jpg)
Terapia Elétrica
Ondas bifásicas têm êxito maior ou equivalente a ondas monofásicas.
Energia fixa X intensificada nos choques subsequentes: Não tem recomendação específica. Se o 1º choque não reverter → choque bifásico com energia equivalente ou maior.
![Page 12: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/12.jpg)
Terapia Elétrica
Eletrodos: Posições- anteroposterior, infraescapular
anteroesquerda e infraescapular anterodireita: igualmente eficazes;
Desfibrilador cardioversor implantado: Posições anterolateral e anteroposterior; Evitar colocar as pás diretamente sobre o
dispositivo implantado; Posicionar as pás com 8 cm de distância
não danifica o dispositivo.
![Page 13: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/13.jpg)
Terapia Elétrica
Cardioversão sincronizada Taquiarritmias supraventriculares:
Fibrilação atrial: monofásica 120 a 200 J. Flutter atrial e outros ritmos supraventriculares:
50 a 100 J. Se falha inicial → aumentar carga de modo
paulatino.
![Page 14: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapia Elétrica
Cardioversão sincronizada Taquiarritmia ventricular:
Monomórficas estáveis: 100J bifásicas/monofásicas;
A cardioversao sincronizada não deve ser usada para TV sem pulso ou polimórfica.
![Page 15: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/15.jpg)
TÉCNICAS E DISPOSITIVOSDE RCP
Nenhum dispositivo de RCP mostrou-se superior a RCP convencional (manual);
Soco precordial: Não deve ser usado em PCR extra-hospitalar
não presenciada. Pode ser considerado para pacientes com TV
instável presenciada e monitorizada sem desfibrilador imediatamente pronto para uso.
Não deve retardar a RCP/ aplicação dos choques.
Complicações: fratura do esterno, osteomielite, AVE/AVC e arritmias malignas em adultos e crianças.
![Page 16: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/16.jpg)
TÉCNICAS E DISPOSITIVOSDE RCP
Dispositivos de RCP: Limiar de impedância (DLI): melhorou o RCE em
adultos com PCR extra-hospitalar, mas sem melhora na sobrevivência a longo prazo.
![Page 17: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/17.jpg)
TÉCNICAS E DISPOSITIVOSDE RCP
RCP com faixa de distribuição de carga (AutoPulseR) X RCP manual em PCR extra-hospitalar:
Sem melhora na sobrevivência em 4 horas;
Pior resultado neurológico quando o dispositivo foi usado.
![Page 18: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/18.jpg)
TÉCNICAS E DISPOSITIVOSDE RCP
![Page 19: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/19.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
![Page 20: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/20.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
Qualidade RCP: Comprima forte e rápido / Aguarde retorno total do
tórax Minimize interrupções nas compressões Evite ventilação excessiva Alterne a pessoa que aplica as compressões a cada 2
min Capnografia: PETCO2 < 10 mmHg melhorar
qualidade da RCP
Retorno da circulação espontânea: Pulso e pressão arterial Aumento abrupto prolongado do PETCO2 (≥ 40 mmHg)
![Page 21: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/21.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
Energia do Choque: Bifásica: 120 – 200 J Monofásica: 360 J
Via aérea avançada: Capnografia para confirmar e monitorar posicionamento do tubo ET 8 – 10 ventilação por min, com compressões torácicas continuas
Terapia Medicamentosa: Dose EV/IO de epinefrina: 1 mg a cada 3 a 5 min Dose EV/IO de vasopressina: 40 U podem substituir a 1ª ou 2ª dose de
epinefrina Dose EV/IO de amiodarona: 1ª dose (300 mg) em bolus. 2ª dose (150 mg)
Causas reversíveis:-Hipovolemia -Tensão do Tórax
- Hipóxia - Tamponamento cardíaco- Hipo/Hipercalemia - Toxinas- Hipotermia - Trombose Pulmonar - Trombose coronária
![Page 22: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/23.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
Capnografia quantitativa contínua com forma de onda: Confirmar e monitorizar posicionamento do
tubo ET;
Monitorizar a qualidade das compressões torácicas e para detectar o RCE;
DC insuficiente ou nova PCR redução no PETCO2.
![Page 24: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/24.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
![Page 25: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/25.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
![Page 26: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/26.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
Considerações: Enfatizou-se a aplicação de RCP de qualidade e
desfibrilação precoce para FV/TV;
Acesso vascular, administração de fármacos e a colocação de VA avançada não devem causar interrupções significativas nas compressões torácicas, nem retardar os choques.
Atropina não é recomendada para uso de rotina no tratamento da (AESP)/assistolia
![Page 27: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/27.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
Considerações: Agentes cronotrópicos bradicardia
sintomática e instável.
Adenosina tratamento da taquicardia de complexo largo monomórfica regular Não usar em taquicardias de complexo largo
irregulares (risco de degeneração do ritmo para FV).
![Page 28: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/28.jpg)
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR
Cuidados pós-PCR após o RCE:
OBS.1: Hipotermia terapêutica mostrou-se eficaz em ↓ a mortalidade e melhorar prognóstico em pacientes pós- PCR.
OBS.2: Após o RCE ajustar a FiO2 para manter saturação de oxihemoglobina (94%-99%).
![Page 29: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/29.jpg)
Questões Éticas
Encerramento dos esforços de ressuscitação :
Adultos com PCR extra-hospitalar (SBV): PCR não presenciada pelo profissional do SME ou primeiro socorrista Ausência de RCE após três ciclos completos de RCP e analises do
DEA Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE
Adultos com PCR extra-hospitalar com equipe do SAV presente:
PCR não presenciada (por qualquer pessoa RCP não administrada por nenhuma pessoa presente Ausência de RCE após cuidados completos de SAV em campo Nenhum choque aplicado
Vantagens: Reduzir taxa de transporte hospitalar desnecessário, possíveis riscos biológicos e custos de preparação do serviço de Emergência/Urgência.
![Page 30: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/30.jpg)
Bibliografia
1- Emergências clínicas: abordagem prática/ Herlon Saraiva Martins...[et al.]. -- 6. ed. ampl. e rev. -- Barueri, SP: Manole, 2011.
2- Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. © 2010 American Heart Association, Inc.
3- Destaques das diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. American Heart Association.
4- Adult Basic Life Support: 2010. American Heart Association for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S685-S705
![Page 31: ACLS 2010 Doutorandas: Ingrid Tavares Lívia Spinelli UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA INTERNATO EM MEDICINA](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051211/552fc13c497959413d8dc4af/html5/thumbnails/31.jpg)
Obrigada!